神經(jīng)癥與精神的焦慮癥狀各種表現(xiàn)是大家熟悉的，焦慮也是我們大家都體驗過的。在焦慮癥中，就是指有戰(zhàn)傈、恐懼、畏縮等各種感覺的有意識的體驗。而且也包括與這些情感相當(dāng)?shù)能|體癥狀，如：心悸、大量出汗。
     

焦慮可能與有焦慮的對象有關(guān)，如恐怖癥，但亦可似乎是抽象的，“自由浮動焦慮”，有時焦慮可有現(xiàn)實基礎(chǔ)，亦可以找不到任何原因。它可以引起興奮或麻痹狀態(tài)，上面提到的各種類型焦慮癥只是對這一名詞的初步解釋。在談?wù)摰皆擃}目的精神動力學(xué)問題時，我想說明有關(guān)焦慮與個體發(fā)育過程中伴有各種沖突的焦慮癥。
           

弗洛依德最初把自已的注意力轉(zhuǎn)向焦慮癥狀的研究是由于觀察到一些病者處于永久性焦慮狀態(tài)所致的。這些病者患有焦慮發(fā)作或“自由浮動焦慮癥”，他稱這些神經(jīng)癥為“現(xiàn)實神經(jīng)癥”，并試圖確定焦慮癥與各種軀體癥狀之間的系統(tǒng)聯(lián)系。最初他假設(shè)當(dāng)個體的性興奮得不到滿足時就轉(zhuǎn)變?yōu)榻箲]，正如他最初認為被抑制的本能是產(chǎn)生神經(jīng)癥的基礎(chǔ)。
          

弗洛依德在自已的終生研究中都一直關(guān)心著焦慮癥問題，認為對焦慮的了解是對精神生活的關(guān)健問題，這也是精神分析的一個主要方面。弗洛依德在發(fā)展他的理論過程中提出了心理結(jié)構(gòu)概念以及它的諸方面功能。其中一個重要結(jié)果是有關(guān)“自動性焦慮癥”與“信號性焦慮癥”的區(qū)別。并對他的焦慮概念作了有意義的修正。
     

弗洛依德認為“自動焦慮”（autometic anxiety)是一種充滿難以預(yù)測、無法控制的不愉快感情。它可見于自我組織尚未完善者，如出生時期，亦可因遭遇太強烈的刺激，如發(fā)生災(zāi)難時此種焦慮概念亦可認為是“創(chuàng)傷焦慮”(traumatic anxiety)。
    

“訊號焦慮”(signal anxiety)是一種獲得性反應(yīng)，有防止刺激過度泛濫的機能。弗洛依德稱之為“保留訊號”(saving signal)。它的減弱類型可生成過去認為是外傷處境引起的焦慮癥，并可促進控制措施的實現(xiàn)。這些措施有賴于精神中樞組織的“自我”，它是“焦慮的部位”(seat of anxiety)。“自我”是由遺傳和后天獲得的機能所組成的，如感知、思維、記憶、感覺運動技能。焦慮被認為是最重要的自我機能之一。個體如果沒有焦慮反應(yīng)能力，他就會在各種危機中變得無能為力。要確定一種處境是否危險和作出合適反應(yīng)是一種相當(dāng)高度組織的行為方式，這些機能也特別容易發(fā)生退化過程。

現(xiàn)在讓我們看看個體在發(fā)育初期對焦慮感受能力的發(fā)育如何。嬰兒是完全依靠著供應(yīng)他與防護他的環(huán)境的。因為此期尚未具備保護能力以防止外界和內(nèi)部的危害。他還不能維持心－－身平衡。因而經(jīng)常受到各種刺激影響。在這一個“心身發(fā)育階段”中，Margret Mahrler認為兒童的反應(yīng)是一種帶有“機體不適的普遍感覺”它可以被認為就是焦慮或憤怒。它表現(xiàn)為運動－－情感反應(yīng)形式的一部分。這是焦慮反應(yīng)的生物學(xué)的天賦基礎(chǔ)。它是逃避危險和進行戰(zhàn)斗準(zhǔn)備的。幼兒尚未能判斷危險在哪里，不知道是否來自外界，（如：寒冷）或來自機體內(nèi)部（如：饑餓感和其它本能需要的強力）。若要發(fā)展成為具有較高組織的焦慮反應(yīng)時，其路途是漫長的，且可有很多次復(fù)發(fā)。幼兒與母親相處過程中逐漸能區(qū)別愉快和不愉快處境，這些處境使他們逐漸學(xué)會預(yù)見并使之結(jié)合到自已的行為。上述母子關(guān)系體驗中他能區(qū)分出更多的情感，這是對愉快和厭惡的區(qū)別發(fā)展起來的。認知和運動能力的發(fā)展又促進了有目的的定向行為，從客觀世界和有關(guān)人物中獲得的反饋信息轉(zhuǎn)變成為持久性學(xué)習(xí)新知識的基本經(jīng)驗。這種重要的自我功能得到發(fā)展就能夠使個體適應(yīng)于當(dāng)時所處的主導(dǎo)環(huán)境。但是這個環(huán)境總是不可能適當(dāng)滿足分的需要，而常可能產(chǎn)生挫折，引起各種沖突，最后結(jié)果會導(dǎo)至自我受到?jīng)_擊。通過繼發(fā)過程的邏輯思維，它是調(diào)節(jié)于需要與現(xiàn)實環(huán)境之間的。

隨著發(fā)育而產(chǎn)生各種焦慮是一種自然的現(xiàn)象。它對機體是有利的，它可使個體保持在警覺狀態(tài)以對付各種危險，有時，甚至可以具有某種興奮的快感，處理焦慮中經(jīng)驗可能實現(xiàn)和被考驗。兒童亦可以在這一過程中加強自已的信念，而認為母親有重要作用。
     

在這里，我們再摘要重述一下發(fā)育過程：強烈情感所引起的反應(yīng)方式，如：焦慮，在生命早期是一種較為軀體化的機能，彌漫性的、反射化，只是逐漸發(fā)展為較可控制和有組織的反應(yīng)型式。此時，軀體性反應(yīng)減少。訊號焦慮越來越類似思維過程。因此，可以認為，思維的基本任務(wù)在于克服焦慮。如果沒有焦慮也就不會有思維，不會有智能，不會有“精神”和不會有“文化”。Lichtenberg認為，“幼兒在生命早期較少生活于軀體，而稍多生活于精神。
     

各個不同發(fā)育階段各有不同的沖突和緊張性占主導(dǎo)地位。故有不同的因素引起的各種焦慮，沖突體驗的關(guān)系決定了別人的期望和自已的情況，如果一個幼兒因母親出走而受驚，我們可以設(shè)想這種恐懼并不能預(yù)示他母親會回來。它是一個十歲的兒童，亦表現(xiàn)同樣恐懼，我們考慮到隔離已帶來了傷害，損害了兒童應(yīng)達成的自主能力。要評定兒童的焦慮癥是真實的抑或是神經(jīng)官能性的，并不是經(jīng)常都可能的。因為現(xiàn)實測驗并不確切，盡管如此，仍有可能對焦慮的發(fā)展仍可能作出粗略的估計。在談?wù)摳鱾�特殊發(fā)育階段的沖突時，我參考弗洛依德意見，把沖動發(fā)育按其各自的沖突劃分為口欲期、肛欲期、性蕾期、潛伏期，弗洛依德亦曾對不同發(fā)育階段中的各種焦慮型式加以論證。
    

幼兒的心--身缺弱相當(dāng)于恐懼“客體喪失”(object--loss)，例如失去他所愛的人。這是一種近似死亡恐懼感，因為幼兒在生存上是有依賴性的。弗洛依德稱另一種由于失去愛的對象而產(chǎn)生的焦慮是典型的焦慮，它的發(fā)生是在于兒童已能夠辯別自身活動與他母親對這些活動評價之間的某種關(guān)系。在這一階段中，兒童贊賞與拒絕的敏感性特別強烈。在Oedipal階段中所謂閹割性恐懼(fear of eastnation)起著主要作用。這是一種對某種亂倫欲念受到懲罰而出現(xiàn)對軀體損害的普遍性恐懼。
      

弗洛依德提出的第四種焦慮型式是伴有良心受譴責(zé)感的，它指示著是個人欲念與社會需擬的沖突，體驗為犯罪感。

其他作者又在發(fā)育期中區(qū)分出另外一些焦慮癥狀。例如：Margret Mahler及其在密切觀察了自主性發(fā)育因難的兒童及其母親后提出了這是一種“軀體性出生 ”的概念(physical birth)。
     

Bowlby描述了戲劇性焦慮，并試圖在分離處境中來克服它們。Melanie Klein 檢查了攻擊對于焦慮出現(xiàn)所產(chǎn)生的作用，她認為：兒童把自身的破壞性沖動投射到母親身上，爾后又害怕嘗到追查和毀滅。若出現(xiàn)發(fā)育障礙，則與原來沖突或真實創(chuàng)傷處境伴隨著的各種焦慮癥狀就會繼續(xù)保持著。造成這些焦慮的材料仍然存在于無意識領(lǐng)域中，因為自我已逐漸形成了防御機制(Anna Freud)，其目的在于回避對內(nèi)部心理沖突危險的認識。也常有些焦慮不能被感知的，而見到與焦慮相應(yīng)出現(xiàn)的身體癥狀，如：心悸、大量發(fā)汗，這些癥狀與焦慮性神經(jīng)癥相似，故焦慮實際上加劇了功能障礙，因為焦慮癥的訊號是表示在兒童期中的危險，而到了成年也許不再害怕這些危險。只有在“ 有的”焦慮和恐懼在一定程度上已被確認后才可能對新的處境加以檢查，這樣就有可能 過幼兒的愿望及其相互關(guān)系的模式，才能認識它。這也是心理治療所要達到的真正目標(biāo)。
    

一個人越是容易動搖，也越容易在幻想中產(chǎn)生緊張和焦慮，幻想與夢一樣，是在個人內(nèi)心體驗與現(xiàn)實需求之間的橋梁。
    

有必要談一下關(guān)于恐怖癥的問題�？植佬钥謶质菍ν饨缒芤�起焦慮的事物產(chǎn)生恐懼情緒，例如：動物，某種處境，如，經(jīng)過公共場所、駕車等，這些恐懼情緒對于旁觀者來說是過分緊張的，雖然這些能使患者產(chǎn)生上述癥狀的新環(huán)境可能對每一個人，至少對他的童年來說是能發(fā)生恐懼的。恐怖性焦慮表示對似乎來自外界危險的一種警告，但它實際上提示威者壓的本能和幻想可以進入意識領(lǐng)域并引起緊張。但這些沖動被感到不能與患者自已的意識相容的。它們的出現(xiàn)會產(chǎn)生不可調(diào)和的沖突。在這里介紹一個病例：
     

一位少婦因害怕單獨到街上去而來就醫(yī)，她懼怕會受攻擊或強奸，這種恐懼情緒離家越遠越強烈，經(jīng)過精神分析表明，她近期曾遇王碼電腦公司軟件中心位青年男子，很能吸引她，故產(chǎn)生了強烈的愛慕之情，但這與基本道德品質(zhì)沖突，她力圖克制這些情緒。由于發(fā)生防衛(wèi)作用她只能滿足她的戀愛欲望，只要她相信自已是無罪的，她自已的欲念是無意識的，她認為每一個青年男子都是誘奸者，故避免遇到男子。我們可以見到：一種內(nèi)在的危險是在通過各種機制以轉(zhuǎn)移為外在的危險。我們只有在內(nèi)在危險中才能理解焦慮的范圍和強度。
     

弗洛依德另一個著名的兒童恐怖癥病例是一位害怕馬的孩子。他不知道自已事實上在回避與父母的沖突，例如：害怕父親的體罰（閹割焦慮），擔(dān)心失去父母親的愛，他避免和馬接觸。起初，這樣就能減輕這種焦慮，但不能解決這種神經(jīng)癥性沖突，于是他的恐懼癥狀開始擴大。他避免去任何可能有馬出現(xiàn)的地方，最后甚至不敢到街上去。

能感覺到一種外在的危險（而不是內(nèi)在危險）來自“自我”機能減弱就是一種退化作用或是重復(fù)著某一個發(fā)育階段，在這個階段中，現(xiàn)實的測試是不適合的，防衛(wèi)機制仍是簡單的。最終會導(dǎo)至精神功能受到相當(dāng)限制。

這一病例的外表上是相當(dāng)明顯的，但在另一些神經(jīng)癥病例的癥狀都可以很隱敞。
    

Max Schur 是 Freud的醫(yī)生（在普通傳記中遍及）曾描寫當(dāng)前處境與嬰兒期情況發(fā)生混淆就會發(fā)生麻煩，若回憶起童年的某些沖突時，不管它是本能沖動抑或是個人的意外反應(yīng)，都應(yīng)該能區(qū)別出它是屬于目前的抑或是以往的事。但這一點正是一個具有神經(jīng)官能性沖突的人怕不能做到的，因為這些個體中其危險是同等的，即和早期的處境相同，焦慮相同，在部分自我退化的情況下，鑒別能力就會暫時缺損，這種情況有如處于夢境一樣。由于對環(huán)境誤解，就會引起反復(fù)出現(xiàn)的警覺狀態(tài)。這種情況會使患者的恐懼情緒具有越來越充分和確實的理由，這種對外境需要的錯誤估計并不是必然導(dǎo)至相應(yīng)的不成熟反應(yīng)�！白晕摇痹噲D中止這種退化過程并使焦慮置于可以控制，如果這種努力失敗的話，就可以引起生理性退化。這意味著在完成反應(yīng)類型的發(fā)育過程中出現(xiàn)“去 軀體化過程”（desomatie proeoss)的逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象。Max Schar已詳細論述過“重建軀體化過程”(resomatic process)。當(dāng)情感體驗水平退化至只感到有 漫性緊張狀態(tài)時，焦慮癥狀就不再成為意識性體驗。若發(fā)生全面的心身反應(yīng)，這就是焦慮同值癥。它可以表現(xiàn)為皮膚疾患和各種心身反應(yīng)。伴有反復(fù)退行性焦慮反應(yīng)的患者是經(jīng)常處于猶疑不決的焦慮狀態(tài)之中，他們形成了一種持久的警覺態(tài)度用作為防衛(wèi)措施。
     

Blanck等認為，基于心理治療目的，確定“焦慮水平”是十分必要的，因為它提供病理性發(fā)展的固定階段的重要指征或指示著組織過程脫出了早年對象關(guān)系的沖突。這種診斷也提供了有關(guān)焦慮反應(yīng)成熟性的資料。焦慮聯(lián)接到各種癥狀之內(nèi)，它們在一定程度上表示試圖消除內(nèi)部危機而獲得成功。
     

精神病者的焦慮似乎是一種極度的痛苦的體驗和始于生活早期的恐懼，這是一種對毀滅的恐懼，其對“自我”不能被克服和維持續(xù)下去。邊緣狀態(tài)患者擔(dān)心他們自已感覺到的和他們所處的環(huán)境的各種良好因素會被不利因素破壞掉。
      

在神經(jīng)癥患者幻想本能沖動，攻擊性欲望和性欲，這些引起焦慮的體驗是以排除，自戀性神經(jīng)癥患者害怕謙卑與屈辱，這種情況可以產(chǎn)生的壞作用Stuavros Mentzes 在他的言論著“焦慮性神經(jīng)癥”中提出了二維圖表，它有助于根據(jù)遺傳決定和組織水平去分類焦慮癥的各種情況，它是用完全健康和處于焦慮的病態(tài)心理狀態(tài)作為這項工作的基礎(chǔ)。