對(duì)于心理皮膚疾病患者的有效護(hù)理而言，了解皮膚病復(fù)雜的心理/心理社會(huì)維度是至關(guān)重要的，這涉及了多學(xué)科方法，包括適當(dāng)?shù)男睦碓u(píng)估和治療。

精神皮膚病學(xué)（Psychodermatology）探索了皮膚和心理之間錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系。眾所周知，超過三分之一的皮膚病患者存在心理合并癥。在13個(gè)歐洲國家進(jìn)行的一項(xiàng)橫斷面、多中心研究發(fā)現(xiàn)，10%的皮膚病患者患有抑郁癥，而對(duì)照組為4.3%。17.2%的患者報(bào)告了焦慮，而12.7%的患者報(bào)告了自殺觀念。銀屑病/牛皮癬（Psoriasis）、特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis），濕疹（eczema）和腿部潰瘍（leg ulcers）是與這些精神病合并癥最相關(guān)的疾病。

通常與慢性皮膚病相關(guān)的心理社會(huì)問題，如銀屑病，特應(yīng)性皮炎和白癜風(fēng)，往往源于自尊低下，身體形象問題，社會(huì)孤立和污名化。這些問題嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，對(duì)社會(huì)互動(dòng)，性健康和就業(yè)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。與皮疹等急性皮膚病相比，痤瘡或銀屑病等慢性病的心理社會(huì)負(fù)擔(dān)通常更為嚴(yán)重。年齡，性別，種族和家族史等因素對(duì)其影響程度存在進(jìn)一步的調(diào)節(jié)作用。例如，患有特應(yīng)性皮炎的年輕人或患有不健康或過度美容皮膚問題的女孩或女性，例如，與明顯或慢性皮膚病患者相比，那些專注于絕對(duì)沒有雀斑或輕微皺紋的患者可能會(huì)體驗(yàn)到不同的心理挑戰(zhàn)。

患者的人格特征和生活環(huán)境也會(huì)影響他們對(duì)皮膚病的看法。具有強(qiáng)迫癥（OCD）特征的人可能更容易挑皮，而具有邊緣人格障礙（BPD）的人可能更容易受到自我傷害行為的影響。銀屑病癬和白癜風(fēng)等皮膚病常被錯(cuò)誤地認(rèn)為具有傳染性，社會(huì)對(duì)它們的污名化又增加了一層心理困擾，導(dǎo)致孤立、內(nèi)疚和羞恥。這些心理負(fù)擔(dān)超出了皮膚狀況本身，影響了人際關(guān)系，性健康，經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定和整體心理健康。因此，慢性皮膚病與抑郁，焦慮甚至自殺念頭的發(fā)生率較高有關(guān)。

精神皮膚病學(xué)中常見的心理社會(huì)問題

神經(jīng)-免疫-皮膚-內(nèi)分泌模型(Neuro-Immune-Cutaneous-Endocrine Model)

目前的文獻(xiàn)記錄了大量心理神經(jīng)免疫學(xué)（psychoneuroimmunology）在精神性皮膚障礙（psychocutaneous disorders）的病因?qū)W和皮膚疾病的心理社會(huì)影響中的作用。皮膚和神經(jīng)系統(tǒng)之間的聯(lián)系起源于胚胎（embryological）發(fā)育，即三個(gè)胚層中最外層的外胚層產(chǎn)生皮膚，神經(jīng)元和色素細(xì)胞的時(shí)候。

神經(jīng)-免疫-皮膚-內(nèi)分泌（neuro-immune-cutaneous-endocrine，NICE）模型解釋了各種神經(jīng)介質(zhì)、激素、細(xì)胞因子和反饋回路如何相互作用以調(diào)節(jié)皮膚功能。在皮膚中，神經(jīng)纖維可以分泌神經(jīng)介質(zhì)，例如P物質(zhì)，血管活性腸肽，生長抑素，降鈣素基因相關(guān)肽，胃蛋白釋放肽，神經(jīng)肽Y，肽組氨酸-異亮氨酸，神經(jīng)降壓素，神經(jīng)激肽A和B，緩激肽，乙酰膽堿，兒茶酚胺，內(nèi)啡肽和腦啡肽。如催乳素，黑素細(xì)胞刺激素和促腎上腺皮質(zhì)激素的神經(jīng)激素也在皮膚中表達(dá)。

該模型的中斷，特別是在炎癥性皮膚病中，會(huì)加劇牛皮癬，特應(yīng)性皮炎，尋常痤瘡和蕁麻疹等疾病。肥大細(xì)胞的神經(jīng)化學(xué)激活在這些疾病的發(fā)生和惡化中起著關(guān)鍵作用，表明了免疫反應(yīng)，壓力和皮膚病的病理生理學(xué)之間存在潛在的聯(lián)系。

案例研究：Sara，16歲

Sara是一位16歲的青春期女孩，其母親兩年前死于物質(zhì)使用后的惡化，隨后Sara出現(xiàn)病因不明的復(fù)發(fā)性皮膚病變惡化，因此被當(dāng)?shù)仄つw病辦公室轉(zhuǎn)介給精神科醫(yī)生。她試圖用化妝品遮瑕膏覆蓋病變。去除遮瑕膏后，一些病變表現(xiàn)為棱角分明的切痕，而另一些則表現(xiàn)為尖銳的幾何形狀。

Sara與祖母住在一起，已經(jīng)好幾年沒有見到父親了。最初，她提供了一個(gè)模糊的病史，并說病變不是她自己造成的，但她確實(shí)說她目前有很大的壓力。

經(jīng)過進(jìn)一步討論，Sara說，在她被轉(zhuǎn)診的兩年前，她在朋友家過夜時(shí)被一位同學(xué)強(qiáng)奸。她報(bào)告了偶爾會(huì)出現(xiàn)的、與性創(chuàng)傷有關(guān)的閃回和噩夢(mèng)。Sara偶爾會(huì)胃痛，但在她的病史中沒有任何重大事件，她也沒有服用任何藥物。

根據(jù)她的臨床表現(xiàn)，診斷為心因性皮炎（dermatitis artifacta），其他鑒別診斷為神經(jīng)性皮炎，壞疽性膿皮病，過敏性接觸性皮炎和詐病。

Sara每天服用10毫克氟西汀，每天局部使用抗生素和1%氫化可的松乳膏。最初，她每周接受六次認(rèn)知行為治療，然后與祖母一起接受心理動(dòng)力學(xué)治療和家庭治療。她的病變從第三周開始有改善的跡象，六周后完全消退。在接下來的三個(gè)月里，她繼續(xù)進(jìn)行心理動(dòng)力學(xué)和家庭治療。

譯注1：Dermatitis artifacta，在醫(yī)學(xué)上稱為人工性皮炎或心因性皮炎，是一種由患者自己有意或無意識(shí)制造的皮膚損傷。這種狀況通常是由于心理因素，如壓力、焦慮或?qū)で箨P(guān)注的需求，導(dǎo)致個(gè)體以物理手段自我誘發(fā)皮膚炎癥或病變。癥狀可能包括紅斑、潰瘍、水泡或其他看似由外部因素引起的皮疹，但實(shí)際上并沒有外部物質(zhì)或病原體引起。這種病癥反映了一種心理健康狀況，可能需要心理干預(yù)而非傳統(tǒng)皮膚治療。

精神皮膚疾病的分類

雖然沒有普遍接受的精神皮膚疾病分類系統(tǒng)，但已經(jīng)提出了幾種框架。最初由醫(yī)學(xué)博士John Y.M.Koo和醫(yī)學(xué)博士Chai Sue Lee提出了一個(gè)分類系統(tǒng)，后來由其他幾位研究人員修改，他們將心理皮膚病分為：

心理生理障礙（Psychophysiological disorders）
因心理壓力導(dǎo)致的皮膚狀況加劇或加速變化，如牛皮癬、尋常痤瘡、特應(yīng)性皮炎和酒渣鼻。

原發(fā)性精神疾�。≒rimary psychiatric disorders）
皮膚表現(xiàn)是自我誘發(fā)的疾病，包括心因性皮炎，拔毛癖，身體畸形障礙和神經(jīng)性磨牙。

繼發(fā)性精神疾�。⊿econdary psychiatric disorders）
由明顯的皮膚病引起的情緒問題，如痤瘡、白癜風(fēng)、牛皮癬和斑禿發(fā)病。

皮膚感覺綜合征（Cutaneous sensory syndromes）
令人不快的皮膚感覺，如瘙癢、灼熱或刺痛，沒有明確的皮膚病或精神病診斷（如特發(fā)性頭皮瘙癢）。

歐洲皮膚病和性病學(xué)會(huì)，以及歐洲皮膚病和精神病學(xué)學(xué)會(huì)制定的一項(xiàng)較新的國際分類將心理皮膚病分為兩大類：影響皮膚的原發(fā)性心理健康疾病和與心理健康相關(guān)的原發(fā)性皮膚疾病，并根據(jù)可見或不可見的皮膚病變進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)分（表1）

表1 精神皮膚病的國際分類

影響皮膚的原發(fā)性心理健康障礙

原發(fā)性皮膚疾病與心理健康有關(guān)

常見的精神皮膚疾病

盡管大多數(shù)皮膚病會(huì)導(dǎo)致一定程度的身體和/或情緒困擾，但某些疾病比其他疾病更嚴(yán)重，更常見。

斑禿（Alopecia areata）
可能與情緒壓力密切相關(guān)，并作為其病理生理學(xué)的一部分受到心理因素的影響�；颊咄ǔ�會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮和低自尊。這種情況對(duì)于兒童來說尤其令人痛苦，他們可能面臨欺凌和社會(huì)排斥的。

特應(yīng)性皮炎（Atopic dermatitis）
可能會(huì)給兒童和父母都帶來重大影響。在嬰兒早期，這種疾病會(huì)干擾母親和孩子之間的聯(lián)系過程。患有特應(yīng)性皮炎的嬰兒可能過于煩躁不安，無法抱持，這可能會(huì)讓父母和其他照顧者感到沮喪。隨著時(shí)間的推移，患有特應(yīng)性皮炎的兒童可能會(huì)產(chǎn)生低自尊并經(jīng)歷社會(huì)孤立，他們的父母可能會(huì)感到無助。年齡較大的兒童可能會(huì)在社交和體育活動(dòng)中受到欺凌和干擾。

寄生蟲妄想癥（Delusions of parasitosis ）
與一種堅(jiān)定的信念有關(guān)，即身體被生物體侵?jǐn)_。治療通常涉及抗精神病藥物和非對(duì)抗性、共情患者的護(hù)理方法。

心因性皮炎（Dermatitis artefacta）
的特征是自我造成的病變，通常是對(duì)稱的，位于患者主利手容易接觸的區(qū)域。這些病變通常具有尖銳的幾何邊界，是無意識(shí)應(yīng)對(duì)壓力動(dòng)機(jī)的結(jié)果，通常出現(xiàn)在患有抑郁癥，強(qiáng)迫癥（OCD）或精神病等潛在精神疾病的個(gè)體身上。有時(shí)患者會(huì)將這些病變作為尋求幫助的呼吁。

銀屑病/牛皮蘚（Psoriasis）
是最常見的心理生理疾病之一。銀屑病患者經(jīng)常經(jīng)歷生活質(zhì)量受損、自信心低下、焦慮、抑郁和污名化。銀屑病的炎癥性質(zhì)也可能通過影響大腦中的TH17細(xì)胞而導(dǎo)致精神病合并癥，從而導(dǎo)致抑郁樣行為。

白癜風(fēng)（Vitiligo）
通常與嚴(yán)重的社會(huì)恥辱感you有關(guān)，是一種常見的繼發(fā)性精神疾病。受影響的個(gè)人可能會(huì)出現(xiàn)抑郁癥，社會(huì)歧視和孤立感的增加。白癜風(fēng)對(duì)女孩和女性的心理影響可能更為深遠(yuǎn)，因?yàn)槲幕瘜?duì)于美的標(biāo)準(zhǔn)促進(jìn)了膚色和顏色趨同。

案例研究：57歲的凱倫

凱倫是一名57歲的女性，凱倫說她的皮膚下有蟲子爬行，隨后她的皮膚科醫(yī)生轉(zhuǎn)介給了精神科。凱倫有有9個(gè)月的皮膚瘙癢，爬蟲和被咬感史。她因可能的疥瘡接受了實(shí)用治療（五輪氯菊酯乳膏和三輪口服伊維菌素），還洗了五次衣服和床上用品，但癥狀持續(xù)存在。

凱倫堅(jiān)持認(rèn)為有一種三眼十腿的寄生蟲侵?jǐn)_了她。包括皮膚科醫(yī)生、家庭醫(yī)生和她的初級(jí)保健提供者在內(nèi)的多個(gè)提供者都無法識(shí)別寄生蟲。她周圍或她的家人都沒有類似的癥狀。

她沒有報(bào)告任何旅行史。她既往病史對(duì)高血壓很重要。她是一名高中教師。她目前的藥物包括0.1%曲安奈德軟膏，氯菊酯乳膏和氯沙坦。

凱倫帶著一個(gè)塑料袋去赴約，里面有許多毛發(fā)、皮膚薄片和碎片。她說這些是她捕獲的寄生蟲，她深信這些寄生蟲一直在她身上爬行，尤其是在晚上，所以她無法入睡。

經(jīng)臨床檢查，凱倫身體不同部位有許多糜爛、小潰瘍性病變、劃痕、色素沉著和色素沉著不足。根據(jù)凱倫的病史，皮膚病變以及缺乏其他病理學(xué)，初步診斷為寄生蟲妄想癥�？紤]的鑒別診斷包括物質(zhì)濫用（安非他明，可卡因，麻醉劑），多巴胺激動(dòng)劑（普拉克索，卡麥角林，羅匹尼羅，吡貝地爾）的使用，潛在的醫(yī)療狀況（甲狀腺疾病，維生素B12缺乏癥，糖尿病，皮膚感染，神經(jīng)系統(tǒng)疾�。┖驮�發(fā)性精神疾病（精神分裂癥，具有精神病特征的抑郁癥）。

這位精神病學(xué)醫(yī)生討論了抗精神病藥物在幫助凱倫癥狀方面的潛在用途。凱倫表示，這些藥物用于精神分裂癥，她不是精神分裂癥患者。精神病醫(yī)生解釋說，這些藥物用于治療精神分裂癥等疾病，但對(duì)治療凱倫目前的癥狀也非常有效。凱倫猶豫地接受了開始服用抗精神病藥物的想法。

精神病醫(yī)生命令進(jìn)行預(yù)處理測試，包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、綜合代謝組、血紅蛋白A1c、甲狀腺功能、維生素B12水平和毒理學(xué)篩查。所有實(shí)驗(yàn)室都在正常范圍內(nèi)。凱倫每天服用利培酮0.5毫克，持續(xù)六周，睡前服用多塞平25毫克，并用繃帶局部治療潰瘍性病變。在兩個(gè)月的隨訪中，她的大部分病變都得到了解決，凱倫不相信寄生蟲還在她的皮膚下爬行。

精神皮膚疾病的治療

精神皮膚病的管理需要綜合和共情的方法。精神科醫(yī)生應(yīng)確�；颊叩膿�(dān)憂得到傾聽和驗(yàn)證，并徹底評(píng)估皮膚狀況對(duì)心理的影響。皮膚病背后應(yīng)該始終需要懷疑是否存在潛在的精神病理學(xué)。根據(jù)DSM-5，篩查抑郁、焦慮和其他心理健康障礙至關(guān)重要。

患者可能會(huì)對(duì)他們的皮膚疾病和轉(zhuǎn)診進(jìn)行心理健康評(píng)估和治療感到恥辱感（污名化）。管理的基本規(guī)則包括保持中立、不加判斷、不對(duì)抗，采用面試方式�；颊呖赡懿粫�(huì)提前提供病史，但建立融洽的關(guān)系和紐帶可能有助于他們揭示兒童時(shí)期身體、情感或性虐待的任何背景，這些背景可能使他們?nèi)菀谆忌闲睦砥つw疾病。

精神皮膚疾病的治療通常涉及精神藥物的組合，例如用于抑郁癥和焦慮癥的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），以及用于寄生蟲病妄想等疾病的抗精神病藥物。認(rèn)知行為療法，包括習(xí)慣逆轉(zhuǎn)療法（habit reversal therapy），已被證明可有效治療皮膚采摘和拔毛癖等行為。

拔毛癖和皮膚采摘障礙等心理皮膚病大多與焦慮和抑郁有關(guān)。氟西汀、艾司西酞普蘭和舍曲林等SSRIs有助于緩解癥狀。事實(shí)證明，習(xí)慣逆轉(zhuǎn)療法與這些SSRI之一相結(jié)合對(duì)這些疾病有幫助。

利培酮、奧氮平和匹莫齊特等抗精神病藥物在妄想感染患者中顯示出顯著改善，盡管必須定期監(jiān)測體重，代謝副作用和血脂等常規(guī)指標(biāo)。匹莫齊特是一種較老的抗精神病藥物，需要進(jìn)一步監(jiān)測心臟副作用；預(yù)處理心電圖是可取的。

皮膚病副作用

各種精神藥物可能會(huì)引起皮膚病副作用，許多皮膚病藥物可能會(huì)引起精神病副作用（表2）。

表2 精神藥物的皮膚病副作用

不良影響

藥物

來源：Weber等人，2020年

例如，用于治療難治性痤瘡的異維A酸（Accutane）可能會(huì)導(dǎo)致抑郁癥、自殺念頭和行為，情緒波動(dòng)和躁狂性精神病。然而，自從有嚴(yán)重抑郁癥和自殺意念的報(bào)道以來，F(xiàn)DA在異維A酸標(biāo)簽上貼上了“黑匣子”警告。目前，任何計(jì)劃服用異維a酸的患者在開藥之前都必須進(jìn)行抑郁癥的精神病學(xué)評(píng)估。

類似地，經(jīng)常用于治療炎癥性皮膚病的皮質(zhì)類固醇與認(rèn)知障礙，情緒障礙，抑郁癥，譫妄和精神病有關(guān)。

未來方向

精神皮膚病學(xué)強(qiáng)調(diào)了皮膚與心理健康之間的重要相互作用。了解皮膚病的復(fù)雜心理和心理社會(huì)層面對(duì)于有效的患者護(hù)理至關(guān)重要。包括適當(dāng)?shù)男睦碓u(píng)估和治療在內(nèi)的多學(xué)科方法對(duì)于改善精神皮膚疾病患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。

追求皮膚病學(xué)和精神病學(xué)的雙委員會(huì)認(rèn)證是培養(yǎng)皮膚病學(xué)跨學(xué)科領(lǐng)域?qū)�業(yè)知識(shí)的一個(gè)潛在途徑。然而，這條道路并非沒有實(shí)質(zhì)性的挑戰(zhàn)，特別是需要大量時(shí)間投資和整合兩個(gè)專業(yè)的復(fù)雜任務(wù)。

對(duì)于那些不尋求雙重認(rèn)證的人，參加以精神皮膚病學(xué)為重點(diǎn)的研討會(huì)，會(huì)議或?qū)�業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃提供了一種了解這一復(fù)雜領(lǐng)域的替代方法。此外，在臨床環(huán)境中培養(yǎng)皮膚科醫(yī)生和心理健康專業(yè)人員之間的合作關(guān)系可以作為相互知識(shí)交流的催化劑，從而提高對(duì)心理皮膚病狀況和患者護(hù)理質(zhì)量的理解。 

Jafferany, M. (2025). Special Report: Psychodermatology: Bridging Dermatology and Psychiatry. Psychiatric News, 60(3). https://doi.org/10.1176/appi.pn.2025.03.3.2