軀體形式障礙是國(guó)際疾病分類第十版（ICD-10）中一個(gè)新增的疾病單元。其主要臨床特征是：病人反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無(wú)視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不管醫(yī)生關(guān)于其癥狀并無(wú)軀體基礎(chǔ)的再三保證。即使患者有時(shí)存在某種軀體障礙，其所患軀體障礙不能解釋癥狀的性質(zhì)和程度或病人的痛苦與先占觀念。對(duì)病人來(lái)說(shuō)，即使癥狀的出現(xiàn)和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，他們也拒絕探討心理病因的可能，甚至存在有明顯的抑郁和焦慮時(shí)同樣如此。常有一定程度尋求注意（戲劇性）的行為。病人認(rèn)為其疾病在本質(zhì)上是軀體性的需要進(jìn)一步的檢查，若病人不能說(shuō)服醫(yī)生接受這一點(diǎn)，便會(huì)憤憤不平，此時(shí)更易伴有尋求注意行為。絕大多數(shù)患者到綜合醫(yī)院就醫(yī)。估計(jì)綜合醫(yī)院就醫(yī)人群的30%-40%具有醫(yī)學(xué)不能解釋的軀體癥狀。這些患者往往被誤診，繼而接受不必要的醫(yī)學(xué)檢查、治療、甚至探查性手術(shù)。軀體形式障礙對(duì)我國(guó)綜合醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者還是一個(gè)陌生的診斷，對(duì)其一般臨床特點(diǎn)、診斷和治療都還缺乏系統(tǒng)研究。對(duì)這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行討論非常有必要。

    一、 概述
    軀體癥狀是指在疾病狀態(tài)下，機(jī)體的生理機(jī)能發(fā)生異常時(shí)病人的感受。但在綜合醫(yī)院的門(mén)診中，有相當(dāng)一部分病人主訴了軀體癥狀，卻無(wú)相應(yīng)的器質(zhì)性改變；精神科也有許多病人在無(wú)任何器質(zhì)性基礎(chǔ)時(shí)出現(xiàn)軀體癥狀，或雖有器質(zhì)性基礎(chǔ)，軀體癥狀卻將機(jī)體的異常有夸張性表現(xiàn)，這就是軀體化癥狀。

    軀體化一詞是本世紀(jì)初Stekel創(chuàng)用的，當(dāng)時(shí)是指"根深蒂固"的神經(jīng)癥籍以引起軀體性失調(diào)的那種假設(shè)過(guò)程。后來(lái)Katon等描述為軀體化是籍以軀體癥狀表達(dá)精神不適的一種現(xiàn)象，主要是由于社會(huì)文化背景即社會(huì)人際關(guān)系造成的，是表達(dá)與應(yīng)付社會(huì)和個(gè)人煩惱的手段。Lipowski也稱它是個(gè)體在心理應(yīng)激反應(yīng)下，一種體驗(yàn)和表達(dá)軀體不適和癥狀的傾向，這種軀體不適和癥狀不能用病理來(lái)發(fā)現(xiàn)。Kleinman認(rèn)軀體化是一種"生物、心理、社會(huì)"三方面的演化過(guò)程，經(jīng)由這一過(guò)程，用軀體癥狀來(lái)表達(dá)和解釋個(gè)人和人際間的種種問(wèn)題，且體驗(yàn)成為軀體癥狀。換言之，訴說(shuō)的是軀體癥狀,表達(dá)的則是社會(huì)、心理方面的問(wèn)題。

    軀體化癥狀的表現(xiàn)常是復(fù)雜的、多部位的，它可涉及任何器官和功能，可以模擬任何一種疾病表現(xiàn)。最常見(jiàn)的癥狀是疼痛,如:頭痛、胸痛、腹痛、肌肉痛等；常見(jiàn)癥狀有疲乏無(wú)力，頭暈、呼吸急促、心悸、腹脹；還可以表現(xiàn)為消化不良、腹瀉、咳嗽、行走困難、小便困難、暈厥或意識(shí)喪失等。就持續(xù)時(shí)間而言，可以是短暫的，也可為持久的。前者常起病急，且可有自限性；而后者持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至累及一生，常有社會(huì)功能下降、人格的偏離。軀體化癥狀可以出現(xiàn)在從兒童到老年期的任何一個(gè)年齡階段，有的學(xué)者報(bào)道其發(fā)生和表現(xiàn)受性別、年齡、人種等因素影響，40歲以上常見(jiàn)，且女性明顯多于男性；而有的學(xué)者認(rèn)為無(wú)人種及性別差異，在老年人較少見(jiàn)。

    二、病因及發(fā)病機(jī)理
    軀體化癥狀可以在缺乏精神障礙時(shí)出現(xiàn)，也可作為情緒激發(fā)的生理伴隨現(xiàn)象，或是精神障礙的組成部分。也許是一種原發(fā)性障礙，癥狀本身就是一種妄想，或是一種隱匿性障礙，部分病例可能是其人格特征。Kleinmam強(qiáng)調(diào)了精神因素在起病中的重要性，即患者有意識(shí)或無(wú)意識(shí)地將個(gè)人和社會(huì)煩惱或精神癥狀轉(zhuǎn)化成了軀體癥狀。也許當(dāng)情緒不能正常地從言語(yǔ)和／或行為方面發(fā)泄時(shí)便被潛抑下來(lái)，而以"器官語(yǔ)言"的形式表現(xiàn)出來(lái)，這就形成軀體化癥狀。急性軀體化常由一時(shí)性的應(yīng)激癥狀群誘發(fā)，包括生理和心理兩方面的癥狀。由于本人和有關(guān)人物（包括醫(yī)生）都過(guò)多地關(guān)注軀體癥狀并當(dāng)作軀體病治療而忽視心理癥狀。同時(shí)，由社會(huì)文化所決定的行為準(zhǔn)則也可能鼓勵(lì)軀體癥狀的表達(dá)，從而給病人帶來(lái)各種"社會(huì)性收益"，使軀體化的疾患行為維持下來(lái)成為慢性軀體化。這類病人常到處求治，浪費(fèi)許多醫(yī)藥和時(shí)間。C.V.Ford列舉了病人用軀體化達(dá)到的潛意識(shí)心理目的，如用軀體化癥狀置換內(nèi)心不愉快的心情，減輕由某種原因造成的自罪感，表達(dá)某種想法和情緒等。還可得到其他并非完全潛意識(shí)的收益，如籍以操縱人際關(guān)系，免除某種責(zé)任和義務(wù)，得到經(jīng)濟(jì)上的酬償，尋求別人注意和同情等等。但這些并非病人有意偽裝。因此，軀體化成為病人對(duì)付心理、社會(huì)各方面困難處境的一種方式，而且是退行到兒童早年的方式。

    在我國(guó)由于受五千年來(lái)中醫(yī)傳統(tǒng)診療方式的影響，中國(guó)人習(xí)慣主訴軀體癥狀而少談心理感受。病人更可能因文化、政治或害怕背負(fù)"精神病"之種種壓力而不愿提起心理問(wèn)題。和許多發(fā)展中國(guó)家一樣，由于環(huán)境、人口、醫(yī)療設(shè)備的限制，加上醫(yī)生受生物醫(yī)學(xué)模式的影響,缺乏經(jīng)驗(yàn)和時(shí)間進(jìn)行定期心理治療，患者唯有在半推半就的心情下收藏起情緒癥狀，以一些較為直接、易于接受的軀體癥狀作為主訴，使他們能在繁忙的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得到最快捷的藥物治療。"軀體化"往往可被視為一張通向醫(yī)療服務(wù)的車票。

    有的學(xué)者發(fā)現(xiàn)，軀體性抑郁癥患者腦脊液中,腎上腺素濃度較一般抑郁癥患者為低，且腎上腺素水平與病情嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。

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