哀傷是一種精神病
弗吉尼亞·休斯（Virginia Hughes） 文
《科學(xué)美國人》

過度哀傷會引發(fā)抑郁癥等精神疾病，但這是否意味著可以把哀傷當作精神疾病治療？

對于大部分人來說，親人離世的傷痛遲早都會經(jīng)歷。當一個人走在人潮涌動的街道時，突然覺得自己看見了已故的親人，這種經(jīng)歷常讓人懷疑自己神智是否清醒。很多失去親人的人常會有意無意地思考活著的意義，不過，這些令人不安的想法和情緒持續(xù)到什么時候才算是正常（這些想法和情緒會隨著時間流逝變得不那么令人心力交瘁、緊張不安），什么時候它們又會跨過正常的界限，成為一種病理現(xiàn)象，需要強力抗抑郁藥或精神療法的持續(xù)治療呢？

《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM ）被奉為精神病學(xué)領(lǐng)域的“圣經(jīng)”。該手冊第五版的兩處修訂旨在回答上述問題。第一處修訂反映了精神衛(wèi)生領(lǐng)域在一個問題上日益達成一致意見；而第二處修訂已激起了極大的爭議。

爭議較少的第一處修訂，是在手冊中添加一個新的疾病種類——復(fù)雜性哀傷障礙（Complicated Grief Disorder），也叫創(chuàng)傷性或持續(xù)性哀傷。如果人們具有哀傷的多個常見癥狀，比如對逝者的強烈追思、很難重新開始生活、認為人生無意義、對于痛失愛人感到怨怒等，并且這些癥狀持續(xù)時間超過6個月，就可以診斷為復(fù)雜性哀傷障礙。引起爭議的第二處修訂所關(guān)注的，則是另一個時間界限：在死亡后的前幾周，就允許對死者親友進行抗抑郁的藥物治療。而DSM （第四版）明確規(guī)定，至少要在哀傷持續(xù)2個月以后，才能判定遭遇喪親之痛的人患上了抑郁癥。

這兩處修訂與患者和精神健康從業(yè)人員都有關(guān)系，因為DSM 對精神疾病的定義不僅決定了患者將受到怎樣的治療，而且很多時候還規(guī)定了治療費用是否由醫(yī)保支付。因此，對DSM 進行修訂的可行性值得進一步研究。

異常的哀傷

病理性哀傷這個概念，早在弗洛伊德時期就已出現(xiàn)，但直到最近才真正引起人們的注意。上世紀八九十年代，在對一些長期處于強烈哀傷下的喪偶婦女的研究中，研究者注意到抗抑郁藥物可以緩解悲傷、無價值感之類的抑郁情緒，但對哀傷的其他方面，比如對于逝者的追思和不由自主的想念，卻沒有什么效果。這一發(fā)現(xiàn)表明，復(fù)雜性哀傷和抑郁產(chǎn)生于不同的大腦回路，但當時這些研究還遠不夠充分，不足以被收錄到1994年出版的DSM （第四版）中。在這本886頁的手冊中，僅有一段是關(guān)于喪親之痛的，其中的描述是——這是一種“也許會受到臨床關(guān)注”的癥狀，而對復(fù)雜性哀傷只字未提。

此后幾年，其他一些研究顯示，持續(xù)性的強烈哀傷本身就能增加患其他疾病，比如心臟病、高血壓和癌癥的風(fēng)險�；衾�·普里格森（Holly G. Prigerson）是哀傷研究的先驅(qū)之一。1997年，她在匹茲堡市組織了一場會議，多名喪親研究者都參與了會議，試圖為復(fù)雜性哀傷的診斷制定一個初步標準。在普里格森及其同事看來，復(fù)雜性哀傷是一種新興疾病，具有以下典型特征：每天都強烈思念著已故親人，而且這種思念是全身心的。實際上，這是人們無法適應(yīng)生活中沒有已故親人的一種表現(xiàn)，美國加利福尼亞大學(xué)舊金山分校（University of California, San Francisco）的精神病學(xué)教授、哀傷研究的另一位先驅(qū)馬爾迪·霍羅威茨（Mardi J. Horowitz）指出。當時，普里格森是美國西部精神疾病研究所和診所（Western Psychiatric Institute and Clinic，位于匹茲堡）的副教授，她希望那次會議能成為一個契機，讓更多的人來尋找證據(jù)，為DSM 的修訂提供支持�！拔覀冎�道哀傷預(yù)示著很多不好的結(jié)果——遠不止抑郁和焦慮，所以我們認為，這種癥狀應(yīng)該得到臨床上的關(guān)注�！逼绽锔裆�說，如今她已是哈佛大學(xué)（Harvard University）醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)的教授。

那次會議之后，很多研究者開始關(guān)注復(fù)雜性哀傷，研究對象除了喪偶者，還包括失去孩子的父母、海嘯幸存者等，這些研究進一步證實和完善了上世紀八九十年代關(guān)于這種疾病的描述。2008年，研究者首次在神經(jīng)病學(xué)的層面上，對復(fù)雜性哀傷的發(fā)病機制有了一些了解。美國加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校（University of California, Los Angeles）的瑪麗－弗朗西斯·奧康納（Mary-Frances O'Connor）所招募的研究對象，是一些在過去5年內(nèi)自己的母親或姐妹因癌癥離世的女性。在對這些女性進行大腦掃描后，奧康納對比了兩類女性的情況：一類是具有典型的哀傷癥狀，另一類則是長期都很哀傷，且哀傷程度一直都未減輕。當這些女性躺在掃描儀上，看著死者的照片，或者聽到與死亡有關(guān)的只言片語時，兩類女性的神經(jīng)回路都出現(xiàn)了突發(fā)性的電活動，而這些回路都與疼痛相關(guān)。不過，長期哀傷的女性還具有一種獨特的神經(jīng)活動：一個叫做伏隔核（nucleus accumbens）的神經(jīng)組織的活躍程度有所增強。這個區(qū)域是大腦獎賞中樞的一部分，當吸毒者看到吸毒用具的照片，以及母親看到她們剛生下的嬰兒時，該區(qū)域也會產(chǎn)生更強的電活動。這并不是說，那些女性對哀傷的感覺上癮了，而是說她們?nèi)匀挥X得自己與死者有著積極聯(lián)系。同時，臨床研究表明，聯(lián)合使用本用于治療重度抑郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的一些認知療法，可能有助于某些身陷復(fù)雜性哀傷的人們渡過難關(guān)。

界定精神疾病

無盡的哀傷

復(fù)雜性哀傷障礙是指持續(xù)6個月以上的深度哀傷，在《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第五版中，這種疾病成為其中的一個新條目。診斷將主要基于兩個標準：第一，失去愛人的人每天都會深深懷念逝者，或者對逝者的思念使患者失去了行為能力；第二，下列癥狀中至少要有5項十分嚴重，極大地干擾了患者的正常生活：

·　對于自己在人生中的角色感到極為困惑。

·　難以接受愛人的去世。

·　抗拒任何會讓人憶起逝者的事物。

·　死亡發(fā)生后無法相信他人。

·　因親人去世而感到很痛苦或憤怒。

·　難以開始新生活。

·　親人去世后，變得很遲鈍。

·　感到生活毫無意義。

·　因親人去世而不知所措、茫然或震驚。

隨著類似研究越來越多，少數(shù)科學(xué)家開始轉(zhuǎn)向復(fù)雜的統(tǒng)計分析，以便更準確地確定，哪些癥狀才是復(fù)雜性哀傷的特征癥狀。2009年，“匹茲堡會議”10余年后，普里格森發(fā)表了一篇文章，其中的數(shù)據(jù)是她花2年多時間，訪問了近300位哀傷者收集而來的。通過分析這些調(diào)查對象的情況，她發(fā)現(xiàn)有20多個心理癥狀傾向于集中出現(xiàn)。她據(jù)此設(shè)計了一個判定復(fù)雜性哀傷的標準：如果一個人每天必然會思念死者，而且在死亡事件發(fā)生6個月后，還具有其他9項癥狀中的5項（見方框），就可認為他患有這種疾病。這是一種嚴格的定量研究，在把一項疾病列入DSM 前，必須要有這樣的研究�！胺�合復(fù)雜性哀傷標準的人不一定符合抑郁或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的標準，”美國哥倫比亞大學(xué)（Columbia University）的精神病學(xué)教授凱瑟琳·希爾（Katherine Shear）說，“假如（DSM 中）沒有這種疾病，那么患病的人將根本得不到治療�！�

存在爭議的療法

喪親不久后，就把哀傷者的癥狀當作抑郁癥來治療，這種做法更容易引起爭議。盡管哀傷和抑郁具有某些相同的癥狀（如悲傷、失眠），但研究者認為這兩種情況是不同的。比如，哀傷與具體的事件相關(guān)，而抑郁的發(fā)作則經(jīng)常原因不明�？挂钟羲幉⒉荒芫徑獍�傷者對死者的思念之情，因而在大多數(shù)情況下，以治療抑郁癥的方法治療哀傷者是沒有成效的。

不過，也有一些研究顯示，哀傷與其他重大壓力（比如被強暴或失業(yè)）一樣，會以相同的方式引發(fā)抑郁。假如真是這樣，有些哀傷者可能也有抑郁癥。支持修訂DSM 的人認為，其他人只要連續(xù)2周出現(xiàn)抑郁癥狀，就可以接受抗抑郁治療，而哀傷者卻要等待那么長時間才能得到醫(yī)學(xué)援助，這是很不公平的。“從科學(xué)證據(jù)看來，他們和抑郁癥患者是一樣的�！钡谖灏鍰SM 情緒障礙工作組成員肯尼思·肯德勒（Kenneth S. Kendler）說。這個工作組的責(zé)任，是評估所有與焦慮、抑郁和雙相情感障礙（bipolar disorder，以極端情緒波動為特征的一種疾病）有關(guān)的手冊修訂提議。正是由于上述原因，該工作組建議刪去哀傷者要等待2個月才能得到抑郁診斷和治療的條款。

反對這種做法的人則認為，DSM 做出修訂后，診斷的準確性就得不到保證，還可能導(dǎo)致過度醫(yī)療�！斑@是一個愚不可及的餿主意�！钡谒陌鍰SM 工作組的負責(zé)人艾倫·弗朗西斯（Allen Frances）說。他擔(dān)心一些醫(yī)藥公司的銷售代表會鉆第五版DSM 的空子，促使醫(yī)生開出更多處方。事實上，弗朗西斯認為，第四版DSM 中的一些修訂，就在無意中使得兒童雙相情感障礙的確診率大幅上升，而很多病例都屬于誤診。在普里格森看來，哀傷者需要接受精神病學(xué)干預(yù)的提議，可能會遭到大多數(shù)人的反對。她說：“當公眾搞明白，DSM 把他們的親人在2周前的去世看成是病因時，一場激烈的爭論將在所難免�！�

在分析正常的哀傷、復(fù)雜性哀傷和抑郁之間的區(qū)別時，之所以爭議不斷，是因為這種分析反映了精神病學(xué)在根源上的兩難處境：一方面，精神疾病的診斷標準都很主觀；另一方面，精神疾病都是正常狀態(tài)的一種延伸。因此，任何對正常和不正常狀態(tài)的界定，都會引起強烈爭議。正如弗朗西斯所說：“正常狀態(tài)與精神疾病之間不存在明確的界線——精神疾病的診斷永遠是個難題�！保ǚ�譯　賈明月）