治療聯(lián)盟是任何成功治療的關(guān)鍵因素。治療聯(lián)盟一旦形成，就不能認(rèn)為這是理所當(dāng)然的事情而不管不顧。咨詢師需要在整個治療過程中努力管理和經(jīng)營治療聯(lián)盟。

許多研究表明，治療聯(lián)盟不是靜態(tài)的，它會在咨詢中和會談期間隨時發(fā)生變化。其中的一個重要變化就是治療聯(lián)盟破裂或惡化/緊張。

通常而言，心理治療聯(lián)盟破裂分為退行式破裂和對抗式破裂兩種類型。治療師不應(yīng)根據(jù)字面過度解讀這兩種類型的區(qū)別，因為一些聯(lián)盟破裂會同時出現(xiàn)對抗/退行的情況。

退行式破裂

在退行破裂期間，患者會遠(yuǎn)離治療師或治療。這種退行可能以許多不同的方式表現(xiàn)出來。

退行式破裂的跡象：

• 患者否認(rèn)他們真實的、明顯的情緒感受（例如憤怒、沮喪）以避免與治療師討論。

• 患者否認(rèn)或最小化與治療相關(guān)的重要事件或關(guān)系（例如，與治療師或其他人的關(guān)系）。

• 患者沉默不語，或?qū)χ委煄煹膯栴}/澄清做出最少的回應(yīng)。

• 患者中途離開或提前結(jié)束咨詢。

• 患者在會話期間使用手機(jī)或其他“多任務(wù)”。

• 患者變得過于理智化（例如，遠(yuǎn)離情感）。

• 患者的語言變得抽象、模糊或困惑。

• 患者講述一些無關(guān)的故事以回避治療過程。

• 患者轉(zhuǎn)移話題（通常從嚴(yán)肅的話題轉(zhuǎn)移到更瑣碎的問題，或者快速連續(xù)地轉(zhuǎn)移話題），或者過濾他們的自由聯(lián)想。

• 患者對治療師過于恭敬（即避免沖突）。

• 患者變得過于討好治療師（即避免沖突）。

• 在談?wù)撘恍┦录�時，患者表現(xiàn)出的情感與討論的事件不一致、不協(xié)調(diào)（即內(nèi)容/情感分裂）。

• 患者以一種“拒絕”治療師的方式陷入沉思或報告絕望。

• 患者不情愿的配合治療師的干預(yù)�；颊咴趨⑴c治療過程時表達(dá)過多的焦慮或懷疑。

對抗式破裂

對抗式破裂與退行式破裂不同，對抗式破裂中的患者不會遠(yuǎn)離治療師，而是反對他們。這些對抗事件可能與徹頭徹尾的敵意有關(guān)，但看起來又顯得禮貌、保守，不那么敵對。

對抗式破裂的跡象

• 患者對治療師不滿，和/或表達(dá)負(fù)面情緒（敵意、憤怒等）。

• 患者對治療有抱怨，和/或表達(dá)負(fù)面情緒（敵意、憤怒等）。

• 患者不接受/拒絕治療師的問題、觀察或臨床干預(yù)。

• 患者對治療師的問題、觀察或臨床干預(yù)表示擔(dān)憂。

• 患者對現(xiàn)有的治療設(shè)置（如會話頻率）表示擔(dān)憂。

• 患者表達(dá)了對他們對治療的進(jìn)展（或缺乏進(jìn)展）的擔(dān)憂。

• 患者以防御或過度自證的方式回應(yīng)治療師的判斷，并用這些方式攻擊或批評治療師。

• 患者努力控制治療師或治療進(jìn)程。

• 患者試圖直接向治療師施壓，要求其采取特定的行動。

• 患者變得過于友好或誘人，以此作為操縱治療師的手段。

如何避免治療聯(lián)盟破裂

注意并關(guān)注破裂跡象

一旦治療師注意到破裂，重要的是要處理它，而不是“像往常一樣繼續(xù)治療”。如果聯(lián)盟緊張，額外的工作不太可能成功，忽視聯(lián)盟破裂很容易使事情變得更糟。

探索與關(guān)系破裂有關(guān)的經(jīng)歷

一旦破裂被識別并被視為治療進(jìn)程的主要議題，那么治療師接下來就需要協(xié)助患者檢查他們的主觀體驗。

他們是否感到受傷、被忽視、生氣或失望？他們是否想離開會話、終止治療或以某種方式報復(fù)？

如果沒有足夠的細(xì)節(jié)，破裂將無法得到解決，也無法進(jìn)行有效的治療。不用說，只有在患者感到足夠舒適的情況下，才能進(jìn)行深入的探索，而治療師的風(fēng)度至關(guān)重要。

探索如何避免出現(xiàn)聯(lián)盟破裂

首先，治療師需要覺察到聯(lián)盟中的緊張關(guān)系，并將談話的重點轉(zhuǎn)移到緊張關(guān)系上。接下來，治療師邀請患者探索他們對破裂的主觀體驗。如此這般，患者就會愿意把他們的感受用語言表達(dá)出來。治療師需要認(rèn)真傾聽患者的講述，表現(xiàn)出好奇心、開放性和真實性。

探索與破裂相關(guān)的愿望和需求

在化解治療聯(lián)盟破裂的最后階段，患者會找到、并表達(dá)其潛在的愿望和需求。某些患者甚至可能需要數(shù)年或多次無意識的重復(fù)破裂。

無論如何，治療師可以通過繼續(xù)保持好奇、冷靜、不防御，并以開放的態(tài)度涵容患者的不滿或煩惱來促進(jìn)這一過程。

需要強(qiáng)調(diào)的是，在心理動力學(xué)治療中，所有持續(xù)時間較長的治療都會出現(xiàn)治療聯(lián)盟破裂。實際上，這是不可避免的。然而，聯(lián)盟及其三個組成部分（目標(biāo)、任務(wù)協(xié)議、可行的紐帶）對于許多非心理治療關(guān)系而言也是必要的。