1.治療目標(biāo)不同

在CBT治療中，來訪者和治療師的一切努力都是圍繞著癥狀減輕和社會(huì)功能的恢復(fù)，當(dāng)癥狀能夠通過認(rèn)知或行為的策略得到一定減輕時(shí)（注意！一般情況下是不可能完全消失的），治療也就可以結(jié)束了。

而心理動(dòng)力學(xué)的治療認(rèn)為，癥狀是個(gè)體對核心恐懼的防御方式。當(dāng)核心恐懼能夠得以被個(gè)體理解，而它帶來的恐懼感不再那么具有淹沒性（overwhelming）的時(shí)候，充當(dāng)防御的癥狀自然也就會(huì)隨之消失了。

我們用下面的一個(gè)例子去說明上邊的這段“行話”。

比如一個(gè)有強(qiáng)迫癥的來訪者，他的強(qiáng)迫癥狀是強(qiáng)迫清洗和強(qiáng)迫檢查。他強(qiáng)迫清洗的原因是害怕如果接觸到了一些臟的或代表倒霉的物體而不去洗手的話，他就會(huì)倒霉。而他強(qiáng)迫檢查的原因是，他需要反復(fù)檢查附近有沒有臟的物體，來避免自己接觸到某些臟的或者代表倒霉的物體，進(jìn)一步來避免倒霉。

CBT和心理動(dòng)力學(xué)治療會(huì)分別怎么對他進(jìn)行治療呢？

CBT會(huì)把治療目標(biāo)聚焦在他癥狀的緩解和社會(huì)功能的恢復(fù)上。CBT治療師不會(huì)非常關(guān)注他癥狀背后的原因（可以了解，但那不是治療的重點(diǎn)），而是關(guān)心他的癥狀怎么維持下來的——

他不斷地去回避任何象征霉運(yùn)的事物（黑色、藍(lán)色、廁所……），使他的生活圈變得越來越狹窄（因?yàn)橥饨绯錆M了這些他回避的事物），甚至發(fā)展到了越來越難以出門的地步，工作和人際也都受到了巨大的影響（去上班的路上要花好幾倍的時(shí)間避開這些象征霉運(yùn)的事物，回到家要做很長時(shí)間的清潔工作，妻子和孩子對他越來越不滿，家里的人際環(huán)境變得越來越緊張）。

而這些所有的不幸，是因?yàn)樗麑Φ姑固�害怕了，而采取了大量的回避行為和儀式化行為。但實(shí)際上，他對倒霉的事情的發(fā)生的預(yù)測是不準(zhǔn)確的。其實(shí)，并不是他所害怕的“倒霉的事情”在毀掉他的生活，而是他做的這些回避和儀式化行為在毀掉他的生活。

因此，CBT治療師會(huì)把他癥狀維持的原理講給來訪者聽，當(dāng)他真的理解他必須要停止回避行為和儀式化行為后，治療師會(huì)采用ERP（暴露與反應(yīng)阻止法）幫助他逐步對他害怕的情境進(jìn)行暴露。

比如，讓他嘗試在接觸了“臟”的東西之后不洗手，暴露在他感覺到的極度焦慮中（他仍在焦慮自己會(huì)因此倒霉）。足夠長的時(shí)間之后，他的焦慮感受會(huì)因?yàn)榱?xí)慣化的原理而降低，同時(shí)，他擔(dān)心的事情并沒有發(fā)生（并沒有什么特別倒霉和不幸的事情發(fā)生），他原先對倒霉的害怕就會(huì)降低一些。

在大量的暴露練習(xí)后，來訪者就不再有那么多回避和儀式化行為了，因此，他不再需要花太長時(shí)間去上班，他在工作中的反復(fù)檢查也變輕，不再影響他的工作，他在家里也不再要求家人必須要完成清潔儀式，家里的人際氣氛也變得比以前輕松了。

總之，來訪者的整個(gè)生活都在朝著好的方向發(fā)展。他雖然還會(huì)時(shí)不時(shí)地對倒霉有所擔(dān)心，但是這個(gè)焦慮不再毀掉他的生活了（社會(huì)功能的恢復(fù)）。

心理動(dòng)力學(xué)治療師則采取的是完全不一樣的策略。

對于這個(gè)來訪者而言，心理動(dòng)力學(xué)治療的目標(biāo)是：來訪者可以通過自我探索，了解到他的癥狀背后的心理沖突，并能夠修通這個(gè)心理沖突。

具體說來，來訪者在治療師的釋義（interpretation）中逐漸領(lǐng)悟到，他如此廣泛而又繁復(fù)的儀式，是為了避免他自己發(fā)生倒霉的事。

那么他為什么這么害怕倒霉呢？

在對他童年經(jīng)歷的探索中，他逐漸了解到自己從小就是如此害怕失敗。他小的時(shí)候被寄養(yǎng)在親戚家，上小學(xué)時(shí)又被送到外地讀寄宿學(xué)校，這么多年一直都是自己一個(gè)人。

當(dāng)童年時(shí)點(diǎn)點(diǎn)滴滴的情緒被再體驗(yàn)的時(shí)候，他體會(huì)到了藏在自己心靈深處的那個(gè)孤獨(dú)的小男孩得不到任何人實(shí)質(zhì)性的情感支持，永遠(yuǎn)戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，一切都要靠自己。他從小就擔(dān)心自己如果做得不好，就會(huì)被其他人厭棄，就會(huì)生存不下去。

盡管他理智上非常清楚不會(huì)發(fā)生這樣的事，但是不安全的依戀關(guān)系所帶來的這種極度不安的感覺非常強(qiáng)勢地戰(zhàn)勝了理智（這就是為什么對有些人進(jìn)行基于邏輯理性分析的認(rèn)知治療沒有用的原因）。

在心理動(dòng)力學(xué)治療中，來訪者對治療師產(chǎn)生強(qiáng)烈的移情，治療師提供的容器作用，使得來訪者有機(jī)會(huì)在治療師身上修復(fù)童年時(shí)的依戀的創(chuàng)傷。

通俗地來講，日積月累的咨詢，使得心理動(dòng)力學(xué)治療師成為來訪者生命中最親密的人，一個(gè)足夠好的“父母”的替代品，而通過這個(gè)“人為的養(yǎng)育”而讓來訪者重新獲得生命早期本應(yīng)該獲得的安全感、信任感。

當(dāng)來訪者可以逐漸獲得這些安全感后，他對世界的感受不再是那么威脅，對其他人的感受也不再是那么苛刻涼薄，他自然不再需要去時(shí)刻防范那些莫須有的倒霉和不幸。

正因?yàn)樾睦韯?dòng)力學(xué)治療如同養(yǎng)育一個(gè)孩子，而養(yǎng)育發(fā)生在經(jīng)年累月的情緒溝通之中，所以它需要很長的時(shí)間，需要來訪者非常強(qiáng)大的耐心。但是它帶來的效果也是非常徹底的，是整個(gè)人格結(jié)構(gòu)上的變化。

如上面強(qiáng)迫癥來訪者的例子，在兩年每周一次的咨詢之后，他對自己和世界有了不一樣的感受——在治療師的愛中，他不再覺得他那么孤立無援，時(shí)刻會(huì)被倒霉的事情摧毀，他逐漸有了能力和其他人建立起真正的依戀關(guān)系，以及自信地對待這個(gè)世界。

心理動(dòng)力學(xué)幫助來訪者進(jìn)行的自我探索，會(huì)讓他們有機(jī)會(huì)理解他自己的痛苦，并有機(jī)會(huì)徹底地解決，只不過，這個(gè)旅程需要足夠的耐心。如果在這個(gè)旅程中，來訪者因?yàn)樯袥]有消失的癥狀而對治療失去信心，而從治療中脫落的話，那是來訪者和治療師共同的遺憾。