南京曉然心理咨詢中心 吳曉

    幾乎所有的心理問題都會(huì)有原發(fā)獲益和繼發(fā)獲益。這時(shí)疾病(癥狀)就便成了病人的“好朋友”。舉個(gè)例子來說，有那么一位妻子，丈夫全心投入工作，基本上家就是個(gè)旅館，晚上回來有個(gè)睡覺的地方。家里所有的事務(wù)都是妻子一人承擔(dān)，包括孩子的起居和學(xué)習(xí)。時(shí)間一長，慢慢的妻子患上了強(qiáng)迫癥。這個(gè)時(shí)候妻子原先內(nèi)心對丈夫的埋怨、不滿（丈夫很少顧家）就被癥狀所替代，更多的是對自己強(qiáng)迫癥狀的苦惱。往往這類患者內(nèi)心不太允許自己表達(dá)不滿或需求，而癥狀這時(shí)正好幫她轉(zhuǎn)移了要去表達(dá)不滿的沖突，這就形成了疾病的原發(fā)獲益。

    繼發(fā)獲益是指當(dāng)病人有癥狀的時(shí)候，顯然這個(gè)妻子很難再象以往一樣任勞任怨的照顧家庭，丈夫可能不得不把工作暫時(shí)放下一些來照顧這個(gè)家，這樣妻子內(nèi)心被照顧的需求就獲得了滿足，也可以不再象原先那樣辛苦了，從這個(gè)角度看，客觀上看妻子是獲得好處的。這可以理解為是疾病的繼發(fā)獲益。

    很多病人一聽到咨詢師說癥狀是自己的“好朋友”，大都會(huì)有些吃驚。這時(shí)如果是上面例子里的妻子，咨詢師可以引導(dǎo)她思考若沒有這個(gè)癥狀，她的生活繼續(xù)發(fā)展下去會(huì)是什么樣的，她可能會(huì)發(fā)現(xiàn)繼續(xù)下去的話，首先她和丈夫的交流會(huì)越來越少，距離越來越遠(yuǎn)，自己也會(huì)越來越耗竭，甚至崩潰。所以說這個(gè)癥狀不但可能挽救了她，甚或挽救了他們的家庭。

    從以上的角度來看，我們首先認(rèn)同疾病對于病人是有好處的。這至少讓病人可以拄根“拐杖”繼續(xù)生活，不會(huì)面臨過不下去的狀況。當(dāng)然，這些癥狀都是病人在無意識(shí)當(dāng)中發(fā)展出來的，我們都不希望拄著這樣的“拐杖”。這時(shí)我們就需要心理咨詢師的幫助了。通過心理咨詢丟掉“拐杖”，處理內(nèi)心的沖突去享受生活。

    相對于原發(fā)獲益和繼發(fā)獲益，我們可以用初級(jí)改變和次級(jí)改變來理解治療的過程，只不過這種對應(yīng)是要互換次序。初級(jí)改變首先是由于丈夫開始更多的照顧妻子和家庭，孩子也可能變得讓媽媽更少的操心，妻子這時(shí)候內(nèi)心的需求獲得了一定的滿足，癥狀可能得到緩解，至少不太可能繼續(xù)發(fā)展下去。這個(gè)階段治療師只需在認(rèn)知上讓病人知曉，也就是平常我們說得理性層面，還屬于覺察的過程。而次級(jí)改變相對來說要艱難一些，很多時(shí)候我們不是知道就能做到的。就像憤怒的時(shí)候我們控制不了自己一樣。這個(gè)案例中涉及到妻子內(nèi)心對自身和家庭關(guān)系的理解及體驗(yàn)的變化。也就是說要涉及病人人格某部分的改變。有句老話，“江山易改，本性難移”大概就是這意思。這也就是心理咨詢為什么需要的時(shí)間相對長一些的原因所在。