認(rèn)同彌散反映著病人對其生活經(jīng)歷中重要的人物體驗(yàn)的表達(dá)形式，這種表達(dá)方式使得問診者對于獲得一個清晰的聯(lián)系表象非常困難，這就象我們從漫畫中體驗(yàn)真實(shí)的人物角色一樣。如一位有受虐傾向的邊緣性人格結(jié)構(gòu)的男性病人在描述其母親的時候，一會兒把她描述為對病人熱情、關(guān)心、敏感的、照顧周到的人，一會兒又將其描述為冷酷的、無情的、不敏感的以自我為中心的有距離感的人。治療師對于他母親不分時間、場合的糾纏加以拒絕，而這引起了該病人極度的不滿，病人害怕對治療師說他十分憤怒，因?yàn)�，他不愿意看見他的母親在治療師拒絕后落寞的樣子，內(nèi)心里，他自己對母親也是否憤怒，因?yàn)樗�以前就是這樣拒絕自己的。在治療師-母親；好的壞的現(xiàn)象概念上病人經(jīng)�；鞛橐粓F(tuán)。對這種指向問診者的內(nèi)在內(nèi)疚投射加以解釋能大大地緩解病人的恐懼，讓病人從對其母親的混亂體驗(yàn)的痛苦經(jīng)歷中擺脫出來，使這種體驗(yàn)也能夠與在和他人交往過程中非常矛盾的體驗(yàn)區(qū)分開來，臨床工作中對這種體驗(yàn)的區(qū)分不是件難事。 

    結(jié)構(gòu)性問卷使我們能夠通過問卷了解病人的對真實(shí)的判斷程度，一方面通過問卷可以發(fā)現(xiàn)這樣的困難，即病人很難與醫(yī)生共情，而另一方面通過病人的描述醫(yī)生很難對病人得出一個整體印象�？偟恼f來結(jié)構(gòu)性問卷代表著一種試驗(yàn)的情景，在這情形下，客體與自我的真實(shí)判斷整合性將得以檢驗(yàn)。 

     穩(wěn)定的自我認(rèn)同反映了神經(jīng)癥人格的病人具有完整的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Γ�不管是躁郁癥病人，或者是精神分裂癥的病人，其慢性的判斷系統(tǒng)都呈現(xiàn)一種不正常的病理性整合性認(rèn)同。結(jié)構(gòu)性問卷可以通過對現(xiàn)實(shí)一致性和完整性的呈現(xiàn)，將神經(jīng)癥病人與精神病人的人格組織區(qū)分出來。 

     這兒所提的結(jié)構(gòu)性問題與客體關(guān)系的質(zhì)量緊密相關(guān)：病人與其他重要人物關(guān)系的穩(wěn)定性和深度將通過熱情、給與和參與而顯示出來。其它定量的觀點(diǎn)包括共情、理解和受到?jīng)_突和害怕威脅的時候建立關(guān)系的能力。客體關(guān)系的質(zhì)量進(jìn)一步與認(rèn)同性整合有關(guān)，這不僅僅涉及到認(rèn)同程度的問題，同時也涉及到病人與自己以及他人的概念在時間連續(xù)性上的問題。一般說來我們對自身的認(rèn)識不管是在與他人的交往中還是在其他環(huán)境下是保持著連續(xù)性的，當(dāng)出現(xiàn)與自我概念相悖的矛盾時，我們就處于一種沖突下，這種情形也會在我們與他人交往的過程中出現(xiàn)。然而，邊緣性人格障礙的的病人失去了時間上的連續(xù)性，他們對他人的真實(shí)判斷能力非常有限，邊緣性人格障礙病人與他人的關(guān)系表現(xiàn)為逐漸增強(qiáng)的澀滯的現(xiàn)實(shí)判斷，真正的共情是很難產(chǎn)生的，與他人的關(guān)系建立在混亂、膚淺的層面之上，親密的關(guān)系一般來說總是通過俄底普斯和前俄底普斯的沖突而加以表現(xiàn)。 

     在與用問卷交互作用的過程中，客體關(guān)系的質(zhì)量得以充分的表達(dá)，哪怕只是限于問卷的短暫時間內(nèi)，在診斷的交互過程中，許多神經(jīng)癥病人的人格表現(xiàn)為逐漸個性可測量的特點(diǎn)，而邊緣性人格障礙的病人則表現(xiàn)為混亂的、空洞的、澀滯以及阻滯的關(guān)系；精神病病人的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)已經(jīng)不復(fù)存在，而病人與診斷者之間嚴(yán)重澀滯的關(guān)系卻可能更為嚴(yán)重，對邊緣性人格障礙而言，混亂澀滯的關(guān)系與交互作用中尚存留的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)共存一體為其特征。常見到在病人與問卷者之間的交互作用的重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)向病人與其過去重要人物的交互作用的情形，這為判斷客體關(guān)系質(zhì)量提供了補(bǔ)充資料。

現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)  

     無論是神經(jīng)癥患者還是邊緣性人格障礙的病人，現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)與精神病結(jié)構(gòu)者相比是存留的。這樣，如果認(rèn)同彌散和原始的防御機(jī)制可以作為神經(jīng)癥者與邊緣性人格障礙者的區(qū)分的話，那么，現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)就作為區(qū)別邊緣性人格障礙患者與嚴(yán)重精神病性綜合癥患者的指征�，F(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)是指自身與非自身的、內(nèi)在精神體驗(yàn)和刺激與外在的精神體驗(yàn)和刺激來源的鑒別能力，也包括對自身情感、自身行為與自身的思想在社會法規(guī)的現(xiàn)實(shí)范圍內(nèi)加以體驗(yàn)的能力。臨床上對現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)的認(rèn)識來源于1、幻覺和妄想的缺如；2、大致不確定的情感或雙向情感、思維內(nèi)容或行為的缺如；3、從對他人進(jìn)行的一般社會意義上交互作用中病人不確定或誤解的情感、行為或思維內(nèi)容的覺察能力以及對此情況加以澄清的能力。我們應(yīng)該能夠區(qū)分現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)與病人在現(xiàn)實(shí)中對出現(xiàn)的精神問題的主觀體驗(yàn)和由此引起的屬于性格病理以及嚴(yán)重人格退縮的精神狀態(tài)的現(xiàn)實(shí)關(guān)系改變。

     總之，結(jié)構(gòu)性問診補(bǔ)充了對精神心理障礙病人診斷的手段，同時，在動力性的平面提供了新的治療嚴(yán)重人格障礙的視角。 --
 
     戲劇性人格的相關(guān)臨床癥狀： 

    極度戲劇化的情感表現(xiàn) 、過分戲劇化的情感表現(xiàn) 、人際關(guān)系障礙 、其他不恰當(dāng)?shù)膼琅�爆發(fā)或發(fā)火 、讓人印象深刻的戲劇化的言語 、不能控制地關(guān)注某人 、高度地尋求刺激 、對很小的事情作過強(qiáng)的反應(yīng) 、對軀體的吸引力過于關(guān)注 、無商量余地地要求、命令和自我為中心 、不逃避危險 、夸張的情感表達(dá) 、不恰當(dāng)?shù)膸в行哉T惑性的著裝或行為 、權(quán)威認(rèn)同和無助感 、易被高報酬收買 、情緒轉(zhuǎn)移快而膚淺 、不停地尋求保護(hù) 、典型的抑郁伴情緒障礙 、對活動和刺激的興奮 、有自殺的傾向和行為 、轉(zhuǎn)換癥狀 。

    與自戀有關(guān)的臨床癥狀

    情感行為 、自我為中心的表現(xiàn) 、其他帶有憤怒、羞恥和敵對的批評性的反應(yīng) 、人際間關(guān)系將別人的優(yōu)點(diǎn)安到自己身上 、希望自己總是被人注意和贊美 、戲劇化的行為 、嫉妒占先的情緒 、認(rèn)為自己的缺點(diǎn)是大家共有的 、缺乏同情心 、反社會的行為、對自我能力的無限的夸大 、想象自己有著無所不能的能力 、喜歡展示自己 、非哀愁性抑郁 、想象自己受到他人的尊重和愛戴（與現(xiàn)實(shí)不符的）、 在極端的理想和頹廢之間很快地轉(zhuǎn)換 、極度的自我為中心和自以為是。