1.導(dǎo)言

　　精神分析理論的一個(gè)基本風(fēng)格是強(qiáng)調(diào)沖突，如意識(shí)和潛意識(shí)的沖突，超我與本我的沖突 ，自我與現(xiàn)實(shí)的沖突，生本能和死本能的沖突，現(xiàn)代精神分析如客體關(guān)系學(xué)派雖然表面上沖突論的色彩不突出，但精神分析強(qiáng)調(diào)沖突的精神并沒有隨術(shù)語的改變而消失，如客體之所以被嬰兒分為“好客體”和“壞客體”，其依據(jù)是客體能不能滿足嬰兒的欲望，這實(shí)質(zhì)上還是精神分析從弗洛伊德時(shí)期就強(qiáng)調(diào)的欲望與現(xiàn)實(shí)的沖突，而投射性認(rèn)同、自身客體、部分客體等等概念的內(nèi)涵就可以理解成，當(dāng)嬰兒面臨欲望和現(xiàn)實(shí)的沖突無法解決時(shí)，他就需要通過投射性認(rèn)同，通過把外在的、客觀的客體通過一系列的防御操作變成自身客體，把一個(gè)完整客體分裂為部分客體等等的防御機(jī)制，以便進(jìn)行力比多和攻擊性的貫注及反貫注。

　　但精神分析一直面臨的一個(gè)問題是：如果一位咨詢者體驗(yàn)到了沖突和矛盾，這些沖突和矛盾究竟是客觀現(xiàn)實(shí)世界的沖突和矛盾在他頭腦中的反映，還是他嬰兒時(shí)期的內(nèi)在的沖突和矛盾的重現(xiàn)使他投射性地認(rèn)為世界上充滿了沖突和矛盾？而從嬰兒的角度來看，也有個(gè)問題懸而未決：嬰兒體驗(yàn)到的沖突是他家庭的沖突的烙印呢，還是他自己心理世界與生俱來的特質(zhì)？弗洛伊德本人在此兩種傾向之間搖擺不定，對(duì)此問題的回答前后不一致。這也造成了后世精神分析學(xué)派的紛爭(zhēng)。

　　如果是一個(gè)受過系統(tǒng)論思想影響的人，對(duì)此問題的回答就可能是：“都有！都是！”。從系統(tǒng)論的角度來看，整個(gè)精神分析的理論假設(shè)都是建立在這樣的邏輯前提上的：人的現(xiàn)在問題都是有一個(gè)明確的、過去的原因決定的，現(xiàn)在的因素對(duì)此問題只起到了誘發(fā)的作用。所以要解決現(xiàn)在的問題，必須回到過去尋找問題發(fā)生的原因。而系統(tǒng)論者的邏輯前提是：人類的理智并不能確定各種問題之所以出現(xiàn)，是不是有一個(gè)明確的、唯一的、最主要的原因。即便是有這么一個(gè)“第一推動(dòng)力”，由于循環(huán)、反饋等各種因素的影響，也使人們很難找到這個(gè)第一推動(dòng)力是什么，這樣尋找“第一推動(dòng)力”的做法就像尋找一個(gè)圓究竟什么地方是起點(diǎn)，什么地方是終點(diǎn)，就像問“先有雞還是先有蛋？”一樣是徒勞無功的。世界如此紛繁復(fù)雜，一個(gè)問題的出現(xiàn)很可能是多種因素共同影響、交互作用的結(jié)果。對(duì)心理治療師來說，關(guān)鍵不是確定問題是怎么產(chǎn)生的，而是怎么解決問題。尋找到一個(gè)唯一的原因，獲得領(lǐng)悟，對(duì)有些人來說不失為一種解決問題的方法，但不見得適合所有人，不見得是最有效、最迅速的解決方案。

　　系統(tǒng)式家庭治療的認(rèn)識(shí)論基礎(chǔ)就是系統(tǒng)論。狹義的系統(tǒng)式家庭治療指的是意大利米蘭的普通系統(tǒng)論家Selvini-Palazzoli和Papp為主的家庭治療流派。廣義的系統(tǒng)家庭治療包括所有的以系統(tǒng)論為基礎(chǔ)的家庭治療，系統(tǒng)式家庭治療的幾個(gè)主要的分枝是：Bowen的代際治療，Minuchin的結(jié)構(gòu)治療，Haley的策略治療，Whitaker 和Satir的人本治療等。本文采取的是廣義的概念。

2．動(dòng)力傾向的家庭治療

　　雖說系統(tǒng)式家庭治療的認(rèn)識(shí)論基礎(chǔ)與精神分析截然相反。但實(shí)際上，系統(tǒng)式家庭治療的產(chǎn)生和精神分析有著千絲萬縷的聯(lián)系。有學(xué)者指出，上世紀(jì)五個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展，奠定了家庭治療的理論基礎(chǔ)， 一是從Nathan Ackerman 開始的學(xué)者們把精神分析的方法應(yīng)用到對(duì)家庭的研究；二是Ludwig Von Bertalanffy 提出的一般系統(tǒng)論被應(yīng)用到家庭系統(tǒng)的研究；三是美國的三支分別由Gregory Bateson、Ted Lidz 、Murray Bowen領(lǐng)導(dǎo)的研究隊(duì)伍對(duì)精神分裂癥的研究，他們得出了共同的結(jié)論：家庭的作用與精神分裂癥的發(fā)展有著非常緊密的聯(lián)系；四是20世紀(jì)早期婚姻咨詢和兒童咨詢的發(fā)展；五是團(tuán)體治療的發(fā)展。（Goldenberg & Goldenberg , 1985 ） 而從精神分析內(nèi)部的發(fā)展來看，許多精神分析師的理論和操作與家庭治療的有著驚人的相似。如弗洛伊德理論的核心俄底浦斯情結(jié)就是把家庭中的父—母—子關(guān)系對(duì)子女的人格的影響看作是日后神經(jīng)癥發(fā)生的病理基礎(chǔ)，以至于有家庭治療師發(fā)出疑問：既然神經(jīng)癥是由俄狄浦斯期的父—母—子關(guān)系決定的，那么弗洛伊德為什么只針對(duì)子女進(jìn)行治療，而不是針對(duì)核心家庭呢？但實(shí)際上，弗洛伊德的確對(duì)家庭進(jìn)行過干預(yù)，如在1909年他寫的《對(duì)一個(gè)5歲男孩恐怖癥的精神分析》中，提到了著名的“小漢斯”的案例，弗洛伊德認(rèn)為小漢斯的問題是父子關(guān)系的問題，漢斯的父親是位物理學(xué)家，是弗洛伊德的追隨者，弗洛伊德在給漢斯做治療的同時(shí)也給父親提供了指導(dǎo)和咨詢。同時(shí)代的阿德勒也對(duì)家庭治療有很大影響，特別是他對(duì)權(quán)力意志和兒童出生順序的闡述。到了沙利文，可以說至少在人的問題與環(huán)境有緊密聯(lián)系這一點(diǎn)上，他和后來的系統(tǒng)論治療家是沒有太多區(qū)別的。沙利文的人際理論把人際關(guān)系放到了一個(gè)核心的位置，這可能和他專注于研究精神分裂癥有關(guān)，他認(rèn)為父母的焦慮和障礙會(huì)干擾兒童的情感。他的理論和霍尼的理論相得益彰，彼此呼應(yīng)，但霍尼是從文化這個(gè)更廣泛的角度來勘察人的問題，她認(rèn)為人的問題很大程度上是由人的文化環(huán)境決定的，家庭做為文化傳承單位，自然有重要的影響。Winiccot 和安娜．弗洛伊德是研究兒童精神分析的先驅(qū)，他們采用了類似弗洛伊德德方法對(duì)兒童的父母進(jìn)行指導(dǎo)和咨詢。他們倆也是客體關(guān)系學(xué)派的奠基者，客體關(guān)系學(xué)派的治療家們很重視人際關(guān)系對(duì)個(gè)體的影響，并把這作為治療處理的核心問題�？偟膩碚f，盡管精神分析歷史發(fā)展中，在理論上對(duì)系統(tǒng)式家庭治療產(chǎn)生了重要的影響，但上述的治療師并沒有明確地提出系統(tǒng)式的思維，在治療上，雖然也有家庭治療這種形式，但其治療風(fēng)格還是精神分析背景的，和系統(tǒng)式家庭治療還是有很多差異。

　　Nathan Ackerman也許是一個(gè)例外，他既被認(rèn)為是精神分析師，也是公認(rèn)的家庭治療的鼻祖之一。他注意到家庭的相互影響及個(gè)體心理過程這兩方面，關(guān)注無意識(shí)和力比多，強(qiáng)調(diào)公開表達(dá)感情和透露家庭秘密。他注意其他家庭成員是怎樣責(zé)備另一成員以及怎樣成為另一成員的替罪羊。他的家庭治療每周一次，可以持續(xù)6個(gè)月到2年。

　　但是，作為先驅(qū)的Ackerman既沒有得到精神分析學(xué)界主流的認(rèn)可，他的理論也沒有在當(dāng)代系統(tǒng)式家庭治療的治療中占有核心的位置。這就是先驅(qū)的悲哀，啟發(fā)了后人，又被后人遺忘。

　　現(xiàn)在學(xué)界比較關(guān)注的動(dòng)力傾向的系統(tǒng)家庭治療主要是Bowen的代際治療和Nagy的語境治療。

　　2.1 Murray Bowen 的代際治療

　　2.1.1 代際治療的理論假設(shè)

　　Murry Bowen 是動(dòng)力傾向的系統(tǒng)式家庭治療的代表人物，他的治療方法被稱為代際治療，因?yàn)槠潢P(guān)注的是父母在原來家庭中的相互交往方式對(duì)他們和孩子的交往的影響。

　　在系統(tǒng)式家庭治療的幾位代表人物中，Bowen可能是理論性最強(qiáng)的。他假設(shè)，所有的生物群體都有一個(gè)相似的生命程序規(guī)則，這個(gè)生命程序規(guī)則就是“情緒系統(tǒng)”（ emotionalsystem ）, 情緒系統(tǒng)超出個(gè)體擴(kuò)展到周圍環(huán)境系統(tǒng)，如螞蟻的分工合作，抵抗入侵者，就不是建議在一只螞蟻的思考和情感的基礎(chǔ)上，這是由于情緒系統(tǒng)控制著個(gè)體螞蟻和群體螞蟻的行為。情緒系統(tǒng)是進(jìn)化形成的，它是生物先天的、本能的引導(dǎo)系統(tǒng)。行為主義者發(fā)現(xiàn)的習(xí)得行為就是情緒系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)化形成的。情緒系統(tǒng)賦予生物進(jìn)化的動(dòng)力。建立在情緒系統(tǒng)上的行為是所有生物的基礎(chǔ)行為。人類的情緒系統(tǒng)也支配著人類的大多數(shù)行為，但人類還擁有情感系統(tǒng)（feeling system）和智力系統(tǒng)（intellectual system）。智力系統(tǒng)指的是認(rèn)知、理解、推理、交流思想的能力。情感系統(tǒng)是大腦最晚進(jìn)化的部分，是人類獨(dú)有的，它是情緒系統(tǒng)和智力系統(tǒng)之間一個(gè)不易察覺的紐帶，就像冰山的一角突出于意識(shí)領(lǐng)域的某一部分，當(dāng)然大部分還是無意識(shí)的。和情緒系統(tǒng)相比起來，情感系統(tǒng)和智力系統(tǒng)都是第二位的指導(dǎo)系統(tǒng)。（Papero, 1995）

　　當(dāng)生物遇到現(xiàn)實(shí)的或想象的威脅時(shí)，生物的情緒系統(tǒng)的情緒系統(tǒng)的反應(yīng)就體現(xiàn)為“焦慮”。焦慮分為急性焦慮和慢性焦慮兩種。慢性焦慮可以影響到智力系統(tǒng)的功能，影響很大。

　　Bowen強(qiáng)調(diào)核心家庭的情緒系統(tǒng)（nuclear family emotional system），強(qiáng)調(diào)這個(gè)系統(tǒng)的發(fā)展史。這個(gè)系統(tǒng)的歷史可能會(huì)來自父母一代甚至祖父母一代。對(duì)Bowen來說家庭成員如何應(yīng)付其他成員由于焦慮而加到他身上的壓力是一個(gè)重要問題。他關(guān)注的是，一個(gè)人是如何把自己的情緒投射到一個(gè)特定的家庭成員身上，以及各個(gè)成員對(duì)其他家庭成員的反應(yīng)，所以他也特別重視兒童在情緒上是如何避開家庭的。障礙性的家庭交往模式是可以代代相傳的。Bowen傾向于針對(duì)父母，而不是整個(gè)家庭進(jìn)行治療。他把自己看作教練，幫助父母想他們有什么新的互相交往的方式，和孩子們交往的新的方式，從而使家庭中少一些破壞性情緒。( Bowen , 1976)

　　Bowen理論的一個(gè)基本概念是自我分化（differentiation of self , 也有譯作自我分辨，自我辨別）。Bowen認(rèn)為，人們要能夠適應(yīng)環(huán)境變化的話，一個(gè)基本的條件就是能協(xié)調(diào)好情緒系統(tǒng)和智力系統(tǒng)的關(guān)系，使情緒系統(tǒng)的反應(yīng)能夠解決適應(yīng)新的挑戰(zhàn)，并向智能系統(tǒng)轉(zhuǎn)換，獲得控制行為的能力。自我分化有兩個(gè)過程，一是把自我從他人那里分化出來，一是分辨理智過程（智力系統(tǒng)）和感受過程（情緒系統(tǒng)）。自我分化力高的人，能夠保持情緒系統(tǒng)和智力系統(tǒng)的相互獨(dú)立，并能在兩者之間做出自主地選擇�！白晕曳只�”的核心是一個(gè)人與父母的關(guān)系。一個(gè)健康的人能夠不斷地與父母進(jìn)行情緒上的分離。Bowen用“未解決的情緒依戀”（ unresolved emotional attachment）來形容親子之間那種緊密的、完全共生的、無法分離的低分化的依戀狀態(tài)。

　　家庭中的未解決的情緒依戀的來源往往是：（1）父母自己及其家庭遺傳的未解決的依戀程度；（2）父母在婚姻中造就的依戀方式和行為；（3）父母和家庭在生活中關(guān)鍵時(shí)期遭受和體驗(yàn)的焦慮程度，以及對(duì)焦慮的解決方式和處理方式。

　　一個(gè)高度分化者很好地覺察了自己的觀點(diǎn)，有自我感。在家庭中，能分化情緒和理智的人能堅(jiān)持自己不會(huì)被別人的感受所統(tǒng)治；而自我分化程度較低的人的依戀程度是很高的，他們?nèi)菀自谌穗H交往中出現(xiàn)“融合”（fusion）的狀態(tài)，人們展現(xiàn)自己仿佛他們就是一個(gè)共同的自我，仿佛他們分享一個(gè)共同的自我界限，在此界限內(nèi)，個(gè)體間沒有顯著的區(qū)別，思想、情感甚至身體的疼痛都成為他人的一部分。這樣混淆感受和思想的人則會(huì)表現(xiàn)一個(gè)假性自我，而不是他們的真實(shí)觀點(diǎn)和意見。這樣家庭結(jié)構(gòu)被稱作“未分化家庭自我泥團(tuán)”（undifferentiated family ego mass ）。

　　在Bowen的體系中，慢性焦慮與“未分化”幾乎是同義詞。人際關(guān)系中，未分化成分過多或分化程度不高的時(shí)候就容易產(chǎn)生三角關(guān)系（the triangle） 。三角關(guān)系是指家庭中如果有兩個(gè)人之間產(chǎn)生了緊張，他們會(huì)把第三個(gè)人扯進(jìn)來以稀釋這個(gè)緊張和焦慮。三角的產(chǎn)生的根本原因是情緒系統(tǒng)產(chǎn)生的焦慮。三角是由三個(gè)“兩人關(guān)系”組成的，它是一個(gè)移動(dòng)的聯(lián)盟和反應(yīng)的過程。

　　Bowen認(rèn)為在家庭中出現(xiàn)緊張的時(shí)候，那個(gè)最缺乏分化能力的人最容易被扯進(jìn)來緩解緊張。并且三角關(guān)系不限于家庭，朋友、親戚和治療師都會(huì)被帶入矛盾。在壓力存在時(shí)，家庭越大，其中就有越多的內(nèi)部三角；一個(gè)問題會(huì)涉及多個(gè)三角，家庭成員也越來越卷入矛盾。這是因?yàn)楫?dāng)焦慮驅(qū)動(dòng)的三角關(guān)系特別強(qiáng)烈時(shí)，三角運(yùn)動(dòng)會(huì)以連鎖的方式將其他三角牽涉進(jìn)來。三角過程參與構(gòu)筑人的情緒系統(tǒng)。有些時(shí)候，三角可以緩解焦慮。但是，第三個(gè)人的加入也不是總會(huì)減少家庭中的壓力，壓力減少與否和這些人的分化力有關(guān)系。一個(gè)人的分化水平越高，就越能很好地控制焦慮，而不受三角過程的制約和驅(qū)使。但焦慮太高的時(shí)候，任何人或任何人群都會(huì)啟動(dòng)三角關(guān)系。三角過程實(shí)際上是情緒系統(tǒng)的特征。(Dorothy Stroh Becvar & Raphale J. Becvar , 1988 )

　　Bowen認(rèn)為婚姻是三角的一個(gè)邊，家庭是一個(gè)系統(tǒng)，家庭情感過程穩(wěn)定必須要每個(gè)成員都有分化力。而分化力是很少見的，所以家庭大多都要產(chǎn)生矛盾。人們傾向于選擇分化力相近的人結(jié)婚。如果兩個(gè)分化力低的人結(jié)婚，就很容易出現(xiàn)融合，而且有孩子后也是一樣。他們會(huì)把壓力投射給孩子，這就是家庭投射過程(family projection process)。一對(duì)夫妻的孩子的分化水平可以高于夫妻雙方，這主要取決于這個(gè)孩子成長的過程中有多長時(shí)間是處于父母關(guān)系的成熟期，有多長時(shí)期是處于父母關(guān)系的不成熟期。那些完全擺脫父母的“未解決的情感依戀”的孩子就會(huì)有很高的分化水平。一般來說孩子在情緒上接觸父母越多，代表他對(duì)感受和理智的分化力越低，他和家庭分離的困難越大。家庭投射多少壓力取決于父母的分化水平以及壓力有多大。未分化程度越高，夫妻的依戀程度也越高，依戀程度高的夫妻關(guān)系中彼此所擁有的自我很少，彼此對(duì)對(duì)方的需求也很高，由于這樣的融合，這對(duì)夫妻自然也就不能忍受差異，但差異出現(xiàn)時(shí)，情緒系統(tǒng)的焦慮就增加。

　　一對(duì)夫妻的分化水平和焦慮程度共同決定了一個(gè)界限，一旦超出這個(gè)界限，就會(huì)出現(xiàn)關(guān)系中的癥狀。兩人關(guān)系出現(xiàn)的不同癥狀構(gòu)成了“核心家庭情感過程”。夫妻關(guān)系焦慮引起了融合，融合的夫妻每個(gè)人都出現(xiàn)一個(gè)假自我（pseudo-self）和對(duì)方交往，使婚姻不穩(wěn)定，最終會(huì)引起家庭中關(guān)系癥狀的出現(xiàn)，癥狀主要有四大組：（1）情感疏遠(yuǎn)：這是關(guān)系焦慮早期和常見的癥狀。表現(xiàn)為沉默，身體接觸減少，對(duì)對(duì)方不感興趣，有成見，甚至可能有一方出現(xiàn)抑郁癥的表現(xiàn)。這是其中一方會(huì)努力把另一方拉回來，如果不成功的話，遠(yuǎn)的那一方會(huì)走的更遠(yuǎn)，而另一方會(huì)進(jìn)一步努力，就這樣成為追求和疏遠(yuǎn)的循環(huán)。（2）沖突：它可能發(fā)生于情感疏遠(yuǎn)的循環(huán)中，或單獨(dú)發(fā)生。包括從小吵小鬧到大打出手的各種形式。每個(gè)人都堅(jiān)持認(rèn)為自己是對(duì)的，配偶是錯(cuò)的，毫無顧慮地指責(zé)對(duì)方的種種毛病，即便這些“毛病”在以前正是他（她）所喜愛的。沖突中可以明顯地看出依戀，每個(gè)人都義憤填膺、氣急敗壞地告訴對(duì)方她（他）是如何破壞依戀以及要改進(jìn)這種情況需要做些什么。（3）配偶功能轉(zhuǎn)換：這種情況往往是夫妻中有一方首先出現(xiàn)了能力障礙。于是另一方傾向于掌握全局和照顧對(duì)方，而另一方成為讓步方。照顧方會(huì)逐漸擴(kuò)大照顧的范圍，讓步方則更加的虛弱。如果時(shí)間夠長的話，讓步方的身體和情緒容易發(fā)生障礙，變得無助和放任。照顧方則精疲力竭，不堪重負(fù)。這時(shí)候容易出現(xiàn)暴力的突然爆發(fā)，這可能是在焦慮程度過高以及過于負(fù)責(zé)的人處于崩潰臨界點(diǎn)的時(shí)候，也可能是在能力高的人感到?jīng)]有得到回報(bào)或?qū)Ψ奖撑蚜俗约旱臅r(shí)候，或者是在能力低的人感到自己被壓制或被欺騙的時(shí)候。（4）兩個(gè)關(guān)系系統(tǒng)擴(kuò)展為三人關(guān)系系統(tǒng)。這種過程其實(shí)就是三角化（triangulation）。父母的焦慮的焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移到某個(gè)孩子身上。問題往往始于媽媽，她強(qiáng)烈地認(rèn)同孩子，把自己的焦慮歸結(jié)為對(duì)孩子的關(guān)心。父親這時(shí)候或者是忍受這種憂慮，或者把母子送到精神病院。這樣使自己從夫妻倆逐漸增加的焦慮中相對(duì)得到解脫。通常父母之間的關(guān)系是合作、平靜的，而孩子經(jīng)常發(fā)生的精神病癥狀似乎是要證明父母對(duì)自己的關(guān)心程度。

　　Bowen認(rèn)為，這些癥狀是條件適宜時(shí)就會(huì)自動(dòng)出現(xiàn)的心理機(jī)制，癥狀起到了吸收、調(diào)控和解決一定程度的焦慮和釋放情緒系統(tǒng)中多余焦慮的作用。系統(tǒng)中一小部分被損害，但卻防止了對(duì)系統(tǒng)中焦慮最小的那一部分的損害，所以癥狀其實(shí)是起到了為此家庭整體功能的作用。癥狀存在時(shí)間的長短取決于焦慮的性質(zhì)和程度。所有家庭最終都會(huì)出現(xiàn)癥狀，只不過是數(shù)量、時(shí)間、程度有些不同罷了。

　　當(dāng)兒童在進(jìn)入家庭接受了太多的壓力時(shí)，他們就會(huì)試圖和家庭分離，這就是Bowen說的情緒割離（emotional cutoff）。青少年會(huì)離開家庭，去上大學(xué)或者跑掉。年紀(jì)小一些的兒童則會(huì)在情緒上和家庭分離。他們和父母的接觸變得簡(jiǎn)單和表面化。一般來說，焦慮的水平越高，情緒依賴性越強(qiáng)，兒童越容易產(chǎn)生情緒割離。情緒割離是極端的情感疏遠(yuǎn)，這種割離可以是現(xiàn)實(shí)的距離也可以是內(nèi)心的甚至是生理機(jī)制以避免與他人接觸。一個(gè)從小用情緒割離來解決對(duì)父母依戀的人也可能用割離來解決對(duì)配偶的強(qiáng)烈依戀。不僅如此，這個(gè)分化水平低的孩子成人后會(huì)找和他分化力相近的人互相結(jié)婚，把壓力和分化力的缺乏也投射給下一代。所以Bowen在做家庭治療時(shí)不僅關(guān)注現(xiàn)在的家庭，還注意他們的祖輩。這就是多代傳遞過程（multigenerational transmission），指祖父母、曾祖父母等對(duì)一個(gè)家庭的心理病理有影響。同時(shí)，年長的兄姐對(duì)弟妹會(huì)有影響。夫妻在兄弟姐妹中的排行對(duì)他們做父母的方式有影響。但Bowen更重視一個(gè)人在兄弟姐妹中的行為方式，他認(rèn)為這將影響到他如何做父母。(Sharf , 1996)

　　Bowen也把他的家庭系統(tǒng)觀推廣到社會(huì)，正如家庭可以走向非分化化也可以個(gè)性化，社會(huì)也一樣。如果一個(gè)社會(huì)面臨壓力，它也容易更非分化化。壓力的例子有叛亂、饑荒和人口增加。領(lǐng)導(dǎo)和政治家在作決定時(shí)應(yīng)該分化情緒和理智，而不應(yīng)該僅僅感情用事。

　　Bowen的理論把家庭的問題擴(kuò)展到跨代。他的興趣是研究一個(gè)人的人格如何影響家庭成員。他特別重視人的分化感受和理智的能力，以及一個(gè)人的能力對(duì)其他人的影響。

　　2.2.2 代際治療的治療策略

　　代際治療的治療目標(biāo)在于去三角化，提高個(gè)體和家庭的自我分化水平。Bowen 認(rèn)為，家庭中任何癥狀都是其成員的分化水平與特定時(shí)期的焦慮相互作用的產(chǎn)物。癥狀反映了一個(gè)家庭的狀態(tài)，它由家庭的歷史演變和家庭必須適應(yīng)的挑戰(zhàn)所決定。癥狀是一種心理機(jī)制，一種保護(hù)性設(shè)施，起到了抵消情緒系統(tǒng)的焦慮的作用。一個(gè)癥狀的背后實(shí)際上是被約束的、定量的焦慮，圍繞著癥狀，人們可以假設(shè)各種不同的情境和角色。

　　許多治療最后觀察到的所謂“改變”不過系統(tǒng)的一種簡(jiǎn)單變化罷了，改變的過程反映了系統(tǒng)中焦慮的起伏。癥狀可能出現(xiàn)、消失、再現(xiàn)，他們僅僅反映了焦慮的程度。而傳統(tǒng)的以個(gè)人的感覺好壞來衡量改變的效果的做法，則是含混不清的。在家庭系統(tǒng)中，通過三角化運(yùn)動(dòng)和情緒系統(tǒng)中的焦慮的擴(kuò)散，一個(gè)人的感覺良好可能會(huì)造成另一個(gè)人的憂郁甚至是傷害。

　　所以說，實(shí)際上家庭中一個(gè)人或少數(shù)人的癥狀有預(yù)防的功能。只要癥狀有規(guī)律或吸收了家庭中過量的焦慮，家庭中其他人就可以擺脫癥狀而變得有力。但是，當(dāng)一個(gè)癥狀變得嚴(yán)重的時(shí)候，它能使焦慮程度進(jìn)一步增強(qiáng)，這時(shí)便會(huì)出現(xiàn)一個(gè)附加癥狀，這是一個(gè)更容易受焦慮影響的癥狀。無論癥狀是消失還是再現(xiàn)，家庭的基本弱點(diǎn)并沒有得到改變。

　　由此，Bowen的治療重點(diǎn)在于過去的一代對(duì)現(xiàn)在家庭功能的影響；更重要的是，他觀察同家庭成員的分化力和三角關(guān)系有關(guān)的家庭動(dòng)力學(xué)問題。他幫助家庭降低壓力水平，設(shè)法幫助家庭成員增加分化力并同時(shí)滿足自己和別人的需要。

　　Bowen 認(rèn)為，代際治療的治療師要客觀化和中立化，不偏向任何一方。最重要的是，治療師要有很高的分化水平，要思考問題而不是“感覺”問題，要避免卷入家庭三角。治療師就像是運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上的教練，他只負(fù)責(zé)營造氣氛，使每個(gè)運(yùn)動(dòng)員能夠發(fā)揮到最佳水平，而不是加入球隊(duì)打球。代際治療的治療師如果對(duì)自己家庭的三角化過程、未解決的情緒依戀、情緒割離、家庭投射過程、多代傳遞過程沒有足夠的分辨和領(lǐng)悟的話，這位治療師就很容易把自己的焦慮帶到治療中，他會(huì)顯得過度負(fù)責(zé)任，全心全意地投入家庭過程，成為情緒系統(tǒng)的一部分，結(jié)果是讓家庭幼稚化，而自己耗盡（burn-out）。代際治療的治療師的人格的作用遠(yuǎn)大于任何技術(shù)，以至于治療師被看作是治療的最基本的工具和技術(shù)。( Bowen, 1978)

　　在代際治療中，治療師關(guān)注的是家庭的過程，而不是每個(gè)人說了些什么。治療師常思考的問題是：這個(gè)家庭哪些地方曾經(jīng)出現(xiàn)過癥狀？哪些過程可以運(yùn)用理論進(jìn)行解釋？哪些外來的壓力和內(nèi)部的問題增加了這個(gè)家庭的焦慮？三角關(guān)系是怎樣構(gòu)成、怎樣起作用的？他們近來又是怎樣活動(dòng)的？不同家庭成員之間的情緒反應(yīng)是怎樣的？每個(gè)人在其他人的情緒反應(yīng)中起到了什么樣的作用？……

　　Bowen的治療中，在治療前有一個(gè)評(píng)估，可以是和家庭成員的任何一種接觸。如果某一個(gè)家庭成員愿意分化自己的感受和理智，而不是責(zé)備其他成員，那么和他一個(gè)人接觸也足以進(jìn)行評(píng)估性的訪談。做家族史時(shí)，Bowen關(guān)注家庭三角關(guān)系和家庭成員的分化水平；關(guān)注家庭成員們?nèi)绾伟炎约旱慕箲]投射到病人身上；關(guān)注病人對(duì)家庭的反應(yīng)，以及家庭中的關(guān)系，如兄弟姐妹的排行，父母在原來的家庭中的關(guān)系。并用家譜圖作輔助。這種探查往往是從配偶的基本經(jīng)歷開始，包括各方面的信息。如出生時(shí)間、地點(diǎn)、學(xué)歷和工作史，目前的工作狀況、健康史、死亡原因及時(shí)間，子女和延伸家庭的這方面的信息。夫妻之間是如何相識(shí)相遇的？何時(shí)決定結(jié)婚的？什么因素影響了這個(gè)決定？他們?cè)鯓又厥皯賽蹠r(shí)的回憶？那一時(shí)期最有意義的事情是什么？人們對(duì)他們的反應(yīng)如何？一些細(xì)節(jié)也應(yīng)該注意，如婚后住在什么地方？搬家的情況？懷孕、流產(chǎn)、生育的信息。( Bowen ,1966)

　　代際治療的治療師在治療中的功能體現(xiàn)在四個(gè)方面：

　�。�1）解釋和澄清配偶之間的情感過程：Bowen談到，“大部分夫妻都是感情世界的俘虜，為對(duì)方的情結(jié)所束縛，而沒有去真正了解對(duì)方。在求愛期，大部分夫妻可以使他們成人生活的關(guān)系極為開放。婚后，每個(gè)人都開始迅速了解使對(duì)方焦慮的問題。當(dāng)對(duì)方焦慮時(shí)，為避免自己的不適，雙方都避免焦慮的問題，于是，婚姻中越來越多的問題就成了討論的禁忌話題。從某種程度上講在多數(shù)婚姻中，這是一種溝通的失敗。”治療師應(yīng)該通過提問或解釋的方式來澄清雙方交流中的信息和情況的反饋過程。治療師要思考的是：究竟是什么使每個(gè)人的反應(yīng)如此強(qiáng)烈？他們每個(gè)人是什么樣的？對(duì)于另外一個(gè)人究竟是什么刺激使他發(fā)生了這個(gè)反應(yīng)？什么原因是那個(gè)人變得如此特殊以至于她的反應(yīng)完全不同于其他人？例如，當(dāng)有一個(gè)人情緒激動(dòng)時(shí)，治療師可以問另外一方是否注意到了對(duì)方情緒的改變，這是他們發(fā)生了什么事情的反應(yīng)？這種反應(yīng)是否常見？這種反應(yīng)在解決困境，與人溝通等方面的效果如何？

　�。�2）使自己保持在情緒三角過程之外：當(dāng)治療師見到夫妻雙方時(shí)，治療師就變成了包括這對(duì)夫妻在內(nèi)的三角關(guān)系的一個(gè)成分。治療師一方面要同時(shí)和雙方保持情感上的接觸（共情），另一方面又要注意保持情緒的中立。Bowen通過臨床經(jīng)驗(yàn)得出結(jié)論，“如果兩個(gè)人都同第三者保持情緒的接觸，而那個(gè)人又能靈活地與這兩個(gè)人聯(lián)系而不偏袒任何一方，那么這兩個(gè)人的沖突就會(huì)自動(dòng)解決�！�

　�。�3）講授情緒系統(tǒng)的功能：任何臨床工作都有解釋、說教的部分。代際治療師有時(shí)也結(jié)合家庭系譜圖進(jìn)行解釋。但解釋時(shí)要注意避免受焦慮的影響，主要是兩方面的焦慮，，一方面是來自家庭的，但家庭中焦慮過高的時(shí)候，治療師的解釋可能被歪曲，被認(rèn)為是批評(píng)，從而使解釋無效。

　�。�4）在治療過程中證明自我分化：治療師在治療開始的時(shí)候就應(yīng)該保持一個(gè)“我位置”（ I position）, 及冷靜地堅(jiān)持自己的觀念，并采取行動(dòng)，不對(duì)別人的信仰挑毛病，不卷入情緒性爭(zhēng)論，這樣，家庭中其他成員也會(huì)開始同樣的過程。治療師明確向這個(gè)家庭確定自己和他們的關(guān)系，家庭成員也就會(huì)比較容易地確定自己。

　　在代際治療中，治療師往往會(huì)找到分化程度最高的那個(gè)人對(duì)他進(jìn)行干預(yù)，通過它來帶動(dòng)其他人。

　　2.2 Ivan Boszormenyi-Nagy的語境治療

　　Ivan Boszormenyi-Nagy的治療方式又被稱為“語境家庭治療”（contextual familytherapy）。

　　他的治療理論有兩個(gè)基本的假設(shè)：1 家族是一個(gè)連續(xù)體，家族傳統(tǒng)一代又一代的傳承既影響到人際關(guān)系，又影響到個(gè)人的內(nèi)心世界；2 治療師不應(yīng)該僅僅注意孤立的個(gè)人，而是應(yīng)該注意語境中的個(gè)人，人們不像我們所幻想的那樣非黑即白，而是由語境決定的，人們出生的家庭環(huán)境賦予他們傳統(tǒng)（heritage）,在這種傳統(tǒng)中，人們能做到最好。

　　Nagy 認(rèn)為，“無數(shù)先前世代的沖突存在于核心家庭的結(jié)構(gòu)中�！保� Boszormenyi-Nagy, I. & Ulrich, D. ，1981） 一對(duì)夫妻組建家庭時(shí)，他們并不是一塊白板，而是把過去家族的傳統(tǒng)帶到了新家庭中，并對(duì)此忠誠。Nagy 把這稱為“無形忠誠”，新家庭里人際關(guān)系的本質(zhì)是建立在代代相傳的無形忠誠的基礎(chǔ)上的。代代相傳的無形忠誠的基礎(chǔ)上的。無形忠誠是無意識(shí)的，對(duì)夫妻、夫妻雙方來源的家族都是一種束縛(Boszormenyi-Nagy, I. & Spark , G. , 1973)

　　Nagy 指出，在每個(gè)家庭的人際交流中，都有一本記錄負(fù)債和權(quán)利的帳 ( a ledger ofindebtedness and entitlements )，這本帳中有兩個(gè)倫理部分：第一個(gè)部分被稱作“遺產(chǎn)”（legacy），這是由我們的出生和社會(huì)化過程形成的帳，遺產(chǎn)可以被看作是一種“命”，它決定了一個(gè)人在新家庭中的角色，而這種持續(xù)的、條規(guī)化的角色是從這個(gè)人來源的家庭中獲得的；而一個(gè)人還清這筆遺產(chǎn)帳的方式可能僅僅是他在來源家庭中學(xué)會(huì)的那些方式，比如說，被毆打的孩子以后可能會(huì)毆打他自己的孩子。遺產(chǎn)的第二個(gè)倫理成分是根據(jù)是否“為別人的福利做出貢獻(xiàn)”的原則對(duì)個(gè)人做出的累計(jì)功過紀(jì)錄。每個(gè)人都帶著家庭的帳生活，不可能完全重新開始，實(shí)際上，試圖重新開始的人是因?yàn)樗麄兊募彝�帳中出現(xiàn)了負(fù)債和權(quán)利的失衡，但平衡的帳讓人們能自由地組建新家庭，而不必背上忠誠的負(fù)擔(dān)。（Dorothy Stroh Becvar & Raphale J. Becvar，1988）

　　Nagy 認(rèn)為，關(guān)系倫理中有兩個(gè)方面式最基本的。一是“平等”（fairness）。關(guān)系中最重要的是，關(guān)系應(yīng)該建立在“公平”的基礎(chǔ)上。在對(duì)每個(gè)人都平等的語境中，每個(gè)人都有權(quán)要求自己的福利被考慮和被尊重。如果一對(duì)新夫妻在他們來源的家庭中體驗(yàn)到了足夠的公平。他們帶到新家庭中的帳就是收支平衡的。關(guān)系倫理中另一個(gè)重要的特質(zhì)是“信賴”（trustworthy）。 人際間的信賴感是家庭的基石，只有當(dāng)家庭能面對(duì)負(fù)債和權(quán)利的帳并能有效地處理這些帳目時(shí)，家庭中才會(huì)有信賴感。

　　家里人獲利的同時(shí)也負(fù)債，而這筆債只能返還給擁有債權(quán)的人。所以說，關(guān)系倫理中不可能像經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域那樣存在其他的替代還債形式或債權(quán)轉(zhuǎn)讓。這在語境家庭治療的理論中特別重要，因?yàn)槿绻�一�?duì)新夫妻對(duì)各自的來源家庭負(fù)有債務(wù)，而來源家庭企圖對(duì)夫妻雙方同時(shí)收債或夫妻中任何一方企圖為對(duì)方還債就是不公平的，而且這還會(huì)造成家庭負(fù)債和權(quán)利的帳的不平衡。（Boszormenyi-Nagy, I. ，1966）

　　Boszormenyi-Nagy & Ulrich 發(fā)現(xiàn)家里人對(duì)負(fù)債和權(quán)利的關(guān)系平衡的看法有很高的主觀性，“沒有任何家庭成員能單獨(dú)決定帳是否平衡”。（Boszormenyi-Nagy, I. &Ulrich, D. ，1981）這就需要家庭中通過討論達(dá)成客觀的賬目平衡和公正。

　　語境家庭治療理論還有一個(gè)重要方面是強(qiáng)調(diào)孩子在家庭中的重要性。親子關(guān)系被認(rèn)為是不均衡的。小孩子天生就是得到的權(quán)利多于債務(wù)，這種不平衡是必要的，而父母在孩子早年的責(zé)任之一就是不求回報(bào)。但是隨著孩子的長大，權(quán)利和負(fù)債之間的倫理平衡也就越來越重要了。然而，如果父母希望在童年期的付出讓孩子在青春期回報(bào)的話就會(huì)造成問題。青少年維持權(quán)利和債務(wù)帳平衡的能力是隨著年齡增長和讓不斷發(fā)展變化的。如果青少年負(fù)的債超過了他們年齡的承受能力，就會(huì)阻礙他們的發(fā)展。也會(huì)損害他們對(duì)家庭的信賴感。而信賴是與負(fù)債和權(quán)利的帳有關(guān)的。(Boszormenyi-Nagy, I. & Framo , J.1965)這樣一來，癥狀性行為就可能成為一筆永遠(yuǎn)算不清的帳，而從此代代下傳，成為遺產(chǎn)。

　　Nagy 認(rèn)為，家庭中最有問題的事情是父母中的一方要求孩子對(duì)自己的忠誠超過對(duì)另一方的忠誠，他把這稱為“分裂的孝順性忠誠”（split filial loyalty）(Boszormenyi-Nagy, I. ,1962) .。如媽媽對(duì)孩子數(shù)落父親的不好。較嚴(yán)重的分裂的孝順性忠誠的形式是，夫妻中一方和她的父母聯(lián)合起來拉攏孩子一起反對(duì)另一方。而孩子這時(shí)候可能會(huì)采取“我不關(guān)心”的態(tài)度來平衡忠誠。而這種“我不關(guān)心”的態(tài)度又會(huì)變成孩子長大后的遺產(chǎn)，帶到新的家庭中。（Boszormenyi-Nagy, I. & Spark , G. , 1972）孝順性忠誠是一種隱形遺產(chǎn)，很常見，是關(guān)系動(dòng)力的核心。

　　Nagy 用“循環(huán)板”（revolving slate）這個(gè)術(shù)語來描述人們對(duì)遺產(chǎn)的態(tài)度，許多人都試圖反抗自己的遺產(chǎn)，但實(shí)際上，他們還是被大量的無意識(shí)的遺產(chǎn)所束縛。人只有遵從這些遺產(chǎn)的安排，才不會(huì)感到焦慮和內(nèi)疚，因?yàn)檫@是忠誠的，而如果一個(gè)人找了和自己父母截然不同的配偶，就違反了孝順性忠誠，這會(huì)讓他們感到內(nèi)疚。所以他們機(jī)會(huì)周而復(fù)始地重復(fù)上一代的家庭模式，并一代代往下傳，這就是“循環(huán)板”，它是功能不良的家庭的核心影響因素。

　　基于以上的理論，Nagy 提出了他的功能良好家庭的標(biāo)準(zhǔn)：這就是平等、靈活、多方面都考慮到，不平衡的時(shí)候能夠進(jìn)行協(xié)商，家庭帳能平衡，忠誠能有適當(dāng)程度的改變，能意識(shí)到并討論家庭的生命循環(huán)等等。

　　語境家庭治療的理想治療目標(biāo)是在治療過程中，家庭成員能夠從彼此那里得到信任并讓別人能信賴自己，對(duì)彼此真誠的交流，從而形成誠懇、負(fù)責(zé)、平等的關(guān)系。

　　治療師有責(zé)任讓每個(gè)人都能從多角度理解其他人的觀點(diǎn)。每個(gè)家庭成員都要學(xué)會(huì)拋棄自己對(duì)別人的先入之見，開放地和別人交流。(Boszormenyi-Nagy, I. , 1976)

　　治療師要鼓勵(lì)家庭成員探索新的家庭規(guī)則的組合，即便有些建議沒有得到接納的情況下也是如此。在治療開始的時(shí)候，治療師可以顯得比較溫和、對(duì)探索多角度觀念充滿興趣。但是，一旦信任建立之后，治療師應(yīng)該加強(qiáng)一些對(duì)抗性。治療師應(yīng)該堅(jiān)持語境治療的基本原則，這會(huì)讓咨客們顯得主動(dòng)一些。接著，咨客們就會(huì)看到重新安排和組合家庭的價(jià)值所在。

　　語境治療沒有時(shí)間的限制，治療可以持續(xù)幾周或者一、兩年。家庭設(shè)置他們達(dá)到重組的步速。理想的治療結(jié)束的時(shí)候，家庭應(yīng)該是開始建立起信賴感，并重新平衡關(guān)系，但結(jié)束的時(shí)間應(yīng)該由家庭做出。有些家庭會(huì)在癥狀消失的時(shí)候結(jié)束治療，但有些家庭在癥狀消失后還會(huì)繼續(xù)治療。

　　語境治療的理論傾向于關(guān)注家庭中孩子的未來的家庭。這意味著理想的治療效果是讓家庭中儲(chǔ)存一種能平衡個(gè)人和他人利益的系統(tǒng)。也就是說，重組是讓下一代的家庭有不同的忠誠、遺產(chǎn)和帳。

　　治療師傾向讓孩子參加治療，即便這個(gè)治療的焦點(diǎn)是婚姻問題。而且，治療師要明確表示出孩子必須參加治療的期望。治療師要帶到治療中的倫理原則是孩子和孩子的為出生的孩子的利益是得到優(yōu)先考慮的。

　　從語境治療的觀點(diǎn)來看，個(gè)人治療和家庭治療的矛盾是不存在的，因?yàn)閭�(gè)人治療也在家庭治療的框架之內(nèi)，無論面對(duì)是一個(gè)咨客還是一個(gè)家庭，治療師的任務(wù)都是提供多角度的視野。

　　而治療師的態(tài)度并不是不偏不倚的，他本人也是多角度的一角，因?yàn)樗麅A向多角度的看待問題，但在他的治療態(tài)度上，他對(duì)家庭的每個(gè)成員都給與同等程度的“共情”（empathy）。

　　治療師并不擔(dān)任重新結(jié)構(gòu)家庭的角色，也不會(huì)做“重建”（reframe）。因?yàn)橹亟ㄊ前讶朔旁诹耸裁炊己玫木酃鉄粝�，其�?shí)也是一種先入之見。治療師試圖讓家里人從別人的角度出發(fā)來思考，并能體驗(yàn)別人受到的傷害等等。

　　在語境治療中，阻抗也不認(rèn)為是傳統(tǒng)意義上的阻抗。阻抗的存在是隱形忠誠、遺產(chǎn)和分裂的孝順性忠誠的影響。治療師把阻抗看作倫理事件，治療師通過自己的多角度立場(chǎng)來支持咨客并指引咨客面對(duì)這些事件。焦慮是正常的并受到期待的，人們出現(xiàn)焦慮是他們要建立起信賴的前兆。

3．評(píng)述

　　有學(xué)者質(zhì)疑，“怎么可能有動(dòng)力傾向的家庭治療？” 因?yàn)橐环矫�，精神分析關(guān)注的是個(gè)體內(nèi)在的心理結(jié)構(gòu)，而另一方面，家庭治療關(guān)注的是人際關(guān)系和社會(huì)系統(tǒng)，這兩者的著眼點(diǎn)是完全不同的。精神分析和家庭治療是由客體關(guān)系理論整合起來的，Nichols提出，“精神分析研究的是人際關(guān)系的起源和本質(zhì)，以及在過去的關(guān)系中成長，并一直影響到現(xiàn)在人際關(guān)系的心理內(nèi)在結(jié)構(gòu)。強(qiáng)調(diào)的是精神結(jié)構(gòu)，而精神結(jié)構(gòu)用自我表象或客體表象的形式保存了早期的人際經(jīng)驗(yàn)�！� （ Nichols , M . P. ，1984）而動(dòng)力傾向的系統(tǒng)式家庭治療解決的問題實(shí)際上是人們從早年家庭中內(nèi)化的客體關(guān)系，及其對(duì)現(xiàn)在家庭的影響。

　　動(dòng)力傾向的家庭治療的很多理論框架受到了精神分析的影響。Bowen 指出，各個(gè)領(lǐng)域精神衛(wèi)生的專業(yè)人員仍然繼承了精神分析的兩個(gè)基本概念。一是情緒障礙是在和他人的關(guān)系中發(fā)展起來的，一是治療關(guān)系是對(duì)情緒障礙的普遍適用的治療手段。（Bowen , M. ，1976）

　　不難看出，很多動(dòng)力傾向的家庭治療的理論術(shù)語其內(nèi)涵和精神分析的某些術(shù)語是很相似的。如Bowen 的情緒系統(tǒng)、情感系統(tǒng)、智力系統(tǒng)就很類似于弗洛伊德的無意識(shí)、前意識(shí)、意識(shí)，自我分化類似于“領(lǐng)悟”（insight ）, 多代傳遞類似于強(qiáng)迫性重復(fù)現(xiàn)象和認(rèn)同。Nagy的帳類似于無意識(shí)的某些部分，無形忠誠類似于無意識(shí)的認(rèn)同或移情，循環(huán)板類似于強(qiáng)迫性重復(fù)現(xiàn)象和認(rèn)同。

　　在治療風(fēng)格上，無論Bowen 還是Nagy 地強(qiáng)調(diào)了治療師的中立和治療師對(duì)治療過程的控制，這和從弗洛伊德至今的大部分精神分析家所強(qiáng)調(diào)的治療風(fēng)格如出一轍。

　　從根本上來說，動(dòng)力傾向的家庭治療和精神分析有兩個(gè)理論基本前提是一致的：假設(shè)人類精神世界的無意識(shí)的存在和精神病理學(xué)上的直線因果論。只不過動(dòng)力傾向的家庭治療師更注重家庭中每個(gè)人的無意識(shí)與其他人的無意識(shí)之間的相互關(guān)系，同時(shí)也把無意識(shí)這個(gè)概念的外延加以擴(kuò)大。但從科學(xué)哲學(xué)的觀點(diǎn)看來，無意識(shí)這種理論假設(shè)既無法證真、又無法證偽，是沒有科學(xué)性的。而從系統(tǒng)論和控制論的觀點(diǎn)來看，即便是治療師只作為觀察者加入系統(tǒng)，在治療師試圖控制的同時(shí)，他也會(huì)被反控制，所謂中立和控制只不過是治療師一相情愿的想法。至于直線因果論，是動(dòng)力傾向的系統(tǒng)式家庭治療遭人詬病最多的地方，直線因果論顯然是和系統(tǒng)論格格不入的，系統(tǒng)論者認(rèn)為，一個(gè)人的問題的出現(xiàn)，其影響因素可能有家庭、社會(huì)、自然環(huán)境、生理狀況、天災(zāi)人禍等等，這些因素又循環(huán)反饋，相互影響，最終無法確定哪一個(gè)因素是唯一的、準(zhǔn)確的原因，而精神分析和動(dòng)力傾向的系統(tǒng)式家庭治療顯然認(rèn)為是過去的因素決定了現(xiàn)在。

　　但從治療這方面來看，精神分析和系統(tǒng)式家庭治療又是合乎系統(tǒng)論的，因?yàn)橄到y(tǒng)論者認(rèn)為，只要干擾了大系統(tǒng)中的一個(gè)子系統(tǒng)，通過循環(huán)反饋的過程，其他子系統(tǒng)也會(huì)發(fā)生變化，所以無論理論假設(shè)如何，至少在治療上動(dòng)力傾向的系統(tǒng)式家庭治療都針對(duì)了親子關(guān)系這個(gè)子系統(tǒng)進(jìn)行了擾動(dòng)，而精神分析針對(duì)的個(gè)人也可以算作子系統(tǒng)中的一個(gè)成分。

　　本文作者在臨床工作中，都是既做動(dòng)力傾向的個(gè)別治療，又做系統(tǒng)式家庭治療。從目前的臨床經(jīng)驗(yàn)看來，系統(tǒng)式家庭治療的確有其優(yōu)越性，一個(gè)最明顯的感受就是常常觀察到家庭治療師們所說的“神奇的”治療效果，但系統(tǒng)式家庭治療也有一些和精神分析比較起來遜色的地方。如代際治療的治療目標(biāo)之一（提高自我分化）和精神分析的目標(biāo)（通過修通達(dá)到領(lǐng)悟）是很相似的，但似乎精神分析的方法更能讓個(gè)人的自我分化水平達(dá)到較深較高的程度。我們?cè)谂R床中明顯感到，如果核心家庭中有一個(gè)人曾經(jīng)或正在接受其他治療師的精神分析的話，這個(gè)家庭的干預(yù)效果就會(huì)很明顯，也較容易地達(dá)到提高分化水平的目標(biāo)。另外，無論是Bowen還是Nagy的治療策略，都像是在核心家庭中質(zhì)對(duì)每個(gè)人的防御機(jī)制，癥狀的消除從精神分析的角度看來，實(shí)質(zhì)上是防御機(jī)制的變化，如由軀體化、被動(dòng)攻擊、幻想等變?yōu)槔碇腔�、置換、利他、升華等，但從整個(gè)家庭治療的過程來看，效果較好的家庭治療往往是各位成員的防御機(jī)制都開始由Vaillant所說的不成熟的防御機(jī)制向神經(jīng)癥性的防御或成熟的防御轉(zhuǎn)化。但從個(gè)體的角度來看，家庭治療并沒有也沒有必要達(dá)到精神分析所要求的人格的成熟，自我功能的增強(qiáng)等等。

　　另外一方面，家庭治療的形式也限制了其應(yīng)用。如要求核心家庭的很多成員參加的話，會(huì)給家庭帶來較大的負(fù)擔(dān)。像Nagy那樣的治療模式在臨床上很難推行，也較難做到嚴(yán)格的代際治療，家庭治療往往都會(huì)變成整合式的系統(tǒng)治療。包括結(jié)構(gòu)治療、策略治療的許多技術(shù)都得到應(yīng)用。這也是目前系統(tǒng)式家庭治療的趨勢(shì)——各種治療技術(shù)在系統(tǒng)論、控制論的背景下得到整合。

　　總的來說，在基本理論上，動(dòng)力傾向的系統(tǒng)式家庭治療和精神分析的客體關(guān)系學(xué)派是遙相呼應(yīng)的，但動(dòng)力傾向的系統(tǒng)式家庭治療有一個(gè)較明確的系統(tǒng)論基礎(chǔ)，而客體關(guān)系理論雖有很多類似于系統(tǒng)論的觀念貫穿其中，但基本上都是處于自發(fā)狀態(tài)的系統(tǒng)思維，另一方面，動(dòng)力傾向的系統(tǒng)式家庭治療理論的觀察角度比較起客體關(guān)系來顯得更廣闊，但也同時(shí)在個(gè)體這一面顯得不夠深入。從治療上來說，動(dòng)力傾向的系統(tǒng)式家庭治療和經(jīng)典精神分析、精神分析的客體關(guān)系學(xué)派在治療風(fēng)格上有很多接近的地方，如對(duì)治療師中立的強(qiáng)調(diào)，治療中解釋（interpretation）技術(shù)的應(yīng)用，注重?zé)o意識(shí)過程的意識(shí)化，特別是無意識(shí)情緒的意識(shí)化等等，但兩者的治療目標(biāo)和治療形式也有顯著的不同，一些在精神分析中視為金科玉律的概念，如移情、阻抗等等，在動(dòng)力傾向的系統(tǒng)式家庭治療中就不是那么重要，如Bowen 就認(rèn)為治療師應(yīng)該保持在移情之外，這在個(gè)別治療中是無法想象的。

　　總之，動(dòng)力傾向的系統(tǒng)式家庭治療和精神分析在治療上各有擅長，針對(duì)的是不同的情況，他們彼此的影響將會(huì)促進(jìn)精神分析和心理治療的理論發(fā)展和技術(shù)的豐富。但關(guān)鍵是治療師們準(zhǔn)備好了沒有？是不是具備“他山之石，可以攻玉”的心態(tài)和氣度？

李孟潮

轉(zhuǎn)自心理空間