自體心理學(xué)最重要的治療目標(biāo)是自體的加強(qiáng),通過矯正性體驗(yàn)改變病人自體一組織的各個(gè)病理性面向。此心理成長(zhǎng)得以重新開始是經(jīng)由自體客體移情所催化。這個(gè)過程期待的行為結(jié)果是允許病人依據(jù)他(她)自己的設(shè)計(jì),愿意并能夠盡可能地活出充實(shí)、活躍、富有成效的生活。引用沃爾夫的話:“治療過程的最終目標(biāo)應(yīng)該是增強(qiáng)自體,以便個(gè)體愿意并能夠投入日常生活的混亂喧囂,不是沒有恐懼,而是即便如此也不會(huì)被嚇倒”。

 

以更加概要的、結(jié)構(gòu)化的術(shù)語(yǔ)描述,增強(qiáng)的自體感的特點(diǎn)是更強(qiáng)的凝聚性和統(tǒng)整性、更大的自體一連續(xù)感以及活力的提升。也隨之增加自我控制感( the sense of agenc)和提高自尊。換言之,個(gè)體日常主體體驗(yàn)品質(zhì)將以若干方式被提高。她將感到更有活力,更能掌控她的生活,也對(duì)自己感覺更好。

 

增強(qiáng)自體的重要性優(yōu)先于任何其他可能的治療目標(biāo),例如無意識(shí)意識(shí)化、解決沖突、回憶、重建認(rèn)知或者是統(tǒng)一自體各面向(Wolf,1988)。這些目標(biāo)也許也相當(dāng)重要,但或是列居第二位或者僅僅意味著整個(gè)自體增強(qiáng)后的結(jié)果。

 

科胡特相信精神分析通過自體的增強(qiáng)獲得“治愈( cures)"是因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)化( structuralization)—用他的話,“心理結(jié)構(gòu)的奠定”。

 

結(jié)構(gòu)化

 

結(jié)構(gòu)化是獲得體驗(yàn)結(jié)構(gòu)或主題( Atwood and Stolorow1984).新的認(rèn)知情感圖式( Klein,1976)或模式的過程( Golder1988)。例如,諸如伊溫妮這樣的病人領(lǐng)悟到“當(dāng)我沮喪的時(shí)候,我是能被理解的”—他們治療體驗(yàn)的結(jié)果—也許就成為他們主體體驗(yàn)的一個(gè)新主題或結(jié)構(gòu)。獲得這個(gè)新的組織體驗(yàn)主題或結(jié)構(gòu)將會(huì)極大地幫助病人管理及減少他的脆弱性。當(dāng)他感到痛苦,這些新主題將促使他更有可能尋求他人的幫助、支持和理解,并從這些支持中獲益。個(gè)體變得更安心信任他人,這個(gè)過程變得更確定且不易被中斷。

 

科胡特的結(jié)構(gòu)化理論:自體客體需要的恰到好處的挫折促成轉(zhuǎn)變內(nèi)化作用

 

哪些自體自體客體過程促成結(jié)構(gòu)化的強(qiáng)化?

科胡特(1984)認(rèn)為兒童期的這些過程需要兩個(gè)先行條件。第一,孩子和他的雙親或者其他對(duì)象之間有“基本的同調(diào)。第二,孩子必須體驗(yàn)到自體客體失敗,由于依戀對(duì)象非創(chuàng)傷、錯(cuò)誤的共情回應(yīng)。這樣的兒童期依戀對(duì)象的自體客體失敗被科胡特稱為“恰好的挫折”。這些自體客體回應(yīng)需要的微小挫折,通常在孩子可忍受時(shí)間限度內(nèi),就被照料者的同調(diào)回應(yīng)所補(bǔ)救。所以,同調(diào)( attunement)和恰到好處的挫折是發(fā)生轉(zhuǎn)變內(nèi)化作用( transmuting internalization)過程的兩個(gè)先行條件。

 

轉(zhuǎn)變內(nèi)化作用是“結(jié)構(gòu)形成過程,在這個(gè)過程中因恰到好處的挫折所產(chǎn)生的壓力促使自體一自體客體交互的功能的各個(gè)面向(例如,撫慰、肯定等)被內(nèi)化”(Wolf,1988)。引用科胡特之言,“一點(diǎn)一滴地,不計(jì)其數(shù)的微內(nèi)化過程所帶來的結(jié)果,就是焦慮-緩和的、延遲一忍受的及分析師影像的其他現(xiàn)實(shí)面向,都變成被分析者心理裝備的一部分;而這些同步于被分析者對(duì)永遠(yuǎn)存在且功能完美的分析師的需求,所遭受的“微”挫折�！笨坪�特相信,為了能夠獲得精神分析的治愈,病人被精神分析場(chǎng)景激活的自體客體需要必須被挫敗。

 

過程說明:恰到好處的挫折促進(jìn)成長(zhǎng)一發(fā)生的結(jié)構(gòu)化

 

瑪麗安·托賓( Marian Tolpin,1971,1978),杰出的自體客體心理學(xué)家及科胡特初始團(tuán)體成員,描述嬰兒如何發(fā)展各種自體一安撫能力,以此來闡明嬰兒期的轉(zhuǎn)變內(nèi)化作用過程。她解釋到,當(dāng)體驗(yàn)到某個(gè)獨(dú)立功能的喪失是“可忍受的”、階段恰當(dāng)?shù)?“恰到好處的挫折”),例如喪失之前由照料者為嬰兒執(zhí)行的安撫功能,可以說,精神沒有順從地接受這個(gè)喪失;反而,借由精神的逐步內(nèi)化或結(jié)構(gòu)化,它保留了之前由客體執(zhí)行的功能。

 

托賓通過描述過渡客體( transitional object)的變遷來詳細(xì)闡述這個(gè)過程,例如孩子的特別毯子。這是基于溫尼科特的過渡客體概念。根據(jù)這個(gè)概念,為了保留之前與母親接觸所獲得的撫慰體驗(yàn),對(duì)母親撫慰功能的灌注“被轉(zhuǎn)移”到任何眼前的、適合于這個(gè)移情的物理客體。以毯子為例,成為過渡客體就是因?yàn)樗�的柔軟、易折疊、溫暖、氣味和隨時(shí)可用。因混合嬰兒和母親的不同面向,所以過渡客體延續(xù)了嬰兒一母親的連接感或錯(cuò)覺并創(chuàng)造撫慰體驗(yàn)。慢慢地,當(dāng)她的照顧者不在時(shí),嬰孩學(xué)會(huì)使用毯子撫慰她自已。當(dāng)孩子還不成熟以至于無法直接完成這些功能的轉(zhuǎn)變內(nèi)化作用時(shí),這條毯子就被用作孩子為精神做準(zhǔn)備及做支撐的中間站。重復(fù)體驗(yàn)到當(dāng)需要它時(shí)她能尋找并找到這條備用安撫毯子,孩子就能逐漸地恢復(fù)平靜感。這幫助精神完成以張力減輕( tension-reducing)心理活動(dòng)代替母性撫慰的任務(wù)。托賓指出這是相同的過程,也就是最終促使具有相同效應(yīng)的各種內(nèi)在機(jī)制代替撫慰物本身。

 

托賓觀察到,當(dāng)我們看到帶著毯子的嬰兒,幾乎毫無疑問的是過渡客體毯子提供了精神結(jié)構(gòu);另外一方面,當(dāng)嬰兒被剝奪了這條毯子,會(huì)看到嬰兒“崩潰( fall apart)[碎片化( fragment)]”,毫無疑問,毯子提供的這個(gè)結(jié)構(gòu)還沒有“進(jìn)入內(nèi)在( inside)”。當(dāng)內(nèi)化或結(jié)構(gòu)化毯子的撫慰功能,孩子就會(huì)逐漸失去對(duì)毯子的興趣。因?yàn)樘鹤硬⒉皇潜贿z棄,過渡客體—毯子—既不是被丟掉也不是被哀悼,更不是體驗(yàn)被壓抑。它的各種功能已經(jīng)被內(nèi)化這些功能已經(jīng)成為一個(gè)自體增強(qiáng)的調(diào)節(jié)性的結(jié)構(gòu)。再次強(qiáng)調(diào),這種類型的轉(zhuǎn)變內(nèi)化過程的一個(gè)先行條件,是孩子體驗(yàn)到照料者同調(diào)可靠的回應(yīng),如此照料者回應(yīng)的挫折才會(huì)是“恰到好處的”或促進(jìn)成長(zhǎng)的而不是淹沒性和創(chuàng)傷性的。當(dāng)挫折對(duì)孩子的精神是淹沒性的,不會(huì)產(chǎn)生轉(zhuǎn)變內(nèi)化作用。

 

治療過程中的轉(zhuǎn)變內(nèi)化作用的主要成分

 

科胡特(1984)宣稱,治療過程中依序發(fā)生的三步驟進(jìn)程,促進(jìn)了自體一增強(qiáng)( self-strengthening)或成長(zhǎng)促進(jìn)( growth- promoting)的轉(zhuǎn)變內(nèi)化作用,它們是:(1)病人的自體客體需要在治療中被活化;(2)這個(gè)需要被恰到好處地挫折,這是借由分析師的節(jié)制以及他(她)沒有直接滿足或明或暗的自體客體需要;(3)并且病人和分析師之間建立起共情聯(lián)結(jié),涉及已被活化的自體客體需要(并非直接滿足需要)。

 

例如,在一個(gè)病人處于看似無法平復(fù)的沮喪的時(shí)候,治療師也許可能陳述道:“我能理解當(dāng)你正處在這樣的沮喪難過中,是很難相信這些感覺不會(huì)一直持續(xù)下去并且你將會(huì)從中走出來。我能理解也許你現(xiàn)在需要我對(duì)此的安慰。”科胡特建議做出這樣的陳述而不是直接安撫病人。

 

在治療關(guān)系中,共情聯(lián)結(jié)或期望是病人體驗(yàn)的結(jié)果,即體驗(yàn)到分析師全力以赴的共情意圖:持續(xù)努力理解病人的內(nèi)在生命。科胡特指出在這樣一個(gè)野心勃勃的工作期間,不可避免地會(huì)出現(xiàn)病人和分析師之間微小的、非創(chuàng)傷性的和共情性的失聯(lián)。而且,分析場(chǎng)景的基本特性或要素也經(jīng)常可能挫敗病人。例如,預(yù)訂面談次數(shù)、會(huì)談固定時(shí)長(zhǎng)、必須付費(fèi)、分析師度假等,就常常令病人感到沮喪失望�？墒�,分析師是否有能力以刻對(duì)刻( momentmoment)的方式同調(diào)病人的體驗(yàn)并共情回應(yīng),將決定關(guān)聯(lián)于這些特性的各種挫折是被體驗(yàn)為“恰到好處的”還是創(chuàng)傷性的( Macisaac,1996)。恰到好處的挫折就是那些階段恰當(dāng)?shù)�、情緒可容忍的而且發(fā)生于持續(xù)的共情聯(lián)結(jié)中。&, lt;, /p>

 

科胡特認(rèn)為由于分析師偶爾的共情失敗,分析聯(lián)結(jié)的破裂是不可避免的。在他看來,對(duì)病人和分析師而言,分析過程在這樣兩個(gè)體驗(yàn)位置之間移動(dòng):情感同調(diào)和情感破裂之后再回到情感同調(diào),這個(gè)移動(dòng)促使病人加強(qiáng)并依賴他自己的各種自體本-調(diào)節(jié)能力( Teicholz,1999)。

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