意象對話技術(shù)

論文作者 朱建軍/孫新蘭

　　意象對話技術(shù)是我們在心理治療實踐中發(fā)展的一種治療技術(shù)：治療者和患者用（不經(jīng)解釋的）象征性意象進行交流，以達到了解患者潛意識和解決患者潛意識中心理沖突的目的。
　　這種技術(shù)是融合精神分析治療中的釋夢技術(shù)、分析心理學(xué)的主動想象技術(shù)、存在主義心理治療家J. E. Shorr 的意象治療技術(shù)并加以改進而產(chǎn)生的。作者之一自1990年開始在心理治療中試用這一技術(shù)，取得了良好的治療效果。1995年以來，兩作者在心理治療中一直在不斷修改完善，現(xiàn)介紹如下：

　　意象對話技術(shù)的理論基礎(chǔ)
　　意象（又稱表象、心象）指沒有客觀對象在眼前時，頭腦中產(chǎn)生的心理形象。意象可以用直接的或象征性的方式反映人意識或潛意識的心理活動。這一點已經(jīng)由精神分析學(xué)派，分析心理學(xué)、存在主義心理治療和格式塔療法等許多學(xué)派的研究和治療實踐所證實。
　　在意識不理解意象的意義情況下，一個人可以對另一個人用象征性意象傳達的信息和情緒有潛意識的認知。
　　關(guān)于這一點，尚未見到公開發(fā)表的實驗證據(jù)，但是在心理治療文獻中帶有經(jīng)驗性的證據(jù)。比如作者曾作過實驗。給不懂釋夢的大學(xué)生（30名）講述抑郁癥患者的夢，并讓他們想象自己是夢中的主角，然后要求這些大學(xué)生猜測：這個夢有什么意義？（指夢的隱意，即通過釋夢將揭示出來的意義）夢者情緒如何？結(jié)果發(fā)現(xiàn)90％的大學(xué)生說錯了夢的（隱含）意義，而只有20％的大學(xué)生說錯了夢者的情緒。因此，利用象征性意象，治療者可以直接對患者的潛意識層次施加影響，而不必要求患者意識中理解意象的象征意義。

　　意象對話技術(shù)的基本操作
　　意象對話技術(shù)可以單獨使用，也可以和任何一種心理治療相結(jié)合。
　　準備：根據(jù)不同患者的不同情況，向他們簡要說明此治療方法實施的方式及注意事項。要點有：1.要求患者根據(jù)治療者的要求進行想象。2.不要刻意地，努力地想象，而應(yīng)放松等待意象的內(nèi)容自動浮現(xiàn)。3.希望患者在想象過程中不詢問治療者自己意象的象征意義，以免中斷想象過程。
　　患者想象：治療者設(shè)定內(nèi)容，讓患者想象。例如：“請想象你看到了一座房子，告訴我，那是什么樣子的房子？”或“請想象你走進你自己的頭，在里邊你發(fā)現(xiàn)了什么？”治療者要求患者想象的內(nèi)容是針對某些特殊問題的，相當于投射性的測題。“房子”是內(nèi)心世界的象征，根據(jù)患者想象出的房子的特點，可以判斷其心理問題的癥結(jié)。
　　治療者分析：患者想象出一些意象之后，治療者分析其象征意義，但是不對患者解釋意象的象征意義。例如患者想象：“房子里有水坑、坑里有一條蛇昂著頭，我很害怕”。治療者分析出：這是“性象征”，但是不必說出來，再如患者的意象是：“我跌入陷井出不來，絕望地哭泣。治療者理解其象征意義為：“我陷入了困境”。
　　治療者誘導(dǎo)：用象征性意象誘導(dǎo)患者改變。例如：“你在陷井里，這很可怕，但是不要灰心，你可以找到出來的方法。你看，我正在坑中放下繩子去拉你。你看到這條繩子了嗎？”
　　進一步分析與誘導(dǎo)：患者受誘導(dǎo)后會產(chǎn)生一些新的意象。治療者繼續(xù)進行分析和誘導(dǎo)。如此循環(huán)。例如患者說：“我看到你放下了繩子，可是我不想拉繩子上去，我怕上面有虎狼。”治療者分析為“對人際交往的恐怖”，再用新意象進一步誘導(dǎo)。
　　強化練習(xí)：布置一些意象作業(yè)，讓患者回去練習(xí)。如：“想象擦亮房子的玻璃，每天做20分鐘”。
　　“想象不出來”的處理：患者有時會想象不出來治療者要求他想象的內(nèi)容。例如：“我想象不出您要求想象的內(nèi)容。”又如：“我想象不出一座房子來。”或“我看不到你所說的那條繩索”。表明患者對治療者的話不相信或?qū)χ委?/span>阻抗強。
　　處理方式是多種多樣的，包括堅持：“繼續(xù)，過一會兒你就會看到了。”輔助性想象：“房子被霧擋住了，你想象霧被風(fēng)吹散，慢慢地你就可看清房子。”或迂回：“那我們先想象別的東西吧。”
　　實例：患者男，11歲。母親主訴近半個月來此兒童精神不振。少言寡語，學(xué)習(xí)不能專心。男孩在治療室中表情冷漠，自稱沒有問題，只是對什么事都沒有興趣。
　　治療者作完準備工作后，要求男孩想象一座房子。男孩想象出一座平房，有一個煙囪。治療者要求他想象自己走進房子，并報告他能看到的所有內(nèi)容。男孩報告：“房子里有壁爐；半空中懸著一條蛇在晃動；有個寫字臺上落滿灰；寫字臺下面墻有個洞；洞里有隱形人持刀（刀可看見，人看不見）撬一個箱子；箱里有白色粉末，大概是毒品……。”
　　由于煙囪、壁爐、蛇、刀都是典型的男性性象征，壁爐、墻上的洞，箱子又都是女性性象征。治療者分析此兒童的問題與性有關(guān)。治療者要男孩想象箱子里不是毒品而是食品（象征意義是：性不是邪惡的），但是這種食品要到一定年齡才能吃。經(jīng)過反復(fù)想象，男孩報告說“他已想象出那是種現(xiàn)在不能吃的食品”。經(jīng)過其它一些想象后，他想象“在寫字臺有書、紙、筆，自己在做題。”
　　僅經(jīng)過一次治療，患者就恢復(fù)了學(xué)習(xí)興趣，又經(jīng)過二次針對學(xué)習(xí)問題治療，患者明顯好轉(zhuǎn)，治療結(jié)束兩周后隨訪效果良好�；颊叩哪赣H證實：問題出現(xiàn)前半個月他曾和同學(xué)談?wù)撔詥栴}。

　　意象對話技術(shù)與其它意象治療技術(shù)的不同
　　該技術(shù)不同于精神分析療法中的釋夢。它針對的不是夢而是清醒時的想象，并且治療者不解釋意象的意義。精神分析療法則是通過解釋夢的意義，讓患者了解潛意識，從而取到治療效果。
　　該技術(shù)不同于榮格的主動想象技術(shù)。主動想象技術(shù)是患者用內(nèi)心獨白方式獨自想象，治療者加以指導(dǎo)和解釋。而意象對話技術(shù)則是醫(yī)患雙方共同想象，通過意象進行交流。
　　該技術(shù)不同于J.E.Shorr的意象治療。意象治療是讓患者想象， 使治療者了解其內(nèi)心世界，作用類似于投射測驗。在其治療中的想象不具備治療性質(zhì)，矯正患者行為靠其它技術(shù)。而意象對話技術(shù)不僅可以讓治療者了解患者，同時也是一種有效的促進患者的改變的手段。
　　該技術(shù)不同于行為療法中對意象的應(yīng)用。在行為療法中，意象被當成實際情景的替代（例如系統(tǒng)脫敏治療中，用想象出的蛇的意象作為真蛇的替代，治療對蛇過度害怕的恐怖癥患者。）而在意象對話技術(shù)中，意象是有象征意義的。

　　意象對話技術(shù)的特點
　　1.可以迅速探明患者的心理問題。治療經(jīng)驗表明，用意象對話技術(shù)比用一般的心理量表如MMPI所需時間短很多，而且更容易直接切中要害。
　　2.不必分析意象的象征意義，有助于很快建立醫(yī)患關(guān)系并且大大減少治療中患者的阻抗。在患者的意象反映了內(nèi)心不可接受的沖突（如對父母的強烈敵意。亂倫的性沖動等）時，分析解釋意象必然會遇到強烈的阻抗。而意象對話治療法不解釋，從而繞過了這種種阻抗。
　　3.治療者運用意象直接作用于患者的潛意識，使治療時間縮短。效果更穩(wěn)定。實踐中，有時會在一次治療中獲得巨大的治療效果。
　　4.有時，意象對話技術(shù)可以在不了解患者的病史和生活史的情況下進行治療。
　　因為用探測性意象可以發(fā)現(xiàn)患者的心理問題。例如：某患者想象自己是蜜峰飛向花，卻發(fā)現(xiàn)花朵可以吞食自己。由此治療者可以知道他有種對異性的強烈恐懼，判斷他在異性交往中有嚴重問題。即使患者不愿意說出他病癥的細節(jié)，不報告生活史，只要肯定基本癥狀是異性交往障礙，治療者就可以通過過意象對話技術(shù)減輕其對異性的恐怖。

　　適應(yīng)癥和要注意的問題
　　適應(yīng)癥：目前正式用此技術(shù)治療過恐怖癥、抑郁性神經(jīng)癥、癔癥、焦慮癥等多種神經(jīng)癥、效果顯著。特別適用于恐怖癥和抑郁性神經(jīng)癥。對心身疾病也有一定的療效。對正常人的情緒問題、心理發(fā)展問題也有很大作用。對兒童療效更為顯著。可能是因為兒童想象力更豐富。形象思維占優(yōu)勢的緣故。對正在服用抗精神病藥物的患者療效不佳。
　　要注意的問題：
　　1. 治療者應(yīng)熟悉意象的象征意義。2.治療過程中，治療者自己應(yīng)盡量想象患者報告出來的意象，以便使自己的意象活動充分參與其中。3.有時，治療者和患者會不約而同地想象到同樣的意象，此時治療者應(yīng)該說出自己的意象來，這可以讓患者感覺到治療者產(chǎn)生了共情。4.治療的效果在一定意義上依賴于治療者的心理健康程度、心靈開放程度、以及對患者的關(guān)心程度。意象對話技術(shù)是治療者與患者間心理較深層次的交流，彼此心理越開放、交流效果就會越好。5.個別情況下也可能對意象的以解釋。6.意象對話技術(shù)可以和任何其它技術(shù)結(jié)合使用。特別是當患者難于產(chǎn)生豐富的意象時，可以借用催眠技術(shù)，在催眠狀態(tài)下加“你會產(chǎn)生鮮明意象” 的暗示，并在催眠狀態(tài)下進行意象對話。
　　以上是對意象對話技術(shù)的簡單介紹，筆者希望對這一技術(shù)有興趣的同行和我們聯(lián)系，共同發(fā)展、完善這一技術(shù)。