吳曉   

    從業(yè)以來(lái),已對(duì)來(lái)訪者用認(rèn)知療法咨詢幾十人次,多少有了一點(diǎn)心得,不禁想與大家分享。再由于案例保密關(guān)系,本篇且暫補(bǔ)作曉然心理督導(dǎo)小組第二次通訊。一家之言,供同志們?cè)u(píng)判。

    在初次訪談的過(guò)程中,由于建立咨詢關(guān)系、了解相關(guān)信息的必要性,使得心理咨詢師對(duì)來(lái)訪者不能進(jìn)行真正的干預(yù)與治療,充其量也只能做一些支持性的咨詢。且在初次訪談的互動(dòng)過(guò)程中,咨詢師還需對(duì)來(lái)訪者分析判斷作出初診咨詢?cè)u(píng)估報(bào)告。故在實(shí)際初診接待工作中,心理咨詢師既要能做出完整的 《初診咨詢?cè)u(píng)估報(bào)告》,又要注意不能因?yàn)橛捎谶^(guò)多向來(lái)訪者了解信息而使得來(lái)訪者感到自己未得到有效的建議導(dǎo)致停止咨詢。此時(shí)來(lái)訪者往往希望咨詢師能想個(gè)辦法幫他立即解決問(wèn)題。

    在咨詢?cè)u(píng)估報(bào)告中,咨詢師首先要了解來(lái)訪者目前的問(wèn)題或狀態(tài),之后了解咨詢的原由。也許來(lái)訪者此時(shí)所述未必是真正的問(wèn)題,更深層的問(wèn)題會(huì)在以后的治療進(jìn)程中不斷顯現(xiàn)。同時(shí)還須了解相關(guān)的醫(yī)療史、精神和心理治療狀況。以及相關(guān)的社會(huì)、人際關(guān)系史.另需簡(jiǎn)要評(píng)估其心理狀態(tài),可從外表、智力、幻覺(jué)、思維、記憶方面等判別。另還需對(duì)來(lái)訪者作出心境情感描述,最后還有更重要的一點(diǎn),若來(lái)訪者有暴力傾向則須作自殺暴力評(píng)估。

   在初診接待結(jié)束后的3~5次的咨詢中,可在繼續(xù)建立咨詢關(guān)系、分析問(wèn)題實(shí)質(zhì)的同時(shí)讓來(lái)訪者認(rèn)識(shí)ABC法則,通過(guò)對(duì)ABC法則的了解,來(lái)訪者開(kāi)始意識(shí)到自己的自動(dòng)思維。認(rèn)識(shí)到不是因?yàn)槭录�或情景�?dǎo)致自身的行為,而是因?yàn)橛捎谧陨韺?duì)事件的看法或觀點(diǎn)才導(dǎo)致自身行為的產(chǎn)生。通過(guò)對(duì)自我自動(dòng)思維的分析進(jìn)而發(fā)現(xiàn)自身非理性的中間觀念,再由對(duì)中間觀念的分析進(jìn)而找到核心觀念。由此找出支持來(lái)訪者負(fù)性核心觀念的證據(jù),而在尋找負(fù)性核心觀念證據(jù)的過(guò)程中,幫助來(lái)訪者重新修正組織證據(jù),推論出更客觀、更積極的核心觀念。讓來(lái)訪者更客觀、更理性地認(rèn)識(shí)自我、了解自我。

   尋找分析自動(dòng)思維可從 《思維監(jiān)控與挑戰(zhàn)表》入手,先讓來(lái)訪者回憶出近期困擾他的事件或情感,然后導(dǎo)致的行為或情緒,從分析自身的行為或情緒產(chǎn)生的原由挖掘出自動(dòng)思維。進(jìn)而分析自動(dòng)思維的非理性成分,尋找理性認(rèn)識(shí)的證據(jù),如此不斷重復(fù),就可歸納出中間觀念,進(jìn)而總結(jié)出核心觀念。一般一個(gè)來(lái)訪者可總結(jié)出2~3個(gè)核心觀念。

   在以后的咨詢過(guò)程中,來(lái)訪者雖已認(rèn)識(shí)到自身負(fù)性的核心觀念,但要把這種認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)化為自我內(nèi)心的“潛知覺(jué)”,還需來(lái)訪者與咨詢師雙方共同努力,不斷更新那些負(fù)性核心觀念,使得新的核心觀念從無(wú)到有,從小到大,由弱變強(qiáng),直到完全成為來(lái)訪者自身的“潛知覺(jué)”。這個(gè)過(guò)程大概需要6~8次左右。

   當(dāng)來(lái)訪者的新的核心觀念已基本確立后,咨詢師可開(kāi)始放長(zhǎng)咨詢間隔時(shí)間,由每周一次到二周一次,進(jìn)而一月一次,2~3個(gè)月后,若來(lái)訪者已能正常面對(duì)工作、生活,則可用1~2次咨詢結(jié)束本次咨詢過(guò)程。在最后1~2次咨詢中,咨詢師要注意來(lái)訪者的倚賴性,有意識(shí)地鍛煉來(lái)訪者的獨(dú)立性。并與來(lái)訪者預(yù)約6~12個(gè)月后隨訪。

   認(rèn)知療法作為6~8個(gè)月的短程心理咨詢,不論從經(jīng)濟(jì)上還是時(shí)間上來(lái)說(shuō)對(duì)來(lái)訪者都還能接受,應(yīng)該是近期較好的治療方法。

后記:本文補(bǔ)記為曉然同行督導(dǎo)小組2004年8月7日例會(huì)通訊。

注：如需轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明南京曉然心理咨詢中心（yanghuangjin.cn）