如何處理咨詢中的阻抗？

發(fā)布時間：2019-4-9　瀏覽次數(shù)：2326

阻抗是一個廣義的概念，泛指患者對抗痛苦的治療工作的所有力量。有許多不同類型的阻抗，包括懼怕任何改變、過分嚴(yán)厲的良知通過持續(xù)的神經(jīng)癥性痛苦來懲罰患者、持續(xù)滿足那些形成情感疾病的不成熟的沖動。

總體來講，阻抗既可以給治療帶來危機(jī)，使患者脫落或無法進(jìn)入咨詢。如果阻抗能成功地得到解釋，也是一次機(jī)遇，可以理解和重新加工源于過去的、有沖突并且令人束縛的模式。

那如何處理患者阻抗的問題呢？治療師必須先讓患者意識到他在阻抗。因?yàn)�，如果患者認(rèn)為他的反應(yīng)合情合理的話，是不可能與他一起工作來解釋阻抗的。有時，治療師必須等待，直到阻抗變得強(qiáng)烈和明顯到患者可以承認(rèn)的時候。下面兩個例子說明了治療師把握時機(jī)的重要性：

有位患者每次治療都要遲到7分鐘或者8分鐘。對他的遲到，患者總會做些合理的、冠冕堂皇的解釋，而治療師認(rèn)為這是患者對治療的阻抗。一連幾個月，患者總是遲到而且次數(shù)越來越多，他這才承認(rèn)他的遲到現(xiàn)象不僅僅是因?yàn)樗f的理由。只有在那個時候，他才能夠在意識層面體驗(yàn)和承認(rèn)他的焦慮以及他想要回避在移情中逐漸深入的情感。

處理任何阻抗時首先要向患者證實(shí)他在阻抗。在解釋阻抗什么以及為何阻抗之前必須先做到這點(diǎn)。

一位有偏執(zhí)和分裂特征的患者處于強(qiáng)烈敵對的移情阻抗里，她打算減少或者中斷每周兩次的治療。她的合理解釋是治療師不值得信任，剝削她并且只想要她的錢。治療師引導(dǎo)患者一起來關(guān)注她表現(xiàn)出的敵對情緒。之后，讓患者注意到她的敵對情緒恰巧出現(xiàn)在她有所得的時候，包括剛得到了一份高薪的工作，以及作為最大的所得，她終于為自己買下了一棟住房，所有這些都讓患者非常焦慮。
患者承認(rèn)，對于買房她緊張不安，尤其擔(dān)心賣房人會騙她。事實(shí)上，就總體而言，她是非常害怕被欺騙或被傷害的。她特別擔(dān)心一般入新房，就會有人從一樓破窗而入。焦慮的緣由在她一連串的夢里清晰地呈現(xiàn)出來，她夢見自己在與母親做生死存亡的斗爭。通過這些夢，患者再度體驗(yàn)到母親對她的嫉妒、貶低和占有，正像她與治療師的關(guān)系中具有的體驗(yàn)以及買房時的恐懼體驗(yàn)。患者懼怕母親對她的成就心存忌妒，阻礙她逐漸發(fā)展的獨(dú)立和自主。治療師已經(jīng)成功地讓患者注意到她在阻抗的事實(shí)。然后，通過對夢的工作，將移情阻抗與這種強(qiáng)烈的焦慮聯(lián)系在一起。

處理阻抗的過程中，在解釋潛意識動機(jī)之前尊重防御、避免與患者爭論以及識別阻抗的現(xiàn)實(shí)成分總是很重要的。例如，患者常說自己做治療有困難是因?yàn)闆]有足夠的時間和錢。這些問題是現(xiàn)實(shí)，并且常常真的構(gòu)成對治療的阻礙。在開始深入和擴(kuò)展對這類阻礙的探尋之前先承認(rèn)它的現(xiàn)實(shí)性，這是很有用的做法。以強(qiáng)迫癥患者為例，有益的做法是承認(rèn)他考慮細(xì)節(jié)的能力是他的優(yōu)勢。然后，治療師可以指出：“有時，一塊非常健碩的肌肉卻也能干擾其他的運(yùn)動�！睓C(jī)智、尊重、保持與患者理性部分的治療聯(lián)盟是處理阻抗的關(guān)鍵所在。

——節(jié)選自《心理動力學(xué)心理治療簡明指南》

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