不論對(duì)于新手治療師還是經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床工作者而言，患有邊緣型、分裂樣或自戀型人格障礙的病人都是很困難且極具挑戰(zhàn)的病人群體。

或許沒(méi)有其他哪個(gè)族群的病人，會(huì)讓治療師如此強(qiáng)烈地卷入病人情感世界的緊迫局面當(dāng)中。因?yàn)椴∪说幕�礎(chǔ)焦慮非常強(qiáng)烈而原始，在臨床情境中時(shí)常動(dòng)蕩不寧，對(duì)治療師也容易產(chǎn)生快速而強(qiáng)烈的移情情感，所以對(duì)這些病人實(shí)施的治療引發(fā)了治療師情感上的挑戰(zhàn)。

術(shù)語(yǔ)“邊緣型人格障礙”用來(lái)指具有形態(tài)各異癥狀圖景的一群病人，可能會(huì)呈現(xiàn)幾種癥狀學(xué)模式(Kernberg，1975)。例如，假如一個(gè)病人具有大量而多樣的癥狀，包括嚴(yán)重且自由彌漫的焦慮、許多的恐懼、強(qiáng)迫性?xún)x式、轉(zhuǎn)換癥狀或疑病癥狀，那么就應(yīng)該考慮邊緣型人格的診斷。這些病人較為明顯地使用原始防御機(jī)制，而且所內(nèi)化的客體關(guān)系具有某種特質(zhì)，這在他們的人際關(guān)系中很明顯。在心理動(dòng)力學(xué)心理治療中，相同的防御和客體關(guān)系模式會(huì)被激活。在過(guò)去幾十年里，被大量討論的以及在與邊緣型病人的心理治療中非常重要的一點(diǎn)，就是這些病人所使用的分裂。分裂(splitting)指將正性的自體和客體表象與負(fù)性的自體和客體表象進(jìn)行主動(dòng)分離。這種重要的防御機(jī)制部分地源于這些病人缺乏整合的精神結(jié)構(gòu)。

邊緣型人格障礙病人的防御機(jī)制

防御機(jī)制——病人的行為

分裂——將正性和負(fù)性的自體及客體表象進(jìn)行分離

否認(rèn)——故意忽視重要的現(xiàn)實(shí)情況

貶低——輕蔑地極力貶低及拒絕

原始理想化——夸大別人的力量和聲望

全能感——夸大自身的力量

投射——將自身的沖突性沖動(dòng)強(qiáng)歸因于別人

投射性認(rèn)同——對(duì)某人進(jìn)行投射，然后企圖控制此人

邊緣型病人缺乏穩(wěn)固而現(xiàn)實(shí)的自體表象、缺乏健康的自尊和對(duì)作為養(yǎng)育者的母親人物缺乏基本信任。因此，在成年后的生活中，這些病人在所有的關(guān)系中都感到缺乏信任，尤其是在親密的關(guān)系當(dāng)中。由于邊緣型病人的分裂機(jī)制，臨床圖景可能會(huì)非常快速地劇烈變化。例如，病人可能會(huì)在某個(gè)時(shí)刻理想化治療師，而在之后的不久又貶低治療師，或者是反過(guò)來(lái)。與之相似的是，病人的人際關(guān)系質(zhì)量可能也以一種混亂的方式表現(xiàn)改變。舉例來(lái)說(shuō)，病人可能報(bào)告說(shuō)昔日的好友和同盟快速轉(zhuǎn)變?yōu)楸毁H低的敵人。

在對(duì)邊緣型病人進(jìn)行心理治療時(shí)，處理他們的分裂機(jī)制是一項(xiàng)主要的任務(wù)。

在邊緣型病人身上的其他一些重要防御機(jī)制包括否認(rèn)、貶低、原始理想化、全能感、投射以及投射性認(rèn)同。貶低和原始理想化常常體現(xiàn)在極力低估或夸大治療師的力量和聲望方面。全能感可見(jiàn)于病人對(duì)自己的思想和情感力量的夸大上面。

在治療情境中，投射會(huì)引發(fā)病人將自己的沖動(dòng)、情感和其他精神內(nèi)容歸因于治療師身上。投射性認(rèn)同是一種有漏洞的投射。例如，病人可能將自己的敵意投射給治療師，然后充滿(mǎn)恐懼地預(yù)期會(huì)遭到攻擊。與此同時(shí)病人感到自己一定程度上與房間里的敵意有關(guān)聯(lián)或者負(fù)有責(zé)任。換句話(huà)說(shuō)，病人仍然認(rèn)為自己與那些敵意有關(guān)，并且感到需要試圖控制所預(yù)期的治療師的攻擊性表達(dá)。

文章摘自《心理動(dòng)力學(xué)心理治療簡(jiǎn)明指南》(第三版)