自戀型和分裂樣病人的潛在焦慮和所使用的防御機(jī)制本質(zhì)上與邊緣型病人有很多相似之處。然而，和邊緣型病人相比，自戀型病人趨向于擁有更為穩(wěn)定的個人史，尤其是工作史。但是就像邊緣型病人一樣，一個自戀型病人的個人史也會顯示出缺乏信任的親密關(guān)系這一特征。自戀型病人的治療聚焦在比邊緣型病人更窄的范疇。自戀型病人不那么偏向毀滅焦慮，而是更多關(guān)心脆弱的自尊。自戀型病人建立典型的移情關(guān)系。一組自戀型病人表現(xiàn)得很浮夸并貪婪地向治療師索取持續(xù)的贊美，他們似乎不承認(rèn)治療師有其單獨(dú)的人格;另一組自戀型病人會強(qiáng)烈地理想化治療師，把治療師看作他們渴望認(rèn)同的優(yōu)等人物。

這兩種形式的移情，稱為鏡像移情和理想化移情(mirroring and idealizing transferences)，是自戀型人格障礙的特征(Kohut，1971)。患有這種精神障礙的病人將治療師當(dāng)作自己的延伸物來對待，非常像一個很年幼的孩子認(rèn)定有權(quán)利擁有母親的關(guān)注而不考慮她有自己的需要�？偟膩碚f，對病人的解釋要指向病人缺乏自尊和渴望父母的贊美、表揚(yáng)、教導(dǎo)、塑造以及準(zhǔn)確地反映病人的人格。隨著治療的進(jìn)行以及自尊的穩(wěn)固，這些病人體驗(yàn)到有更多能力去調(diào)節(jié)自尊、情感深入以及加深親密關(guān)系。反移情的痛苦容易圍繞某些內(nèi)容，包括治療師被看作病人延伸物的不舒服感，和治療師難以經(jīng)受和解釋病人對贊美和善意保護(hù)的要求。

因?yàn)樵诤妥詰傩筒∪斯ぷ鲿r，自我的聚合度和自尊在刺激人類發(fā)展方面的重要性變得更為清晰。從這一觀點(diǎn)來看，缺乏和喪失正常的自體客體聯(lián)結(jié)和自我聚合方面的脆弱性，比驅(qū)力和俄狄浦斯期沖突更為重要。分裂樣病人很像是安靜的邊緣病人�？傮w上，他們的個人史不那么混亂，但是和邊緣型病人一樣缺乏基本信任。和邊緣型病人相比，他們沒有那么引人注目、情感更穩(wěn)定，以及不那么容易見諸行動。治療師會被分裂樣病人表面上的冷靜所欺騙，也會低估了他們絕望的程度，由于分裂樣病人缺乏信任，所以他們無法直接談?wù)撨@種絕望。特別是與這樣的病人工作時，療師必須既智慧又感性地覺察病人生活中的事件，它們可能會觸發(fā)自殺的想法，比如失去工作甚或是失去一個“普通”朋友或熟人。對分裂樣病人的治療目標(biāo)就是提高他們情感接觸、信任以及提升自尊的能力。

總結(jié)

邊緣型、自戀型和分裂樣病人的心理治療是艱難的，但可能會帶來很大的回報。尤其是與這一脆弱的族群工作時，治療師對病人的交流內(nèi)容兼具理性和感性的理解。這種理解對治療師的監(jiān)控能力非常重要，幫助治療師監(jiān)控病人日復(fù)一日的安全感;以及最終幫助治療師去整合病人分裂開來的正性和負(fù)性自體及客體表象。治療師要說明病人的分裂、否認(rèn)、負(fù)性移情、現(xiàn)實(shí)歪曲以及原始防御機(jī)制，這些也很重要。機(jī)敏、共情和小心把握時機(jī)都很關(guān)鍵，而負(fù)性移情從來無法完全避免。反移情情感常常很強(qiáng)烈而且難以涵容。然而，忍受和考察這些反應(yīng)是有力的治療工具。最后，對這些病人有治療意義的做法就是治療師去理解、涵容、整合以及如實(shí)地呈現(xiàn)病人強(qiáng)烈而痛苦的情感。

文章摘自《心理動力學(xué)心理治療簡明指南》(第三版)