以心理動力學(xué)的方式傾聽病人，是心理動力學(xué)心理治療的一項核心技術(shù)，它有諸多的應(yīng)用。在為心理動力學(xué)心理治療和支持性心理治療而進(jìn)行的評估當(dāng)中，這種傾聽是必須的，而且也需要用這種技術(shù)來形成心理動力學(xué)評估以促進(jìn)藥物治療中的依從性。在聯(lián)絡(luò)會診評估、住院病人評估以及主要致力于為精神病人尋找合適的藥物治療所做的評估當(dāng)中，這種傾聽也都很有用。

什么是心理動力學(xué)傾聽呢?答案并不單一，而且資深的精神分析和心理動力學(xué)心理治療老師可能強調(diào)不同的成分。這里提出的觀點試圖整合不同學(xué)派的想法——這個嘗試是借用當(dāng)代主流的關(guān)于人類心智本質(zhì)的理論立場，以及從這些觀點來看該如何去傾聽健康和功能故障的證據(jù)。

四種心理學(xué)

如今，有四種主要的心理學(xué)視角致力于對心智功能進(jìn)行心理動力學(xué)的理解(Chessick，1989;Detrick and Detrick1989;Pine1988;Pulver1993)。它們是驅(qū)力理論、自我心理學(xué)、自體心理學(xué)以及客體關(guān)系理論。

關(guān)于心智功能的四種心理動力學(xué)

驅(qū)力理論

1）生物本能(力比多或攻擊性)是首要概念

2）現(xiàn)代視角:愿望

3）性的(軀體的)發(fā)展是沖突部分的重要決定因素

自我心理學(xué) 

1）驅(qū)力的適應(yīng)和調(diào)節(jié)是首要概念

2）防御機制

3）心理功能中非沖突的部分是資源(例如智力、知覺、記憶)

自體心理學(xué) 

1）自尊和自我價值感的調(diào)節(jié)

2）早期親子關(guān)系很重要

3）分離或個體化是重要的發(fā)展任務(wù)

客體關(guān)系理論 

1）對過去重要他人的記憶構(gòu)建了愿望、行為、知覺和意義

2）發(fā)展發(fā)生在關(guān)系背景下

根據(jù)驅(qū)力理論，在人類發(fā)展的不同階段，某些天生的和基于生物屬性的本能是形成不同愿望的原因。例如，在一個驅(qū)力理論家的眼中，一個青少年男孩想要找到一個女友結(jié)對后與之一起嘗試性愛的愿望反映了一個基于本能的過程。盡管許多驅(qū)力理論家不再在字面上強調(diào)本能和驅(qū)力的思想，但是仍把力比多驅(qū)力隱喻性的觀念——包括愛的情感愿望和性的渴望在內(nèi)的驅(qū)力——看作是人們思想、情感和行為的核心發(fā)動力量。

第二種心理動力學(xué)視角是自我心理學(xué)。在這一心智功能的理論中，心智成長達(dá)到擁有心理上的一些能力，包括調(diào)節(jié)和控制驅(qū)力的能力。有時候這種調(diào)節(jié)過程包括通過防御機制把愿望屏蔽在意識之外。有時候，控制包含了一種對自身愿望的覺察，以及對設(shè)計來實現(xiàn)這些愿望的行動和想法的覺察。于是，自我心理學(xué)家們研究了一個人的思考方式、認(rèn)知風(fēng)格、防御機制、設(shè)計來實現(xiàn)或阻隔愿望實現(xiàn)的行動以及能夠為發(fā)展提供資源和力量的那些心智功能的非沖突部分(例如，智力、知覺和記憶)。

自體心理學(xué)是心智功能方面的第三種心理動力學(xué)視角，強調(diào)要理解一個人，本質(zhì)就是去研究其自尊發(fā)展的方式以及如今自我調(diào)節(jié)的方式。這一條心理發(fā)展的線索聚焦在早期親子關(guān)系上，尤其是父母如何對非常年幼的孩子傳遞關(guān)于他們自身的感覺、他們的獨立性和價值。在他們后來的生活中，能夠作為一個獨立的人而有效地發(fā)揮功能，具備自我價值感以承受對生活正常的失望，這反映了在這個發(fā)展領(lǐng)域中健康的體驗。

客體關(guān)系理論是第四個心理動力學(xué)理論，聚焦在對過往重要他人和自己所建構(gòu)的記憶體系上，即內(nèi)心一系列個體的影像，包括自己以及生命中非常重要的其他人的影像。這些人物可能包括原生家庭的成員、密友、配偶、孩子以及老師。所有必需條件就是這些人對這個人很重要，并且對每個人所建構(gòu)的記憶體系存在于這個人心中。根據(jù)客體關(guān)系理論，如果不承認(rèn)人的發(fā)展是發(fā)生在關(guān)系背景下的，那么使用驅(qū)力、防御(自我心理學(xué))、自尊的視角是無法有效研究個體的。這些關(guān)系創(chuàng)造了剛才描述過的記憶，而這些對關(guān)系的記憶促發(fā)個體產(chǎn)生對某些特定滿足感的渴望，并嘗試以某種方式去滿足這些渴望，所有這一切都處在與他人的關(guān)系背景下。

還有幾個從這四種主流理論中派生出來的理論觀點。主體間性的視角認(rèn)為每個人的真相具有高度的個體性和獨特性——當(dāng)研究一個人的時候并不存在客觀的或主觀的真相這個東西。治療關(guān)系因此而成為一種主體間互動和相互評價的練習(xí)，在其中，治療師覺察和思考的僅僅是他自己對事情所看到的版本。人際間視角聚焦在治療師和病人的關(guān)系上，相對不太強調(diào)病人的過去，而是研究倆人間的互動。其他的視角聚焦在動機理論上，與更為傳統(tǒng)的驅(qū)力、自體和人際關(guān)系理論背道而馳。

臨床時刻與臨床評估

這個非常簡要的總結(jié)試圖表達(dá)的是一個框架，心理動力學(xué)治療師用它來傾聽病人以獲得臨床資料(Chessick，1989;Detrick and Detrick，1989;Pine,1988;Pulver，1993)。當(dāng)精神科醫(yī)生傾聽病人講話時，無論是在會診時還是在進(jìn)行中的治療里，他都會體驗到(在他自己的內(nèi)心里)一些臨床時刻，那時他用四種心理學(xué)視角來詳細(xì)地探究病人的心智狀態(tài)

·臨床醫(yī)師想知道:“這個人渴望什么，這如何反映出他基本愿望的發(fā)展情況——基本愿望的本質(zhì)?”(驅(qū)力理論)

·臨床醫(yī)師問自己:“這些愿望怎么了?它們是被防御隔絕在潛意識中，還是被允許進(jìn)入意識?假如它們在意識中，個體是否進(jìn)行了有效行動來實現(xiàn)這些愿望?或者他用某些方式來阻止這些愿望得以實現(xiàn)——第二層防御?”(自我心理學(xué))

·臨床醫(yī)師進(jìn)一步思考:“這個人此時對自己的感覺如何?他喜歡自已嗎?假如不喜歡，他是否能夠忍受這一點以及是否能想辦法去規(guī)劃生活從而很快重新喜歡自己?他是否有能力自己來調(diào)節(jié)自尊，還是不得不借助別人來讓自己感覺好些，而有時候反映出缺乏對別人的體諒?”(自體心理學(xué))

·最后，臨床醫(yī)師會想:“在這個人的內(nèi)心，誰是重要的人物?他如何記憶他們以及使用記憶——作為自己思考和行為的模版，或者作為自己想成為的樣子和所尋找人物的模版?他是直接找尋他們嗎?”(客體關(guān)系理論)

臨床醫(yī)師使用心理動力學(xué)傾聽，留意轉(zhuǎn)瞬即逝的真相本質(zhì)，試圖將自已放到病人的位置上，透過病人的眼睛看世界。

心理動力學(xué)傾聽者知道自己與病人的關(guān)系是一種人際關(guān)系。治療師想知道這種關(guān)系正在揭示的病人的思考、情感和生活方式是什么，以及想知道從病人過去生活中正在轉(zhuǎn)移到兩人關(guān)系中的是什么。

使用四種心智功能心理學(xué)角度的心理動力學(xué)傾聽