不同的心理治療方法以改變不同的心智功能為目標，心理動力學（精神分析取向）心理治療主要聚焦于過去的經(jīng)驗帶來的影響，過去的經(jīng)驗通過特定的認知（防御）來塑造行為模式和期待模式，過去的經(jīng)驗也塑造了人際間的互動風格及觀念（移情），它們不斷重復并且干擾了健康。

焦點

過去經(jīng)驗對現(xiàn)在行為(認知、情感、幻想和行動)的影響

目標

理解病人的防御機制和移情反應，尤其是當它們出現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系中時

技術(shù)

治療聯(lián)盟

自由聯(lián)想

防御和移情的解釋

頻繁會面

療程

數(shù)月至數(shù)年

一個個體的過去通過記憶和生物因素而存在于當下。期待，即被預見的現(xiàn)在和未來，都是由個人過去的經(jīng)驗和生物因素形成的。同樣，病人以隱喻的方式使用語言可能反映了一種特定的結(jié)構(gòu)，形成于過去并影響著當前的觀念和行為。通過探索過去和現(xiàn)在事件的意義及其背景，心理動力學心理治療師致力于轉(zhuǎn)變行為的組織者，重新建構(gòu)信息和經(jīng)驗的組織方式。

心理動力學心理治療（也叫精神分析性心理治療、探索性心理治療和領(lǐng)悟取向心理治療）是一種治療精神障礙的方法，它使用語言交流來實現(xiàn)行為的改變。心理動力學心理治療和其他心理治療有一個共同的定義:一種二人互動、以語言為主的治療方法，在其中一個人被指派為幫助的給予者，而另一個人是幫助的接受者。其目標是闡明病人生活方式體現(xiàn)的性格問題，以促進行為的改變。

心理動力學心理治療使用特定的技術(shù)和一種特有的對心智功能的理解來引領(lǐng)和指導治療以及治療師的干預。就像其他醫(yī)療方法一樣，這種治療模式也有其適應癥和禁忌癥。

盡管心理動力學治療的戰(zhàn)略目標是轉(zhuǎn)變癥狀和改變行為，以減輕痛苦、降低發(fā)病率和死亡率，但在治療的不同階段其目標是不盡相同的。正如在外科手術(shù)當中，其戰(zhàn)略目標是切除病變、止血和止痛，但并非這些重要的目標指導實際的操作本身。有時候外科醫(yī)生會引發(fā)流血和疼痛，并且以實現(xiàn)總體目標的技術(shù)程序為指導。同樣，在心理動力學心理治療中，只有治療師理解引發(fā)疾病進程的原因，并在不同的治療階段運用相應的辦法進行干預，才能使病人達到長期的康復。

心理動力學心理治療基于由西格蒙德·弗洛伊德創(chuàng)始的心智功能的原理和技術(shù)。弗洛伊德最初使用催眠做治療；后來他轉(zhuǎn)向使用自由聯(lián)想的方法來理解未被識別的（潛意識的）沖突，這些沖突是在發(fā)展過程中產(chǎn)生的，并且在成年生活中繼續(xù)存在。這些沖突是行為模式——也就是說童年期在大腦中設(shè)定的感受、想法和行為的模式。這些模式是個體發(fā)展歷史和生物特點共同作用的結(jié)果。

通常，潛意識的沖突產(chǎn)生于力比多或攻擊欲（愿望）和對喪失或報復的恐懼之間，或產(chǎn)生于力比多或攻擊愿望和真實世界加諸的限制之間，還可能產(chǎn)生于相沖突的欲望之間。力比多愿望最適合被看作是對性和情感滿足的渴望。

另一方面，攻擊愿望是破壞性的，要么是原發(fā)的，要么是受到挫折或剝奪的結(jié)果（Ursanoetal，1990）。新手治療師常�；煜�古老的術(shù)語“力比多愿望”（libidinalwishes）與具體的生殖器感受。性的滿足（Sexualgratification）這一概念在心理動力學治療中泛指身體愉悅，即自嬰兒期體驗到的興奮和愉悅。談及快樂、興奮、愉悅、期待、愛或者渴望的病人是在描述力比多愿望。破壞的欲望或者危險、仇恨以及痛苦中的愉悅體驗通常都是攻擊愿望的表達。

神經(jīng)癥性（Neurotic）沖突[源自于過去（通常是童年期）體驗的沖突情感或矛盾心理并且常處于意識之外]會導致焦慮、抑郁和軀體癥狀，或者導致工作、社交及性方面的壓抑，或者人際關(guān)系的適應不良。這些潛意識神經(jīng)癥性沖突通過行為模式彰顯出來，包括感受、想法、幻想和行動。這些童年時期習得的模式可能對于病人童年期的世界觀來說曾經(jīng)是適宜的，也可能是適應性的，甚至是生存所必須的。盡管這些行為對病人來說一開始是不明顯的，但經(jīng)過心理治療的工作，它們變得清晰起來，而且給病人生活帶來的諸多后果變得明顯起來。

心理動力學心理治療常常比精神分析本身更多地聚焦于此時此地，并且某種程度上更加以此為導向。然而，這兩種技術(shù)都有一個目標就是理解病人沖突的本質(zhì)——源自于童年期的非適應性行為模式（也稱為“嬰兒神經(jīng)癥”，infantileneurosis）——及其在成年生活中的影響。

文章摘自《心理動力學心理治療簡明指南》(第三版)

作者：Robert J. Ursano 、Stephen M.Sonnenberg 、Susan G.Lazar

譯者：曹曉鷗

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