自由聯(lián)想法是弗洛伊德進(jìn)行精神分析的主要方法之一。請(qǐng)讀者注意它與布樓勒的“聯(lián)想心理學(xué)”和榮格的“聯(lián)想測(cè)驗(yàn)”的區(qū)別。布樓勒是著名的瑞士精神病學(xué)家與精神分裂癥的命名人;他發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的精神病理核心為聯(lián)想障礙,并從精神分裂癥病人的特殊病理聯(lián)想方面歸納出診斷該病的主要標(biāo)準(zhǔn),后人亦稱謂“聯(lián)想心理學(xué)”。榮格最初是布樓勒的助手,在聯(lián)想心理學(xué)研究工作中提出了一套“聯(lián)想測(cè)驗(yàn)”的方法。這套方法,不但對(duì)精神疾病的鑒別診斷有很大的實(shí)用價(jià)值,而且還可以在犯罪刑偵工作方面提供有用的線索。例如,有一名罪犯在夜間作案時(shí),將一支蠟燭插在一個(gè)牛奶瓶?jī)?nèi)照明進(jìn)行盜竊。在被拘捕后拒不交待事實(shí)經(jīng)過(guò),于是命令他作聯(lián)想測(cè)驗(yàn)。具體方法是檢驗(yàn)者說(shuō)出一個(gè)詞,令他立即回答所想到的另一個(gè)詞。開(kāi)始時(shí),先用一些無(wú)關(guān)的詞,如“天”,答以“地”;“父親→母親”;“鮮花→草地”;“黑→白”;“巴黎→紐約”等等,……然后突然提到“蠟燭”,這名盜竊犯即答以“牛奶瓶”;就這樣,通過(guò)該測(cè)驗(yàn)最后偵破了這件盜竊案。這是利用聯(lián)想測(cè)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行刑事偵察的一個(gè)典型例子。它是在被試者進(jìn)行迅速聯(lián)想時(shí),往往會(huì)暴露出內(nèi)心潛隱的思想緣故。后來(lái)榮格受到弗洛伊德學(xué)說(shuō)的吸引,成了精神分析學(xué)派中的重要成員之一。弗洛伊德在拋棄催眠術(shù)方法之后,采用自由聯(lián)想法來(lái)治療神經(jīng)癥病人,很可能受到布樓勒與榮格等人工作的一定影響。 

自由聯(lián)想法的具體做法是:讓病人在一個(gè)比較安靜與光線適當(dāng)?shù)姆块g內(nèi),躺在沙發(fā)床上隨意進(jìn)行聯(lián)想。治療醫(yī)生則坐在病人身后,傾聽(tīng)他的講話。事前要讓病人打消一切顧慮,想到什么就講什么,醫(yī)生對(duì)談話內(nèi)容保證為他保密。鼓勵(lì)病人按原始的想法講出來(lái),不要怕難為情或怕人們感到荒謬奇怪而有意加以修改。因?yàn)樵绞腔奶苹虿缓靡馑贾v出來(lái)的東西,即可能最有意義并對(duì)治療方面價(jià)值最大。在進(jìn)行自由聯(lián)想時(shí)要以病人為主,醫(yī)生不要隨意打斷他的話,當(dāng)然在必要時(shí),醫(yī)生可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)。一般來(lái)說(shuō),醫(yī)生往往鼓勵(lì)病人回憶從童年起所遭遇到的一切經(jīng)歷或精神創(chuàng)傷與挫折,從中發(fā)現(xiàn)那些與病情有關(guān)的心理因素。自由聯(lián)想法的最終目的,是發(fā)掘病人壓抑在潛意識(shí)內(nèi)的致病情結(jié)或矛盾沖突,把他們帶到意識(shí)域,使病人對(duì)此有所領(lǐng)悟,并重新建立現(xiàn)實(shí)性的健康心理。 

自由聯(lián)想法的療程頗長(zhǎng),一般要進(jìn)行幾十次,持續(xù)時(shí)間約幾個(gè)月或半年以上(每周1至2次),不能只進(jìn)行幾次就完全解決問(wèn)題。因此事先應(yīng)向病人說(shuō)明這點(diǎn)而取得較好的合作。在治療過(guò)程中,也可以發(fā)生阻抗、移情或反復(fù)現(xiàn)象。要鼓勵(lì)病人堅(jiān)持信心,以達(dá)到徹底解決其心理癥結(jié)而痊愈的目的。自由聯(lián)想法精神分析治療的適應(yīng)癥,主要是各類神經(jīng)癥,心因性精神障礙與心身性疾病等病人,也可用于部分早期或好轉(zhuǎn)的精神分裂癥患者,但不適用發(fā)病期的精神分裂癥、躁郁癥與偏執(zhí)性精神病等病人。以下,介紹我們用自由聯(lián)想法治療一例恐怖病的病例: 

病人男,21歲,未婚,大學(xué)生。主要癥狀表現(xiàn)為對(duì)�！芭�性恐怖”,害怕接觸女同學(xué),怕看到她們的身體;以后發(fā)展到怕看一切中青年婦女,包括女性親友。因此不敢進(jìn)入教室、學(xué)校,后來(lái)不敢上街而只好休學(xué)回家閉門不出。自己也認(rèn)識(shí)到這種恐懼心理荒唐可笑,然而卻無(wú)法自我控制,為此感到十分焦慮與抑郁,并繼發(fā)消極自殺觀念。先給予阿米替林、氯丙咪嗪等抗抑郁劑無(wú)效,遂決定給他進(jìn)行精神分析治療(自由聯(lián)想法),持續(xù)時(shí)間約4個(gè)月,共進(jìn)行30余次(每周2次,配合服用阿米替林、多慮平與舒樂(lè)安定)。在治療過(guò)程中,鼓勵(lì)病人盡力回憶他的童年、青少年與過(guò)去的經(jīng)歷;也曾出現(xiàn)過(guò)幾次阻抗與反復(fù)現(xiàn)象,然而最后獲得痊愈,以后未再?gòu)?fù)發(fā)。 

在進(jìn)行自由聯(lián)想時(shí),這位病人暴露了他在幼年時(shí)對(duì)女性身體(尤其是下身)曾發(fā)生過(guò)強(qiáng)烈的好奇性與興趣,曾經(jīng)偷看過(guò)(女)保姆換衣服,還曾在一次游戲時(shí)鉆到一年長(zhǎng)的表姐裙子下面去窺視。特別是還有一次(夏天)在偷看母親洗澡時(shí),被其父親發(fā)現(xiàn)后受到毒打,就不敢再這樣干了。以后,長(zhǎng)大成人這段經(jīng)歷也就淡忘。有一天他在大學(xué)中參加運(yùn)動(dòng)會(huì)時(shí),突然發(fā)現(xiàn)同班級(jí)一女同學(xué)在表演跳舞時(shí)裙子飄起來(lái),所穿的三角褲與過(guò)去那位表姐顏色完全一樣(紫色的),在引起強(qiáng)烈性興奮后立即產(chǎn)生了嚴(yán)重罪惡感。害怕再看到這位女同學(xué)的裙子與下身,以后就泛化為害怕看到所有女性的下身或其下部衣著,結(jié)果形成了他這種特殊形式的恐怖癥。 

從精神分析學(xué)角度來(lái)看,造成這位青年人恐怖癥的潛意識(shí)內(nèi)容與他幼年期的性好奇(窺陰沖動(dòng))、伊諦普斯情結(jié)、嚴(yán)重的罪惡感與閹割焦慮等明顯有關(guān);這些都是病人自己不能覺(jué)察或意識(shí)到的。在經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期談話與心理治療過(guò)程中,我們對(duì)他進(jìn)行了基本的性知識(shí)教育,使他理解到人們正常的性心理發(fā)展過(guò)程,認(rèn)識(shí)到在性蕾期的性好奇與伊諦普斯情結(jié)是很多人都經(jīng)歷過(guò)的,解除了他的罪惡感與焦慮恐懼心理,并通過(guò)其它輔助性心理治療,取得了滿意的效果。 

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