疼痛是一種與組織損傷或潛在損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺(jué)和情感體驗(yàn)。慢性疼痛為持續(xù)或間歇性的持續(xù)3個(gè)月以上。也有人把慢性疼痛比喻為一種不死的癌癥。慢性疼痛通常被分為4種類型：

慢性疼痛與情緒障礙、焦慮癥、睡眠障礙、認(rèn)知損害、疲勞和慢性壓力的共病，已經(jīng)對(duì)臨床提出了巨大的挑戰(zhàn)，它不僅使這些病癥的診斷復(fù)雜化，而且降低了治療效果，影響了患者的日常功能和生活質(zhì)量。

抑郁癥和慢性疼痛的共病是非常常見(jiàn)的。據(jù)報(bào)道，重癥抑郁癥（MDD）和慢性疼痛的共病率高達(dá)30%-60%。慢性疼痛的一些亞型，例如纖維肌痛，通常與精神病癥共存。這種狀況也引起了相關(guān)的爭(zhēng)論：①它們是屬于高共病率的單獨(dú)病癥？②還是具有不同癥狀表現(xiàn)的同一病癥？此外，累積證據(jù)表明，慢性疼痛和抑郁癥不只是共存關(guān)系，它們還互相促進(jìn)，慢性疼痛是隨后抑郁癥發(fā)作的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子，反之亦然。

慢性疼痛使抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)增加2-5倍，這種風(fēng)險(xiǎn)似乎由疼痛狀況的數(shù)量而不是嚴(yán)重程度來(lái)調(diào)節(jié)。一些研究者注意到，疼痛、抑郁和焦慮之間存在一種劑量-反應(yīng)關(guān)系。有1個(gè)身體區(qū)域疼痛的患者中，廣泛性焦慮和抑郁癥的患病率分別為30%、20%；≥2個(gè)身體區(qū)域疼痛的患者，兩種病癥的患病率分別升高至54%和32%。此外，纖維肌痛患者發(fā)生抑郁和焦慮障礙的風(fēng)險(xiǎn)分別是健康對(duì)照組的4.3倍和4.7倍。抑郁癥和焦慮是纖維肌痛的最常見(jiàn)合并癥，其共病率分別為20%-80%、13%-63.8%。

抑郁和疼痛之間的高共病性也與神經(jīng)性疼痛的患者相關(guān)。來(lái)自澳大利亞的一項(xiàng)調(diào)查報(bào)告，抑郁癥中有34%，焦慮癥中有25%的患者具有神經(jīng)性疼痛。疼痛的嚴(yán)重程度往往是持久的，并且與功能受損顯著相關(guān)�；加蓄愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者表現(xiàn)出焦慮和抑郁的比例為93%和94%，認(rèn)知障礙66%，疲勞40%，睡眠障72%。

抑郁和疼痛之間的關(guān)系似乎是雙向的。最近的研究表明，30%-60%的抑郁癥患者也有疼痛狀況。抑郁、焦慮、慢性疼痛、睡眠障礙、認(rèn)知損害和疲勞的共病不僅會(huì)增加疾病的診斷難度，對(duì)于各病癥的治療，也增加了其復(fù)雜性。例如，疼痛成為抑郁緩解的主要障礙，它還能顯著增加抑郁復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。3年的縱向研究顯示，疼痛癥狀顯著減少了抑郁癥患者的恢復(fù)機(jī)會(huì)。抑郁患者組的緩解率為47%，而抑郁和疼痛共病的患者中，其比例僅有9%。此外，更高水平的疼痛還延遲了抑郁癥治療的緩解時(shí)間，降低了治療效果。

許多針對(duì)慢性疼痛的藥物治療和非藥物干預(yù)可能改善睡眠、焦慮、抑郁和快感缺乏，另一方面，我們也要考慮到阿片類藥物治療慢性疼痛可能會(huì)增加隨后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。同樣需要注意的是，即使我們?cè)谥委熞钟舭Y和疼痛方面取得了良好的療效，殘余疼痛癥狀可能持續(xù)存在，這需要更具體的干預(yù)措施。

總之，證據(jù)表明抑郁癥和慢性疼痛會(huì)彼此影響，相互發(fā)展，造成了對(duì)兩種疾病的治療抗性。另一方面，及時(shí)有效的抑郁癥治療可以優(yōu)化緩解的機(jī)會(huì)，并最大限度的降低抑郁癥和慢性疼痛中持續(xù)的結(jié)構(gòu)性大腦變化的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，解決疼痛癥狀對(duì)抑郁癥的治療也具有重要作用。有研究指出，疼痛減輕＞50%的患者中，其抑郁癥的緩解率更高（36.2%）；而疼痛＜50%的患者，其抑郁癥的緩解率僅為17.8%。