病因

　　1. 社會(huì)心理因素：青春期，女孩伴隨第二性征發(fā)育而來(lái)的是日益豐腴的體形。對(duì)此，容易產(chǎn)生恐懼不安，羞怯感，有使自己的體形保持或恢復(fù)到發(fā)育前“苗條”的愿望。青春期是神經(jīng)性厭食癥發(fā)病率最高的時(shí)期。社會(huì)觀(guān)念左右著胖瘦美丑的標(biāo)準(zhǔn)。在文明和發(fā)達(dá)的社會(huì)中，有一種以瘦為美的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。這就是為什么20多年來(lái)社會(huì)文明及生活水平不斷提高，而以消瘦為特征的神經(jīng)性厭食癥患病率卻呈明顯的逐步上升趨勢(shì)，尤其在某些職業(yè)中，如芭蕾舞演員、時(shí)裝模特中，該癥的患病率是普通人群（同齡）的3—4倍。另外，神經(jīng)性厭食癥多來(lái)自于社會(huì)地位偏高或經(jīng)濟(jì)較富裕的家庭；城市人群的患病率高于農(nóng)村人群；在城市中，私立學(xué)校的女生患病率高于普通學(xué)校。

　　2. 個(gè)體的易感素質(zhì)：這類(lèi)患者常常爭(zhēng)強(qiáng)好勝、做事盡善盡美、追求表?yè)P(yáng)和贊美、自我中心、神經(jīng)質(zhì)；而另一方面又常表現(xiàn)出不成熟、不穩(wěn)定、多疑敏感，對(duì)家庭過(guò)分依賴(lài)，內(nèi)向，害羞等。

　　3. 下丘腦的功能異常：神經(jīng)性厭食癥患者存在明顯的下丘腦功能異常的表現(xiàn)，如月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)；血液中甲狀腺素水平低；食欲及進(jìn)食量的異常，情緒低落或煩躁等。

　　臨床表現(xiàn)

　　發(fā)病一般多隱襲，逐漸厭食而體重減輕，喪失原體重的1/4－1/2或更多，同時(shí)出現(xiàn)閉經(jīng)。呈不同程度的消瘦，嚴(yán)重者皮包骨。但體力仍充沛，閉經(jīng)而陰毛不脫，是本癥的特點(diǎn)，可用以與全垂體功能減退癥（Simmond病）相區(qū)別，但到后來(lái)可有乏力、易倦和憂(yōu)郁感�；颊唛_(kāi)始不一定有厭食，而只是制造種種理由拒食。有些患者雖覺(jué)食欲好，但吃了幾口就覺(jué)得胃部飽脹不適而中止進(jìn)食，或者見(jiàn)到食物就不想吃。如強(qiáng)迫進(jìn)食，常誘發(fā)惡心嘔吐；一些患者甚至千方百計(jì)以誘導(dǎo)一吐為快。除厭食外，患者還可有其他神經(jīng)官能癥的癥狀，如癔癥，上腹飽脹不適，不能解釋的疲勞，對(duì)性欲不感興趣和失眠等。

　　患者需要到胃腸專(zhuān)科門(mén)診進(jìn)行全面檢查。如胃腸道的各項(xiàng)檢查陰性，有嚴(yán)重精神創(chuàng)傷的病史和表現(xiàn)，消瘦而體力尚可，又無(wú)全面的內(nèi)分泌腺功能減退時(shí)，可作出神經(jīng)性厭食癥的診斷。目前國(guó)外學(xué)者仍沿用1972年Feighner提出的診斷六條標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為其發(fā)病年齡約在10～30歲。根據(jù)我國(guó)神經(jīng)性厭食病例的特點(diǎn)，少年神經(jīng)性厭食診斷應(yīng)為：①年齡10歲以上。②多因精神刺激或?qū)W習(xí)、工作壓力過(guò)大而發(fā)病。③體重減輕20%以上或同年齡身高標(biāo)準(zhǔn)體重減輕15%以上。④伴有嚴(yán)重病及精神疾病而引起的厭食、消瘦。⑤排除器質(zhì)性疾病及精神疾病而引起的厭食。⑥少數(shù)患者以身材保持苗條為美，唯恐長(zhǎng)胖而有意識(shí)地控制飲食，而寧愿挨餓瘦者。

　　治療

　　1. 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正營(yíng)養(yǎng)不良

　　嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良患者可有生命危險(xiǎn)。神經(jīng)性厭食癥病人在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)下，死亡率可高達(dá)10％。因而必須緊急搶救治療。如果患者拒絕治療，應(yīng)采用勸說(shuō)及強(qiáng)迫方式使其住院，以挽救病人的生命。這時(shí)的治療為糾正水電解質(zhì)的平衡，補(bǔ)充血鉀、鈉、氯，并進(jìn)行監(jiān)測(cè)。血漿蛋白低下時(shí)，靜脈補(bǔ)充水解蛋白、鮮血漿等。貧血應(yīng)補(bǔ)充鐵，服葉酸，補(bǔ)足維生素等。由于患者長(zhǎng)期不進(jìn)食，胃腸功能極度衰弱，因此進(jìn)食應(yīng)從軟食、少量多餐開(kāi)始逐漸增加，不能急于求成；適當(dāng)給予助消化藥：胃酶合劑，多酶片，乳酶生等，或針炙治療，也可用小量胰島素促進(jìn)食欲及消化功能恢復(fù)。病人的體重增加1—1．5kg／周為宜。

　　2. 心理治療

　　心理治療包括疏導(dǎo)病人的心理壓力，對(duì)環(huán)境、對(duì)自己有客觀(guān)認(rèn)識(shí)，找到適應(yīng)社會(huì)的角度及處理和應(yīng)付各種生活事件的能力。另外，對(duì)健康體魄的概念，標(biāo)準(zhǔn)體重的意義，對(duì)自己的身體狀況有客觀(guān)的估價(jià)。了解食物、營(yíng)養(yǎng)學(xué)方面的知識(shí)。對(duì)于家庭關(guān)系緊張的患者，必要時(shí)可請(qǐng)家人做家庭心理治療。

　　行為矯正是心理治療的另一類(lèi)型，主要是促進(jìn)病人體重恢復(fù)，可采用限制病人的活動(dòng)范圍及活動(dòng)量，隨著體重的增加，逐步獎(jiǎng)勵(lì)性地給予活動(dòng)自由，這種方式一般要在醫(yī)院中當(dāng)病人體重極低時(shí)采用。

　　3. 精神科藥物治療

　　臨床中經(jīng)常使用的為抗抑郁藥。病因?qū)W中認(rèn)為該病可能與抑郁癥有關(guān)，因此采用氯丙咪酸、阿密替林、多慮平等。安定類(lèi)藥物也是常用來(lái)調(diào)整病人焦慮情緒的藥物。這兩類(lèi)藥物對(duì)改善病人的抑郁焦點(diǎn)情緒有肯定的作用。最早用于治療厭食癥的藥物是冬眠靈（氯丙嗪）、奮乃靜等藥，使用小劑量，以治療病人極度怕胖、不能客觀(guān)評(píng)價(jià)自己的體形（體相障礙）等，在治療中也收到一定效果。神經(jīng)性厭食癥的預(yù)后研究提示，在發(fā)病約5年后，70一75％的病人恢復(fù)；而病程長(zhǎng)于5年者預(yù)后不佳；病程4—8年的病人死亡率達(dá)5—8％，這包括由于營(yíng)養(yǎng)不良衰竭、感染造成死亡，也包括自殺。

　　4、手術(shù)治療

　　手術(shù)治療難治性神經(jīng)厭食癥的方法有腦深部電刺激術(shù)和毀損術(shù)，常用靶點(diǎn)為內(nèi)囊前肢和伏隔核。

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