支氣管哮喘是一種常見(jiàn)的心身疾病。其臨床特點(diǎn)為發(fā)作性胸悶、咳嗽、帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可自行或經(jīng)治療后緩解。發(fā)病率在0.5%~5.29%之間，近年有增加趨勢(shì)。此病可發(fā)生于任何年齡，50%小于12歲，在哮喘患兒中，70%起病于3歲前，在兒童中，男與女發(fā)病率之比為2:10 。

      曉然心理專家認(rèn)為：我們常常發(fā)現(xiàn)很多小兒哮喘在孩子長(zhǎng)大離開(kāi)家庭后“自然”就好了，這中間除了有孩子身體機(jī)能完善、地理氣候變化等因素的作用，還有相當(dāng)程度上是因?yàn)�，孩子在離開(kāi)家庭后，逐漸健全了獨(dú)立的人格，與父母完成了較好的分離，幼年獨(dú)立與依賴的沖突得到了較好的化解，潛意識(shí)不再需要哮喘疾病帶來(lái)關(guān)注或?qū)�抗的“獲益”，所以就“自然”好了。

   一、病因及發(fā)病機(jī)制

    （一）病因

支氣管哮喘的病因復(fù)雜，其發(fā)病與特異性體質(zhì)、免疫學(xué)因素、感染、理化因子、內(nèi)分泌及心理因素等有關(guān)。其中的心理因素既可以作為一種病因，與其他因素共同造成支氣管的高反應(yīng)狀態(tài)，又可以作為一種促發(fā)因素，使哮喘患兒的哮喘復(fù)發(fā)或加劇。目前多認(rèn)為，心理因素在哮喘發(fā)病中的作用以后者為主。有資料顯示，由心理因素引起哮喘占哮喘誘因的35%。兒童哮喘與社會(huì)心理因素密切相關(guān)的疾病。

1．家庭關(guān)系  心理動(dòng)力學(xué)派認(rèn)為，母子關(guān)系沖突和過(guò)分依戀母親是兒童哮喘的根源，哮喘患兒的喘息實(shí)際上代表著兒童要求幫助或依賴的“哭泣”。上述解釋是推測(cè)性的，難以證實(shí)。但近年來(lái)的研究表明，家庭關(guān)系，特別是母子關(guān)系的確與兒童哮喘關(guān)系密切。如許多研究發(fā)現(xiàn)，有些哮喘患兒在父母面前發(fā)作很重，離開(kāi)父母在學(xué)�；蛟卺t(yī)務(wù)人員照料下，癥狀卻很少發(fā)作�；純旱哪赣H一般是典型的過(guò)分保護(hù)型母親，哮喘患兒常是整個(gè)家庭注意的焦占，受到父母的過(guò)分嬌慣和溺愛(ài)，患兒對(duì)與母親的分離特別敏感。有學(xué)者認(rèn)為哮喘發(fā)作是患兒對(duì)母親的不斷接近和不斷要求所產(chǎn)生的逃避行為，哮喘癥狀不但有爭(zhēng)取注意和接近的意義，也有抗議的意味。另有個(gè)別父母對(duì)哮喘患兒的發(fā)病常顯示出厭煩情緒，使患兒的心理抑郁、緊張，也可導(dǎo)致哮喘加重或遷延不愈。目前，對(duì)哮喘兒童及其家庭的研究并未找到一種單一形式的母子關(guān)系。

    2．負(fù)性情緒  臨床觀察和實(shí)驗(yàn)室研究均已發(fā)現(xiàn)，即使沒(méi)有變應(yīng)原的作用，具有心理意義的環(huán)境刺激也可以促發(fā)或加重患兒的哮喘。如面臨緊張、激烈的場(chǎng)面，心愛(ài)的玩具被破壞，家庭不和，親子關(guān)系沖突，意外事件，進(jìn)人陌生的新環(huán)境等，可以使患兒產(chǎn)生焦慮、失望、憤怒、恐懼、沮喪等消極的心理反應(yīng)，進(jìn)而可誘發(fā)哮喘或形成哮喘持續(xù)狀態(tài)。許多學(xué)者把憤怒、恐懼、驚駭、焦慮等情感稱作哮喘患者“致命的情感”。哮喘反過(guò)來(lái)又可能造成患兒消極的情緒反應(yīng)，影響其正常的生活和人際交往，并進(jìn)而可能形成惡性循環(huán)。

    3．條件反射作用  行為主義學(xué)派認(rèn)為，很多疾病是個(gè)體通過(guò)學(xué)習(xí)或建立條件反射獲得的。研究表明，操作性條件反射和經(jīng)典的條件反射與某些患兒的哮喘發(fā)作有關(guān)。如哮喘的發(fā)作可使患兒得到母親更多的關(guān)心和照顧，這種關(guān)愛(ài)使患兒得到滿足，相當(dāng)于一種獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)哮喘發(fā)作起到了正性強(qiáng)化作用，促使患兒建立了內(nèi)臟操作性條件反射。以后當(dāng)患兒需要?jiǎng)e人的關(guān)注和照料時(shí)就會(huì)表現(xiàn)為哮喘發(fā)作或加劇。前面提及的哮喘患兒在父母面前和離開(kāi)父母時(shí)的不同表現(xiàn)，就可能與這類操作性條件反射作用有關(guān)。再如有些哮喘患兒傾向于在固定的時(shí)間（例如上午10點(diǎn)）發(fā)作，若將其所在環(huán)境中的鐘表偷偷撥快或撥慢一個(gè)小時(shí)，患兒仍于鐘表的指針指向10點(diǎn)時(shí)發(fā)作。這說(shuō)明患兒已建立了經(jīng)典性條件反射，指針的指向成了患兒哮喘發(fā)作的條件刺激物。還有些實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，有些東西的圖片會(huì)如同其實(shí)物一樣，引起某些患兒產(chǎn)生明顯的哮喘癥狀。這也是由于經(jīng)典性條件反射作用而引起的。

    4．社會(huì)因素  不良的社會(huì)生活環(huán)境也與兒童哮喘的發(fā)病有關(guān)。如美國(guó)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，生活在城市的兒童，如果是在低收人家庭中成長(zhǎng)，他們患哮喘的機(jī)會(huì)比那些城市富家子女高出20倍，這一方面與低收入的美國(guó)人無(wú)力支付昂貴的醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)，另一方面顯然貧民區(qū)居住的人接觸殺蟲(chóng)劑等不利健康的物質(zhì)的機(jī)會(huì)比較多。此外，現(xiàn)代工業(yè)高度發(fā)展造成的大氣污染，、重大社會(huì)變動(dòng)、戰(zhàn)爭(zhēng)及自然災(zāi)害等也會(huì)影響兒童哮喘的發(fā)病。如唐山大地震影響北京時(shí)，該地區(qū)有些患兒因地震而哮喘復(fù)發(fā)。

    5．人格特征  曾有研究認(rèn)為，支氣管哮喘患者的人格特征多表現(xiàn)為：依賴性強(qiáng)、被動(dòng)、順從、膽小、懦弱敏感、情緒不穩(wěn)定、內(nèi)向、自我中心、好幻想、缺乏自信、難以忍受挫折、不善表達(dá)情感、易受暗示等。但近年來(lái)許多學(xué)者研究認(rèn)為，支氣管哮喘沒(méi)有單純的或統(tǒng)一的人格類型。還有人認(rèn)為，與其把上述人格特征當(dāng)作是哮喘的易感性人格特征，不如是作為哮喘對(duì)人的個(gè)性行為影響的結(jié)果。

    （二）心理生理機(jī)制

心理社會(huì)應(yīng)激導(dǎo)致的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)，可以通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)增強(qiáng)副交感神經(jīng)的活動(dòng)；降低肺和支氣管β2受體交感神經(jīng)的活動(dòng)。這些變化一方面直接引起支氣管平滑肌痙攣性收縮、腺體過(guò)度分泌、黏膜水腫，造成支氣管狹窄，氣流阻力增加，導(dǎo)致哮喘發(fā)作或加��；另一方面可通過(guò)促進(jìn)肺和支氣管內(nèi)的特化細(xì)胞分泌組織胺等化學(xué)介質(zhì)，間接造成支氣管狹窄。同時(shí)，這些心理應(yīng)激還可通過(guò)下丘腦和它控制的垂體而影響免疫機(jī)能，增加對(duì)過(guò)敏源的敏感性，易使外源性哮喘患兒的喘息發(fā)作或加劇。總之，不良的情緒反應(yīng)可通過(guò)影響神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)，造成患兒的口乎吸系統(tǒng)生理功能異常、免疫系統(tǒng)反應(yīng)性異常，從而誘發(fā)或加重患兒的哮喘。而疾病的發(fā)作又會(huì)反過(guò)來(lái)造成情緒更加緊張、抑郁、悲觀、沮喪，從而又進(jìn)一步加重病情。這種心身的相互影響可形成惡性循環(huán)，使哮喘反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)久不愈。

二、治療與護(hù)理

    （一）治療

    1．藥物的使用  當(dāng)哮喘癥狀發(fā)作時(shí)，一般推薦至少使用兩周的支氣管擴(kuò)張藥物。大部分在成人使用的藥物都可以給兒童使用，但所需劑量卻不同。兒童用藥一般根據(jù)年齡和體重進(jìn)行計(jì)算。有些激素只推薦4歲以上的兒童使用，當(dāng)然，目前市面上新出的一些藥品可能會(huì)有不同的規(guī)定，應(yīng)該在使用前詳細(xì)閱讀說(shuō)明書。最常見(jiàn)的方法是吸人性治療，把藥物進(jìn)行霧化后噴人鼻腔內(nèi)。這種方法的好處在于藥物可以直接作用于支氣管，所使用劑量較小，副作用也較少。

    2．心理治療  兒童哮喘是一種多因性疾病．應(yīng)根據(jù)不同病因采取不同的治療方法。專家們發(fā)現(xiàn)有些頑固性哮喘患者無(wú)法停藥時(shí)，如早期進(jìn)行心理治療，情況可大大改善。神經(jīng)精神免疫學(xué)研究也揭示，心理治療對(duì)哮喘患者的作用不容忽視。在藥物治療的同時(shí)進(jìn)行心理治療將起到事半功倍的作用。因此，對(duì)發(fā)病與心理因素有關(guān)的哮喘患兒應(yīng)消除或避免不良的心理因素，并進(jìn)行必要的心理治療。

    (1)支持性心理治療  在輕松自然的氣氛下和良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，醫(yī)生耐心傾聽(tīng)患兒的內(nèi)心感受，給予感情上的理解、安慰、支持和鼓勵(lì)，使患兒內(nèi)心的壓抑情緒得以疏泄。同時(shí)，消除患兒及其家庭成員的顧慮，使其樹(shù)立克服不良情緒和戰(zhàn)勝疾病的信心。

    (2)家庭心理療法  此療法關(guān)注的不只是患兒，而是整個(gè)家庭。如前所述，不良的家庭關(guān)系是兒童哮喘的重要病因之一，因此可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使家庭成員以治療小組的形式，在一起交流，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)信心，共同努力改變不良的教育方式和親子關(guān)系，創(chuàng)造一個(gè)有利于兒童身心健康發(fā)展的家庭氛圍。

    (3)行為療法  對(duì)哮喘患兒采用放松訓(xùn)練法、生物反饋療法、系統(tǒng)脫敏療法及沖擊療法等均有一定效果。

    （二）哮喘患兒的護(hù)理

    哮喘急性發(fā)作時(shí)，患兒憋氣，缺氧，有痰咳不出，因而坐臥不寧，煩躁不安，甚至有瀕死感，這種情緒波動(dòng)對(duì)哮喘者非常不利，護(hù)理的首要任務(wù)是安慰病人，安定情緒。可以使病兒取坐位或半坐位，以減少胸部呼吸肌的阻力，從而使呼吸感到通暢。為了減少長(zhǎng)時(shí)間坐位的疲勞，可在床上放一小桌，上墊軟枕，以便病人伏在枕上休息或睡眠。應(yīng)仔細(xì)觀察病情變化，注意每分鐘呼吸及脈搏的次數(shù)和節(jié)律，注意有無(wú)紫紺和出汗，隨時(shí)準(zhǔn)備送醫(yī)院。室內(nèi)要安靜，空氣要清新、溫暖，保持一定濕度。冬季也要每天短時(shí)間開(kāi)窗流通空氣，有條件可在室內(nèi)放置加濕器以使空氣濕潤(rùn)。急性發(fā)作期飲食以清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為宜，多吃水果，避免吃誘發(fā)哮喘發(fā)作的食物，如海鮮、蝦、蟹等。大便要保持通暢，如有便秘，可沖服蜂蜜水或使用潤(rùn)腸通便藥物。家屬應(yīng)熟悉病兒服用的藥物劑量和方法，及時(shí)協(xié)助病兒服藥。時(shí)常輕拍后背以協(xié)助排痰。保持呼吸道暢通，清除鼻垢和鼻腔內(nèi)分泌物。注意口腔衛(wèi)生，因發(fā)作時(shí)常張口呼吸，故每隔5 ～10分鐘應(yīng)喂些溫開(kāi)水，保持口腔黏膜濕潤(rùn)。

如果您還有其他的疑問(wèn)，可以隨時(shí)咨詢曉然的在線心理咨詢師或是直接與我們的心理咨詢師做面對(duì)面的交流和溝通。