什么樣的人適合短程心理動(dòng)力學(xué)心理治療.

發(fā)布時(shí)間：2022-9-8　瀏覽次數(shù)：1484

識(shí)別出病人的焦點(diǎn)沖突是短程心理動(dòng)力學(xué)心理治療的必要條件。此外，病人必須有能力結(jié)合情感來思考，以及必須有很高的治療動(dòng)機(jī)。

主訴越具體，沖突的部分越有可能在短時(shí)間內(nèi)得以解決(Hoglend and Heyerdahl1994)。復(fù)雜而根深蒂固的問題需要更多時(shí)間來解決。如果病人報(bào)告了至少一個(gè)其生命中與他人的有意義的關(guān)系，就會(huì)有較好的客體關(guān)系，而且病人能夠更好地忍受由心理治療激發(fā)出來的痛苦情緒。對(duì)一個(gè)嘗試性解釋的良好反應(yīng)也是一個(gè)好的預(yù)后征兆。Malan(1976)強(qiáng)調(diào)，假如治療師不能與病人建立情感聯(lián)系，就將很難在短時(shí)間內(nèi)形成治療聯(lián)盟以供短程治療使用。

Sifneos(1972)強(qiáng)調(diào)一個(gè)焦點(diǎn)的重要性，即自然存在的俄狄浦斯沖突——通常指的是包含圍繞成功、勝利、喪失以及變得“更強(qiáng)大”在內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)主題。然而其他作者同意范圍更廣的核心沖突發(fā)展起源。盡管沒有嚴(yán)重疾病并非一個(gè)篩選標(biāo)準(zhǔn)，但許多篩選標(biāo)準(zhǔn)都排除了具有嚴(yán)重病理問題

為短程心理動(dòng)力學(xué)心理治療篩選病人

病人

1）有一個(gè)焦點(diǎn)沖突

2）能夠以情感的方式思考

3）動(dòng)機(jī)很高

4）至少有一段有意義的關(guān)系?

5）對(duì)嘗試性的解釋反應(yīng)良好

治療師

1）能夠和病人產(chǎn)生情感接觸

2）排除嚴(yán)重抑郁、精神病或者見諸行動(dòng)的病人

4）通常排除邊緣型、自戀型人格障礙或偏執(zhí)障礙的病人

假如預(yù)見到病人會(huì)有嚴(yán)重抑郁或精神病性癥狀，或者假如病人很容易將其病態(tài)見諸行動(dòng)(例如物質(zhì)依賴、自殺行為)，那么這個(gè)病人不適合做限時(shí)的治療，這種治療無法提供所需的靈活支持。同樣，投射、分裂和否認(rèn)這些防御使得短時(shí)間內(nèi)建立治療聯(lián)盟很困難，而治療聯(lián)盟是讓短程治療起效的必要條件。這一限制意味著邊緣型、自戀型和偏執(zhí)型的病人常常在短程心理動(dòng)力學(xué)心理治療中效果不佳。

為短程心理動(dòng)力學(xué)心理治療做評(píng)估時(shí)，焦點(diǎn)的篩選是最重要的部分。除非在評(píng)估期間一個(gè)焦點(diǎn)變得很清楚，否則大部分治療師將不會(huì)進(jìn)行短程心理動(dòng)力學(xué)心理治療。促發(fā)因素、早年創(chuàng)傷以及重復(fù)的行為模式能夠指示出核心沖突。有時(shí)候，病人報(bào)告了一個(gè)認(rèn)為很重要的夢(mèng)，并為焦點(diǎn)沖突拉開帷幕。

所尋找到的童年期沖突與當(dāng)前生活中的沖突是一致的。這種沖突越有機(jī)會(huì)在移情中浮現(xiàn)以及得到分析，治療就越有可能達(dá)到成功的結(jié)局。在治療中，常常會(huì)識(shí)別出不止一個(gè)可能的焦點(diǎn)沖突。治療師會(huì)決定哪個(gè)焦點(diǎn)部分最需要處理和最容易介入）——也就是說能夠從其他人格方面切分出來(Ursano and Ursano，2000)。

在評(píng)估階段結(jié)束之際，應(yīng)該對(duì)病人說明焦點(diǎn)沖突，將這作為提議短程心理動(dòng)力學(xué)心理治療開始的一部分。應(yīng)該使用病人的日常語言來進(jìn)行說明。Mann(1973)將核心沖突描述為病人當(dāng)前和長(zhǎng)期持續(xù)的痛苦，處于前意識(shí)當(dāng)中。病人常常通過感到高興、傷心、憤怒、害怕或者愧疚而識(shí)別出這種痛苦(Davanloo，1978)。核心議題向治療協(xié)議和治療目標(biāo)提出了要求，正如下面例子所示:

一位41歲的已婚男士，是一名成功的中層管理人員，因?yàn)椴粩嗉觿〉幕橐鰡栴}而前來尋求評(píng)估。他描述說過去的幾年中，他對(duì)于婚姻的興趣一直急劇下降。在與妻子的關(guān)系中，婚姻不和已經(jīng)成為突出的部分。他有一個(gè)12歲的兒子，他想要兒子“堅(jiān)持自我”。當(dāng)妻子和兒子爭(zhēng)執(zhí)時(shí)，他卻退縮了。在性的方面，和過去相比，他覺得對(duì)妻子的興趣大大減少，并且他發(fā)現(xiàn)自己對(duì)《花花公子》(playboy)一類的雜志興趣更濃。在采集歷史過程中，治療師了解到病人的父親在病人12歲的時(shí)候自殺了。爸爸曾經(jīng)受雇于與病人相似的工作崗位。病人的母親溫順而保守。她直到病人進(jìn)入治療前的10年才再婚，而第二任丈夫在婚后第5年時(shí)因墜機(jī)而去世。

這個(gè)病人的焦點(diǎn)沖突會(huì)是什么?一個(gè)可能的沖突是遠(yuǎn)離親密(與妻子)和轉(zhuǎn)向更自給自足的方式。病人兒子的年齡正接近病人父親自殺時(shí)他的年齡，這一事實(shí)昭然若揭，并且它將引領(lǐng)病人去探索因?yàn)楦赣H之死而產(chǎn)生的喪失感。然而，病人也即將度過父親去世時(shí)的年紀(jì)。另一個(gè)焦點(diǎn)部分，不同于喪失感，而是對(duì)于比父親長(zhǎng)壽這一成功所帶來的沖突性情感。在這個(gè)個(gè)案中，移情可能是跟父親以及競(jìng)爭(zhēng)有關(guān)的。當(dāng)他看到妻子和兒子在爭(zhēng)執(zhí)時(shí)，病人也重新體驗(yàn)到他由母親獨(dú)自撫養(yǎng)的過程中自己的一些痛苦。針對(duì)他的焦點(diǎn)沖突進(jìn)行工作，可能會(huì)揭示出一種和母親有關(guān)的移情。

因此在這個(gè)個(gè)案中，潛在地存在多個(gè)活躍的沖突部分。臨床醫(yī)師的任務(wù)便是選擇其一。盡管篩選工作從來不是一個(gè)容易的任務(wù)，但仍然有一些很有幫助的指導(dǎo)原則。應(yīng)該選擇處于活躍狀態(tài)的沖突部分。一個(gè)對(duì)活躍沖突的嘗試性解釋常常會(huì)引發(fā)強(qiáng)烈的情緒，指示出一個(gè)活躍沖突部分的所在。

新手治療師常常忽略病人對(duì)成功的恐懼，將共情與成功的恐懼相比時(shí)，更容易去共情喪失感。始終從對(duì)成功的恐懼和從喪失感兩個(gè)視角來解析一個(gè)個(gè)案會(huì)很有幫助，這樣關(guān)于成功的沖突就不會(huì)被忽略掉。由于短程心理治療的期限較短，分離總是迫在眉睫，所以短程治療傾向于著重處理與喪失有關(guān)的過往沖突。

假如是俄狄浦斯議題的喪失，而不是糾纏于前俄狄浦斯期的關(guān)系，治療常常有助于探索這些喪失。在任何單次的短程心理治療中，應(yīng)該處理一個(gè)沖突部分。總的來說，這意味著移情將圍繞著一個(gè)人，并且對(duì)病人焦點(diǎn)沖突的的解析應(yīng)該圍繞這一個(gè)人。移情詮釋應(yīng)該局限在這位過往的重要人物身上。治療師理應(yīng)避免涉足全局，應(yīng)該特別去尋找那些造成抑制的沖突，著重處理造成抑制的沖突部分能夠讓病人體驗(yàn)到能量和活力的回歸，它們可以用于解決生活中的問題。