心理動力學心理治療對于所謂的神經(jīng)癥水平的障礙治療結(jié)果最佳。

罹患這類障礙的個人本質(zhì)上主要具有俄狄浦斯沖突，并且被感知為內(nèi)在體驗。盡管在DSM-IV-TR(美國精神病學會，2000)中的診斷并不以病人的發(fā)展性沖突水平(或者防御的成熟水平)來分類，然而某一些精神障礙比其他一些確實更可能呈現(xiàn)出神經(jīng)癥水平的沖突。

DSM-IV-TR 里的精神障礙常常涉及一種主要的神經(jīng)癥性沖突，包括強迫障礙、焦慮障礙、轉(zhuǎn)換障礙、心因性的生理疾病、心境惡劣障礙、輕度到中度的心境障礙、適應障礙以及輕度到中度的人格障礙。

具備心理學頭腦的病人能夠觀察情感而不見諸行動，也能夠通過不斷理解這些情感而獲得癥狀的減輕，他們會從心理動力學心理治療中獲益。擁有支持性環(huán)境(家人、朋友和工作)的病人通常做得更好，因為他們能夠以一種更為加強的方式使用治療。這樣的病人不需要治療師作為主要的現(xiàn)實支持來度過生活中或治療中的壓力難關。

病人

受神經(jīng)癥水平障礙的侵擾

具備心理學頭腦

能夠觀察情感而不見諸行動

能夠使用理解來緩解癥狀

環(huán)境

支持性的環(huán)境

治療師一病人

良好的病人——治療師匹配度

像抑郁癥、精神分裂癥或邊緣型人格障礙這樣較為嚴重的病人,也可以使用心理動力學心理治療，而且常常還要加上社會心理支持和干預。對于這些病人來說，治療常常針對的是改變發(fā)病的環(huán)境、促進再適應和恢復以及融人社區(qū)。

在心理動力學心理治療中，配合使用藥物，以及通過與治療師面對面會談獲得的較大支持和現(xiàn)實反饋，這些病人的退行傾向能夠得以處理。具有嚴重的前俄狄浦斯期病理問題的病人不是心理動力學心理治療的合適人選。這一類型的病理問題可以從一些方面顯現(xiàn)出來，他們沒有能力形成支持性的二元關系、出現(xiàn)嚴重剝削的關系、混亂的生活方式或者大量(或危險)的見諸行動。

心理動力學心理治療的基本要求對于這些病人來說非常困難，包括較強的觀察性自我和形成支持性治療關系的能力。盡管心理學頭腦很重要，但智力本身并不是一個篩選標準；事實上，智力可能反映了一個高度組織化的強迫性性格結(jié)構，而這會是很難治療的。社會經(jīng)濟階層也不是一個好的預測治療成功的標準。與社會經(jīng)濟階層迥異的病人工作的能力常常是治療師的任務和技能的一部分，也就是說要去跨越生活經(jīng)驗的范圍并且對病人世界的準確共情。因此，病人一治療師的匹配是非常重要的，尤其是在治療的開始階段和建立治療聯(lián)盟的階段。

總體而言，假如病人喜歡他們的治療師、癥狀歷時較短、尋求對自己問題的理解同時癥狀減輕，那他們的治療效果最好。在評估期間一個嘗試性的解釋能夠得到很多有用的信息，病人如何使用這些理解去改變癥狀，以及病人多大程度上將對治療師所提供的解釋理解并體驗為支持性的和有幫助的(Malan，1980)。

文章摘自《心理動力學心理治療簡明指南》(第三版)