評估起始于治療師與病人相見的時刻(Lazare and Eisenthal，1989; Lazare et al.，1989)。在門診，治療師最好向病人介紹自己，并且解釋治療師對病人問題所了解到的內(nèi)容。治療師不應該假設病人知道這個會談是一次評估。相反，治療師應該為會面設置好語境，解釋說他將花一些時間去了解病人困難的本質，并且邀請病人告訴他更多的內(nèi)容。

目標

1）引導病人了解評估過程

2)建立一個安全氛圍并進行詢問評估何為恰當?shù)闹委熑蝿?o:p>

3)評估危及生命的行為

評估

1)病人疾病的器質性因素

2)明確診斷

3)識別跨越生命周期的沖突部分

持續(xù)時間

見面1~4次

技術

1)使用提問和傾聽

2)傾聽病人對開始治療的畏懼聽取疾病和尋求治療的因素

評估的會談次數(shù)數(shù)量通常是1~4次，但是也有可能需要更多的次數(shù)。為了做診斷和心理動力學評估而收集資料所需的時間，以及處理開始治療的實際問題所需要的時間量，決定了評估的長度。通常，新手治療師會犯的錯誤就是評估時間短了，以及評估做得不完整。當然，評估不應該比實際所需的時間長，否則移情會在治療開啟之前就開始編織病人和治療師之間的互動。用于評估的那些會談不會像為了浮現(xiàn)和分析移情的那些治療情境建構得那么好。假如移情在評估期間成為一個明顯的阻抗，就會導致難于實現(xiàn)對接下來治療的一致意見。在這種情況下，可能需要用解釋的方式來處理移情，而治療師應該小心地在病人能夠理解和利用的水平上作出解釋。

當臨床醫(yī)師只是進行評估，而病人將會被轉介給另一位治療師做治療時，考慮到評估及其順利地結束，讓病人一開始就知道這個計劃是最有幫助的。然后病人可以決定自我暴露的程度--是否打開那些將會非常痛苦而無法不再探索的部分。治療師必須對這個問題有所警覺，因為這經(jīng)常發(fā)生在培訓和門診的背景下。假如讓不會繼續(xù)做治療的治療師來做初始評估，將會是有利而重要的，但這并不常見。在有些情況下，病人需要一種確定、直接和面質的風格，因此他們會進入一個他非常需要的治療，作為沒有預期要對病人進行治療的評估醫(yī)師，會感到更為自由而機敏地對病人直言不諱。富于經(jīng)驗的治療師既能夠做評估醫(yī)師，又能夠在后來通過解釋和心理動力學的方式來處理這種風格上的變化，即確認有一個額外的因素需要在治療當中談到，并且會在日后需要進行解釋。

在評估期間，臨床醫(yī)師使用兩種方法收集資料：謙遜地提問和傾聽(Silberman and Certa,2003)。這兩種方法都必須用于收集所需要的信息。一位主訴抑郁的病人只有在臨床醫(yī)師了解了抑郁的嚴重程度和自殺風險的情況下才能離開第一次評估會面。通常至少需要一些直接的提問來獲得這些認識。危及生命的問題必須早早討論，以便匯集所需要的診斷性信息。然而，病人故事中其他的個人史信息也是要收集的部分。病人必須要獲得時間和空間去描繪他們世界的畫卷，但不需要治療師來選顏色!過于打擾或過于沉默都會導致漏掉信息以及以及給病人帶來不必要的困惑。

治療師的技巧常常體現(xiàn)在如何去收集病人的歷史和診斷性信息。治療師越是技術嫻熟，就越能更好地理解——接近——病人，從而能夠與他們進行更深入的工作。技巧良好的治療師能夠與社會經(jīng)濟地位、性別、人種、宗教背景、文化以及情感特點不同的各種病人建立起友好的關系。然而，也會體驗到一些他們所無法跨越的醫(yī)患差異，在這種情況下，他們將病人轉介給其他臨床醫(yī)師。

在第一次面談中，治療師應該傾聽病人對開始進行心理治療的恐懼。當病人呈現(xiàn)出以及清楚地表達出這些恐懼時，這些恐懼需要早早被探索。當這些恐懼被聽到、被尊重以及經(jīng)過了治療師的探索后，病人會對繼續(xù)評估感到更加安全和更有興趣。另外，公開討論這些恐懼將把治療師置于一個更有利的位置，去解釋任何沖動性的治療中斷。治療開始之前在評估階段就脫落的病人并不少見。

這是要將評估階段看作“候選”(candidacy)階段的一個原因。(在臨床上，大約50%的病人在第五次治療之前就脫落了。)過早結束治療可能是由于對求助的防御、移情反應、得出結論說這不是正確的治療方法或者評估引發(fā)了癥狀的緩解(Malanetal，1973)。

第一次面談結束前，臨床醫(yī)師可能對如何前進有一個計劃。需要進一步做哪些身體檢查?在鑒別診斷中是否要排除精神病?現(xiàn)在和將來，是否可能存在危及生命的問題?在這個時候，治療師應該向病人大致解釋還需要幾次會面來進行評估，以便讓病人對接下來的工作心里有數(shù)。

文章摘自《心理動力學心理治療簡明指南》(第三版)

作者：Robert J. Ursano 、Stephen M.Sonnenberg 、Susan G.Lazar

譯者：曹曉鷗

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