內(nèi)科和外科病人是精神疾病的高風(fēng)險(xiǎn)人群，所以他們可能需要特定的心理療法。和其余人口相比，內(nèi)科和外科病人焦慮及抑郁的發(fā)病率更高。11%的內(nèi)科住院病人和6%的初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病人患有抑郁癥(Katon and Sullivan，1990)。

癌癥病人中有一半患有精神疾病。對(duì)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的病人進(jìn)行為期1年的動(dòng)力學(xué)心理治療，結(jié)果他們表現(xiàn)出惡心、疼痛、抑郁以及焦慮的減輕，而且報(bào)告稱這也引發(fā)了存活率的大幅提升(Spiegelet al.，1989)。

更短程的心理治療與惡性黑色素瘤病人的存活率升高存在相關(guān)(Fawzy et al1990，1993)。很相似的是，給糖尿病兒童在15周的住院治療期間進(jìn)行每周3~4次的心理治療，與沒(méi)有進(jìn)行心理治療的控制組病人相比，他們?cè)诖酥�后有了穩(wěn)定得多的內(nèi)科治療過(guò)程(Moranet al，1991)。

未經(jīng)良好調(diào)節(jié)的內(nèi)科病人的醫(yī)療花費(fèi)幾乎是良好調(diào)節(jié)病人的兩倍(Browne et al.1990)。研究表明，通過(guò)聯(lián)絡(luò)會(huì)診服務(wù)進(jìn)行的心理治療性干預(yù)降低了軀體化障礙病人(G.Smith etal1986)、髖部骨折的老年病人(Strain et al1991)以及抑郁的內(nèi)科病人(Verbosky et al，1993)的內(nèi)科治療花費(fèi)。

一項(xiàng)對(duì)從慢性疾病病人中選取對(duì)象的研究表明，門(mén)診心理治療降低了醫(yī)療花費(fèi)(Schlesinger et al，1983)。另一項(xiàng)研究也證明了在病人經(jīng)過(guò)心理治療之后，總共有10%~13%的醫(yī)療費(fèi)用省了下來(lái)(Mumford etal1984)。

在考慮到心——身互動(dòng)現(xiàn)象不斷增長(zhǎng)的證據(jù)時(shí)，心理治療能對(duì)內(nèi)科病人的情感和軀體健康兩方面產(chǎn)生如此顯著的影響這一事實(shí)就不那么令人吃驚了。用正電子成像術(shù)掃描強(qiáng)迫癥病人大腦的改變，Baxter等(1992)發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥病人的大腦在經(jīng)過(guò)心理治療后的改變和使用鹽酸氟西汀進(jìn)行藥物治療后的改變是相同的。

心理治療的益處與特征

療效與許多醫(yī)療方法相似

成為多種疾病全套治療的組成部分

直接針對(duì)人際和行為癥狀

是精神藥物治療的補(bǔ)充方法

是一些精神疾病的治療選擇

總體上能降低住院費(fèi)用

在一項(xiàng)研究中那些對(duì)精神健康問(wèn)題感覺(jué)遲鈍的病人，在經(jīng)過(guò)一項(xiàng)心理動(dòng)力學(xué)人際心理治療試驗(yàn)的6個(gè)月后，在心理痛苦和社會(huì)功能方面表現(xiàn)出顯著提高。通過(guò)較少醫(yī)療保健的使用，心理治療的花費(fèi)在6個(gè)月中得到了補(bǔ)償(Guthrieetal.,1999)。

在長(zhǎng)程心理治療（超過(guò)20節(jié)）病人被發(fā)現(xiàn)具有更大的痛苦、整體健康狀況更差、總體醫(yī)療消費(fèi)更高、有更多的損傷以及更有可能接受精神類(lèi)藥物治療和經(jīng)歷精神科的住院治療(Olfson and Pincus，1994)。這一發(fā)現(xiàn)說(shuō)明這些病人進(jìn)入治療的原因正是強(qiáng)烈的需要。

當(dāng)保險(xiǎn)責(zé)任范圍包含了免費(fèi)的心理治療，但在覆蓋人群中也只有4.3%的人使用了這項(xiàng)服務(wù)，而且平均治療長(zhǎng)度為11次(Manning etal，1986)。

心理治療是一種強(qiáng)有力且有效的治療形式。對(duì)于大量的精神疾病病人群體而言，這是必要的治療；對(duì)于某些內(nèi)科和外科的病人，心理治療能夠改善或延長(zhǎng)生命。再有，當(dāng)前的數(shù)據(jù)表明心理治療是遏制總體醫(yī)療開(kāi)支，特別是精神科住院開(kāi)支的重要工具。

在我們當(dāng)前的注重節(jié)約成本的氛圍下，應(yīng)該支持心理治療成為所有治療保險(xiǎn)政策和公共醫(yī)療保健服務(wù)計(jì)劃的組成部分。即使一些本質(zhì)復(fù)雜的研究得到了很好的執(zhí)行，對(duì)各種心理治療類(lèi)型的特定療效和療效差異的數(shù)據(jù)仍然普遍有限，或許有的時(shí)候這些數(shù)據(jù)是得不到的。

然而，對(duì)有一些診斷的人群進(jìn)行治療的數(shù)據(jù)是可以獲得的，包括長(zhǎng)程心理動(dòng)力學(xué)心理治療、短程心理動(dòng)力學(xué)心理治療、起源于心理動(dòng)力學(xué)心理治療的人際間心理治療以及起源于心理動(dòng)力學(xué)應(yīng)用原則的支持性心理治療，這些數(shù)據(jù)表明心理動(dòng)力學(xué)心理治療在醫(yī)生的治療計(jì)劃中是一種重要、有價(jià)值而且劃算的療法。

文章摘自《心理動(dòng)力學(xué)心理治療簡(jiǎn)明指南》(第三版)

作者：Robert J. Ursano 、Stephen M.Sonnenberg 、Susan G.Lazar

譯者：曹曉鷗

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