克萊因精神分析診斷量表（The Kleinian Psychoanalytic Diagnostic Scale, KPDS）以克萊因和其他客體關(guān)系學(xué)者的理論為基礎(chǔ)。其目的是將患者內(nèi)在的心智和關(guān)系維度引入到精神病診斷的臨床研究和流行病學(xué)之中。

KPDS基于這樣一個假設(shè)，即，對心理內(nèi)部結(jié)構(gòu)的心理動力學(xué)特征的評估，可以補充或豐富其他的診斷方法。該量表由15個子量表組成，這些子量表是克萊因理論中最核心的要素，分為以下四個維度：

1、自我能力；

2、投射性認(rèn)同；

3、偏執(zhí)分裂；

4、抑郁。

1、自我能力（Ego abilities）維度

自我能力的評估依據(jù)包括：

1.1 檢查來訪者內(nèi)在的心理能力和關(guān)系溝通能力。包括兩個子量表：

子量表1  用于交流的言語技能（語言技能 Verbal skill）；

子量表2  來訪者對自身的情感、情緒和情緒狀態(tài)的覺知和溝通程度（情感表達(dá) Expression of feelings）。

1.2 面對問題和焦慮時的自我力量，通過以下維度進(jìn)行評估：

子量表3  面對問題時占主導(dǎo)地位的態(tài)度，以及尋求的解決辦法質(zhì)量（對問題的態(tài)度 Attitude toward problems ）；

子量表4  面對挫折時，占主導(dǎo)地位的反應(yīng)（對挫折的反應(yīng) Reaction to frustration）。

2、投射性認(rèn)同（Projective identification）維度

投射性認(rèn)同是一種非常全能的無意識幻想，它迫使主體自身的精神內(nèi)容進(jìn)入另一個人之中，從而誘使另一個人用被投射的東西來確認(rèn)他/她自己。

投射性認(rèn)同是溝通的重要因素，允許被投射者對投射者的感受產(chǎn)生同理心。另一方面，投射性認(rèn)同可能成為一個人懷有敵意的排泄自己內(nèi)心不適的投射行為。

投射性認(rèn)同程度的評估基于以下三個分量表：

子量表5  對歸因于他人的情感、動機和情緒狀的入侵和敵意的程度進(jìn)行分析，即，猜測型心理結(jié)構(gòu)（mental structure of conjecturing type）——主體將自己內(nèi)心的心理內(nèi)容和動機歸因于其他人的傾向，就好像他或她在其他人的頭腦中一樣；

子量表6來訪者確定的自己問題的根源（問題根源的確定 Identification of origin of problems）；

子量表7分析師體驗到的反移情總體的質(zhì)量（反移情質(zhì)量 Quality of counter-transference）；

3、偏執(zhí)分裂（Paranoid-schizoid dimension）維度

對迫害性焦慮的評估是指與主體自身自我受到威脅的情緒感受有關(guān)的原始的焦慮。這些焦慮的評估基于以下四個子量表：

子量表8受訪者在會談過程中的焦慮程度（會談時的焦慮程度 Degree of anxiety in interview）；

子量表9對他人的偏執(zhí)情感（偏執(zhí)情感 Paranoid feelings）；

子量表10針對迫害性焦慮情緒的主要防御（對迫害焦慮的防御 Defences against persecutory anxiety）；

子量表11來自超我的迫害焦慮程度（迫害性超我 Persecutory super-ego）。

4、抑郁（Depressive）維度

克萊因認(rèn)為焦慮源于對自己精神內(nèi)容和他人狀態(tài)的關(guān)注和責(zé)任（即，對內(nèi)在和外在客體的狀態(tài)和完整性的關(guān)注），這個維度有兩種形式。我們將第一個維度稱為米蘭抑郁維度（Milan Depression Dimension，或M-Depressive，它是由米蘭團隊創(chuàng)建的），其評估基于四個分量表：

子量表12  對自己能力的信心 Confidence in one’s own abilities ；

子量表13  對自己行為和感受的覺知和關(guān)注（對自己行為的覺知 Awareness of own acts）；

子量表14  與自身內(nèi)疚感的關(guān)系（與內(nèi)疚感的關(guān)系 Relationship to feelings of guilt）；

子量表15  關(guān)心他人Concern for others

我們將抑郁維度的第二種形式稱為巴塞羅那抑郁維度或抑郁維度（Barcelona Depressive Dimension or BDepressive）。

巴塞羅那抑郁維度是通過二次分析獲得的，二次分析檢測以下子量表中是否存在健康程度（評分為1分），且與前三個維度相關(guān)：子量表2（情感表達(dá)）；子量表3（對問題的態(tài)度）；子量表4（對挫折的反應(yīng)）；子量表5（推測結(jié)構(gòu)）；子量表6（確定問題的根源）；和11分量表（迫害性超我）。

評估方法和注意事項

KPD分?jǐn)?shù)范圍為1~4（1是最接近心理健康的分?jǐn)?shù)，4是最病態(tài)的分?jǐn)?shù)）。因此最高分?jǐn)?shù)對應(yīng)于正在探索的特定領(lǐng)域中更高程度的病理學(xué)（這不一定與經(jīng)典精神病學(xué)意義上更高程度的病理學(xué)相關(guān)）。如果沒有足夠的信息對子量表中的特定部分進(jìn)行評估，可以以9分計分。

每個分量表獨立于其他分量表進(jìn)行評分，以探索一個特定的面向。為了便于納入，子量表中的每個點（構(gòu)成“M-抑郁”維度的點除外）包括了描述性標(biāo)準(zhǔn)（不是嚴(yán)格固定的，而是作為指南）。

量表的評估是在非結(jié)構(gòu)化訪談的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，訪談中可能會提出問題，并進(jìn)行澄清、面質(zhì)甚至詮釋，以便咨詢師系統(tǒng)地評估來訪的不同面向。

該量表為患者提供了一個空間，患者可以在這個空間中展開他/她的內(nèi)心世界和內(nèi)在形式。評估中尤其需要注意是移情現(xiàn)象和評估者的反移情反應(yīng)。

作者： mints 編譯

轉(zhuǎn)自心理學(xué)空間

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