多年來，臨床醫(yī)生一直在猶豫是否診斷患有邊緣型人格障礙(BPD)的青少年，因?yàn)闆]有明確的治療方法，所以他們認(rèn)為這是對患者精神健康的“死刑判決”。休斯頓大學(xué)(University of Houston)心理學(xué)教授、發(fā)展精神病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室主任Carla Sharp對此持不同看法。

她的新研究發(fā)表在《異常兒童心理學(xué)雜志》(Journal of Abnormal Child Psychology)上，這是一項(xiàng)探索青少年邊緣型精神病理過程的為期18個(gè)月的縱向隨訪研究。

研究概況

對青少年邊緣型人格障礙(BPD)的診斷和治療一直存在重要的障礙，那就是臨床醫(yī)生不愿意將一個(gè)青少年貼上污名化的、棘手的、難以治療的診斷標(biāo)簽。本研究的目的是通過檢查青少年出院后18個(gè)月的縱向邊緣病理過程來評估這種說法。

556名青少年患者(女性64.6%;年齡12-17歲，M=15.29, SD=1.46)在住院治療期間進(jìn)行評估。并采用經(jīng)驗(yàn)證的青少年BPD特征自我和父母報(bào)告量表，在他們出院時(shí)、出院后6個(gè)月、12個(gè)月和18個(gè)月進(jìn)行隨訪。潛在增長模型用于評估結(jié)果。

• BPD特征在隨訪期間顯著下降，父母和青少年自我報(bào)告的效應(yīng)值都非常大(>.80)。盡管青少年報(bào)告比家長報(bào)告晚了6個(gè)月，但青少年報(bào)告的變化率更大。
• 然而，當(dāng)內(nèi)化和外化精神病理被納入潛在增長模型時(shí)，青少年報(bào)告的BPD特征并沒有表現(xiàn)出相同的下降水平，而父母報(bào)告的BPD特征保持了相同的下降水平。
• 父母和青少年之間的下降率是相關(guān)的，BPD特征的基線水平可以預(yù)測變化率。
• 這是第一項(xiàng)研究，顯示青少年的邊緣型病理遵循類似成人的過程。在之前研究中，成人患者從住院治療到出院后其BPD癥狀呈下降趨勢。
• 與成人BPD一樣，青少年BPD似乎不像以前認(rèn)為的那么難治，從而減輕了治療的虛無主義。

研究評述

邊緣型人格障礙的特征是不同的情緒、自我形象和行為模式，它會(huì)導(dǎo)致沖動(dòng)行為、人際關(guān)系問題以及非黑即白的思維傾向。BPD患者可能會(huì)經(jīng)歷憤怒、抑郁和焦慮的強(qiáng)烈發(fā)作，持續(xù)時(shí)間從幾個(gè)小時(shí)到幾天。

我們正在忽視邊緣型人格障礙的危險(xiǎn)，與其他精神障礙相比，BPD是年輕人自殺行為和自殘的主要原因之一。高達(dá)10%的BPD患者會(huì)死于自殺。邊緣型人格障礙是可以治療的，治療是有幫助的，對青少年的早期干預(yù)至關(guān)重要。

Sharp指出，“和成人BPD一樣，青少年BPD似乎不像以前認(rèn)為的那么難治。這意味著我們不應(yīng)該回避識別青少年的BPD，也不應(yīng)該回避對其進(jìn)行治療�！�

該研究是第一個(gè)表明BPD青少年的病理學(xué)也有類似成人的下降趨勢。在所有時(shí)間點(diǎn)以及在父母和青少年的自我報(bào)告中，BPD特征均呈顯著下降趨勢。有趣的是，該研究的青少年并沒有接受BPD的專門治療，但他們?nèi)匀挥兴�改善�?/p>

它向臨床醫(yī)生傳遞了一個(gè)信息：“不要把頭埋在沙子里”!如果確有病狀，那就診斷出來，并采用最好的循證治療方法。目前成人和青少年BPD的標(biāo)準(zhǔn)療法是辨證行為治療和基于心理的療法。研究者稱，即使臨床醫(yī)生沒有接受過這些專業(yè)治療的培訓(xùn)，從倫理上講，利用現(xiàn)有的最佳科學(xué)證據(jù)來指導(dǎo)實(shí)踐也是合適的，這與美國心理協(xié)會(huì)循證的證據(jù)建議是一致的。

該研究的成果有助于達(dá)成越來越多的共識，即對BPD的歧視和污名化是不合理的。相反，它描述了一個(gè)與成人BPD非常相似的臨床過程，突出了診斷和治療青少年BPD患者的潛在價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

Carla Sharp, Salome Vanwoerden, Matthew W. Gallagher, Laurel Williams, Elizabeth Newlin. The Course of Borderline Psychopathology in Adolescents with Complex Mental Health Problems: An 18 Month Longitudinal Follow-up Study. Research on Child and Adolescent Psychopathology, 2021; DOI: 10.1007/s10802-020-00756-y

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