叢中

      這是幾年前發(fā)表的文章，是國內(nèi)著名的心理咨詢專家回答一位求助者提出的問題：

      有人能不能給我解釋一下心理咨詢費(fèi)為什么那么貴？ 我真的是沒錢去心理咨詢，我該怎么活呀！！

      叢中博士 （中國心理咨詢專業(yè)委員會委員，北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所教授，北京大學(xué)臨床心理咨詢與治療中心主任，中國心理咨詢師網(wǎng)站負(fù)責(zé)人，中德高級心理治療師培訓(xùn)項(xiàng)目第一屆學(xué)員，央視《心理訪談》特邀專家。）

* 答復(fù)：

      應(yīng)該說，心理咨詢是否應(yīng)該收費(fèi)，應(yīng)該收多少費(fèi)用，是心理咨詢中的一個重要問題，是需要認(rèn)真討論的。

一、心理咨詢是否應(yīng)該收費(fèi)？收費(fèi)的理由：

      1、心理咨詢，是心理咨詢師或咨詢師的勞動過程。付出勞動，就應(yīng)該收取費(fèi)用。如同我們請搬家公司搬家、讓裁縫做衣服那樣，是要付給別人錢的。亦如我們?nèi)タ窜|體疾病，當(dāng)我們做化驗(yàn)檢查、開藥的時(shí)候，也是要付費(fèi)的。

      2、人們會想，如果我去醫(yī)院做檢查，需要儀器設(shè)備，如做CT、磁共振，這些機(jī)器是很值錢的，是有耗損和折舊的，所以，花幾百元、上千元也不含糊。買藥的時(shí)候，我畢竟是拿到了物質(zhì)的藥物，這藥物是生產(chǎn)出來的，是有成本的，當(dāng)然是應(yīng)該交錢的了，一手交錢，一手拿藥，我起碼能夠買到一樣?xùn)|西。而我去做心理治療的時(shí)候，醫(yī)生也不給我做什么檢查，也不給我開藥，僅跟我說一些話，就要收我的錢，我交了錢，我最后什么（物質(zhì)的東西）也都沒有拿到，我就感到這錢白交了，就感到吃虧了。

      可是，你想過沒有，如果你認(rèn)為你的心理問題一定要用儀器設(shè)備檢查，才能收費(fèi)，而心理會談就不應(yīng)該收費(fèi)的話，這實(shí)際上是在鼓勵做心理咨詢的人多給你做檢查，少給你會談。這樣會導(dǎo)致什么樣的后果呢？醫(yī)生開單讓你去查CT、磁共振，只要你說你頭痛，醫(yī)生不去花半小時(shí)、一小時(shí)具體詢問你是怎樣的頭痛、如何引起的、除了頭痛還有什么樣的感覺，而是提筆不用5分鐘給你開一個化驗(yàn)檢查的申請，讓你去查查看有沒有腦瘤�；蛘咦屇闳プ�心理測驗(yàn)，看心情是否抑郁。醫(yī)生只管開申請單，讓你去交錢，他等著領(lǐng)取收費(fèi)提成，這樣做對于醫(yī)生來講，是很有效益的，他不用受很多累就可以拿到不少錢。曾經(jīng)有一個泌尿外科醫(yī)生跟我說：你們心理咨詢一個小時(shí)收取的費(fèi)用，還不如我?guī)追昼婇_一張化驗(yàn)單掙得錢多呢。他幾分鐘就能開一張化驗(yàn)檢查申請單，一天下來，他的提成收入就會很高。而你交過錢之后，你得到的是與無生命的機(jī)器對話，而不是與有生命的醫(yī)生心靈對話。對于治療軀體疾病，這樣做或許是可以的，盡管軀體疾病也應(yīng)該主要的是與醫(yī)生交流而不只是與機(jī)器交流�？墒菍τ谛睦韱栴}，目前沒有哪一種機(jī)器能夠檢查發(fā)現(xiàn)人的心理是否存在問題，心理測驗(yàn)也只能是一個參考，有很大的局限性，都不如直接與醫(yī)生交談，能夠讓醫(yī)生更加直接、準(zhǔn)確、全面地了解你的心情、想法和感受，對于解決心理問題來說，只有通過心靈的互動，才能得以解決。心理治療與咨詢唯一最重要的治療手段就是治療師與來訪者的心理互動，除此而外，別無它途。這樣看來，你說心理咨詢師的話是否也很值錢呢？心理治療師的人工應(yīng)該是最值錢的，應(yīng)該是比任何儀器設(shè)備都值錢的。因?yàn)閮x器設(shè)備可以通過生產(chǎn)線無限地復(fù)制，而心理咨詢師的心靈卻無法復(fù)制。 

     3、我們過去的時(shí)候，曾經(jīng)嘗試過不收費(fèi)，后來發(fā)現(xiàn)，不收費(fèi)起碼有兩個害處。第一，來訪者不珍惜他獲得的治療機(jī)會，對于跟醫(yī)生互動、定時(shí)來診，不加珍惜。結(jié)果，來了只是與醫(yī)生閑聊天，不認(rèn)真講自己的真實(shí)感受，哪天想來就來，不想來就不來。結(jié)果使心理咨詢不能系統(tǒng)地有效進(jìn)行。第二，如果不交費(fèi)，醫(yī)生也會缺少責(zé)任感，心里會想：我可以跟你聊天、聽你訴說，但是對于是否給你最大最好的幫助、能否有效則并不關(guān)心。所以，如果不收費(fèi)，最終損害的不僅是醫(yī)生的利益，更是病人或來訪者的利益。醫(yī)院由于賺不到錢，它也不肯出錢培訓(xùn)醫(yī)生。所以，如果心理咨詢不收費(fèi)，或者收費(fèi)太低的話，會使心理治療行業(yè)無法向前發(fā)展，最終還是使真正有心理問題的人無法得到良好的心理幫助，無法得到有效的心理咨詢。這正是現(xiàn)在好多朋友遇到的問題：我到哪里才能找到比較好的心理咨詢師？！

      4、心理咨詢師的培養(yǎng)是有成本的。且不說醫(yī)生的勞動是需要有報(bào)酬的，也不說醫(yī)院的房間設(shè)施也是有成本的，僅說心理咨詢師，他的水平的高低是影響心理咨詢療效的最重要的外部因素（內(nèi)部因素是指來訪者自身方面的因素）。大家都知道，如果我們要打官司，一定要請一個好的律師；如果我們要去治療心臟病，一定要找一個水平高的醫(yī)生。為什么要找專業(yè)水平高的人為我們打官司、為我們治病呢？是因?yàn)橹挥羞@樣才能最大程度地維護(hù)我們自身的利益。在我們遇到心理問題的時(shí)候，在我們出現(xiàn)心理障礙的時(shí)候，我們?yōu)槭裁床幌胝乙粋�高水平的心理咨詢師來幫助我們解決問題呢？好，如果你認(rèn)為，為了維護(hù)自身利益，我的確需要找一個高水平的心理治療師的話，那么，到哪里才能找到這樣的人呢？這樣的人是如何培養(yǎng)出來的呢？我們在培訓(xùn)心理咨詢師的時(shí)候，起碼要求他是心理學(xué)或者是醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)，然后再進(jìn)行臨床心理學(xué)、精神病學(xué)、心理咨詢學(xué)方面的專業(yè)培訓(xùn)。沒有至少三到五年的這方面的培訓(xùn)（國外則要求，心理咨詢師，都要達(dá)到臨床心理學(xué)博士畢業(yè)水平），他的業(yè)務(wù)水平是很難達(dá)到執(zhí)業(yè)要求的。而這三到五年的培訓(xùn)費(fèi)誰來出呢？讓醫(yī)院單位來承擔(dān)嗎？現(xiàn)在醫(yī)院都不肯在這方面進(jìn)行資金投入（因?yàn)樾睦?span style="font: 14px/28px 宋體; color: rgb(0, 0, 0); text-transform: none; text-indent: 0px; letter-spacing: normal; word-spacing: 0px; float: none; display: inline !important; white-space: normal; widows: 1; background-color: rgb(255, 255, 255); -webkit-text-stroke-width: 0px;">咨詢費(fèi)用太低，醫(yī)院開設(shè)這樣的門診本身都是賠錢的），所以，這部分的培養(yǎng)費(fèi)只能由專業(yè)人員自己來承擔(dān)（前期投入）。等他自己投入了，最后發(fā)現(xiàn)，由于心理咨詢收費(fèi)太低，他還不如去當(dāng)精神科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生或者其他行業(yè)更掙錢的話，最終就沒有人再愿意進(jìn)入心理咨詢行業(yè)隊(duì)伍了。這時(shí)如果有人聲稱自己是“心理咨詢師”，其業(yè)務(wù)水平肯定也是低的。如果有能力的人都轉(zhuǎn)行去做別的工作了，只能剩下沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的、能力比較差的人繼續(xù)從事心理咨詢工作，當(dāng)我們遇到心理問題或障礙需要解決的時(shí)候，我們到哪里去找高水平的心理咨詢師呢？！ 

      3、心理咨詢收費(fèi)水平與目標(biāo)人群。我們國家剛解決溫飽問題，很多地區(qū)還沒有或者正在解決溫飽問題。中國人的健康需求和意識，還處于“身體備兒棒、吃么么香”的水平。能吃飽肚子，身體能舒服，就已經(jīng)是不錯的了。哪里還顧得上心情如何、生活是否幸福、事業(yè)能否有更大的發(fā)展呢？！當(dāng)中國人解決溫飽之后，就開始去唱卡拉OK、去游泳、去打高爾夫球，他可以花幾千元買一個室內(nèi)跑步機(jī)，卻不肯定期去看心理咨詢師。而目前更多的人是軀體疾病都沒有錢治療，哪里再有錢去呵護(hù)自己的心理呢？可實(shí)際上，維護(hù)心理健康比唱卡拉OK重要得多。人們經(jīng)常說，一個人事業(yè)的成功在于做人的成功，而我說，一個人做人的成功，首先要有一個健全的心理。身體很好，心理素質(zhì)差，經(jīng)受不住挫折，即使考上大學(xué)也難以承受學(xué)習(xí)、生活的壓力，最終得了精神�。ň�神妨礙是目前大學(xué)生輟學(xué)的首要因素），或者最后自殺了，又如何能發(fā)展自己呢？

      心理咨詢屬于服務(wù)行業(yè)。大家還記得嗎，幾年錢要裝一部電話機(jī)，要交5000多元的裝機(jī)費(fèi)，那個時(shí)候，普通老百姓是裝不起電話的。十幾年前，買一部“大哥大”要花5萬多元，只有少數(shù)富貴商人能夠支付得起、用得上。當(dāng)然，這些產(chǎn)品隨著時(shí)代的進(jìn)步現(xiàn)在已經(jīng)成了大眾消費(fèi)品，我們老百姓、工薪族也享受上了。即使這樣，一步手機(jī)的價(jià)格也經(jīng)常是會超過一噸鋼材的錢，為什么會是這樣呢？因?yàn)槭謾C(jī)中的技術(shù)含量是高的。我們能夠看到，作為一個新興的服務(wù)行業(yè)，在它最開始的時(shí)候，只能為少數(shù)人提供服務(wù)，而能夠享受到這種服務(wù)的人，只有那些少數(shù)的有錢人。弗洛伊德當(dāng)年所能提供的心理咨詢服務(wù)，其對象也只是少數(shù)有錢人。電話、手機(jī)可以隨著制作成本的下降而逐步落價(jià)，而心理咨詢，它的成本則不會降低，而會隨著社會的發(fā)展而逐步提高。所以我說，現(xiàn)在的心理咨詢，在中國還是一個朝陽行業(yè)，它現(xiàn)在的價(jià)格應(yīng)該是先高上去，而不是先降下來。目前能夠享受心理咨詢服務(wù)的人首先是有錢人，而不是普通大眾。那么，將來普通大眾是否能夠享受到心理咨詢服務(wù)呢？回答是：肯定的。而實(shí)現(xiàn)的方式不是要心理咨詢采取低收費(fèi)，而是要通過國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，讓老百姓有更高的經(jīng)濟(jì)收入，并在此基礎(chǔ)上，提高大家的心理健康意識，讓大家肯于在心理健康方面進(jìn)行消費(fèi)。我說，什么時(shí)候我們街道上心理診所的數(shù)量比夜總會的數(shù)量多了，什么時(shí)候心理咨詢師的收入比三陪小姐的收入高了，中國人的心理健康才能得到真正有效地維護(hù)。

      4、心理咨詢真的很昂貴嗎？如果大家得了感冒，需要兩個星期的時(shí)間服藥打針等，一次感冒也需要花幾百元錢，更別說心臟病、高血壓、腦中風(fēng)、癌癥其它軀體病的治療費(fèi)用之高了。來我們醫(yī)院特需醫(yī)療部接受心理咨詢，160元 /50分鐘，如果一個星期來看一次的話，一個月的心理治療總費(fèi)用也只有640元。這樣的花費(fèi)，還不夠在北京租一間房的呢。來找我尋求幫助的來訪者中，他們有的是在北京打工的人，他們的月收入也只有1000多元錢，可是，當(dāng)他們真心愿意來看醫(yī)生的時(shí)候，他們還是能夠支付得起640元/月的心理咨詢費(fèi)的。更別說有固定工作的工薪族了，他們在北京工作，收入在1500元/月以上，如果他們愿意少買幾件新衣服、少買幾瓶化妝品、少打幾次出租車、少打一些手機(jī)、少抽幾包煙、少去幾次飯店吃飯夜總會酒吧、少去幾次游泳按摩、少出去幾次旅游……省下一點(diǎn)錢去尋求心理咨詢，應(yīng)該是完成有能力支付心理咨詢費(fèi)的。

    （其實(shí)，我本人也是工薪族，希望我這么說話，別引起大家的不滿和反感）。

     心理咨詢，在中國是一個剛剛起步、正在進(jìn)入快速發(fā)展階段的行業(yè)，的確存在良莠不齊的情況。大家會遇到這樣的情況，錢花出去了，可是沒有得到應(yīng)有的服務(wù)。這有兩方面的可能，一是那個心理咨詢師業(yè)務(wù)水平的確太差，這樣的局面需要我們推動其職業(yè)化進(jìn)程來解決，包括政府在管理方面，要出臺一系列政策和管理措施，讓真正通過培訓(xùn)的治療師或咨詢師能夠從事其工作，也把收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提上去；同時(shí)，堅(jiān)決不讓沒有經(jīng)過培訓(xùn)或水平不夠高的人員從業(yè)；第二方面的可能是，大家對于心理治咨詢還不夠了解，還不太清楚如何尋求、接受心理咨詢服務(wù)。心理咨詢，是通過心理學(xué)的方法，通過心理互動的方式，來解決來訪者的心理問題，為來訪者提供心理的幫助。心理的改變，需要有一個過程，即使是短程的心理咨詢，也需要在20次左右才能取得較好的療效。如果來訪者希望看一次就能見效的話，這樣著急的心情雖然可以理解。

    但是，如果以這樣的心情來要求心理咨詢師則是不切實(shí)際的。這如同你要求婦產(chǎn)科醫(yī)生：你一定要讓我懷孕三個月就能生出一個成熟的嬰兒，并且他一出生就能背起書包去上學(xué)。哪個婦產(chǎn)科醫(yī)生能夠做得到呢？如果他做不到、無法達(dá)到你的愿望要求，你就說他水平不高、治療無效嗎？顯然不能。不是醫(yī)生做不到，是你的身體做不到。對于心理咨詢也是同樣，如果你要求醫(yī)生如同注射退熱藥讓你的體溫快速下降那樣，讓心理咨詢迅速起效，這是不可能的，這不是醫(yī)生做不到，而是你的心理做不到。人的心理是要保持有一定的穩(wěn)定性的，不可能多年痼疾一夜之間就會發(fā)生奇跡改變或痊愈的。如果你要找那樣的“妙手回春”的醫(yī)生的話，一個是你現(xiàn)在找不到，將來也找不到，再者最終會使你會失去心理咨詢的機(jī)會，會讓自己更長時(shí)間地承受心理痛苦。 

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