施琪嘉

      一個(gè)人生病了，按慣常的思路，這不是一件好事，因?yàn)檫@代表著不能繼續(xù)參加工作、意味著喪失部分正常功能、甚至意味著被人瞧不起……。但在發(fā)生上述過程的同時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)意料不到的相反的可能性，如長(zhǎng)期勞累的人在不得不退休后反而感到輕松（以前他們認(rèn)為其生活的唯一選擇為像頭牛一樣地工作），部分功能的喪失卻激發(fā)了機(jī)體其他功能的超常發(fā)揮（如盲人的聽覺特別靈敏，或智能遲滯的一些兒童卻有著超常的繪畫或數(shù)字才能），或者通過生病，一些在平時(shí)的奢望變成了現(xiàn)實(shí)：子女的看望、戀人關(guān)系的恢復(fù)或同事的關(guān)心。

      繼發(fā)性獲益與原發(fā)性獲益：出現(xiàn)在疾病之后的一些繼發(fā)性結(jié)果，如果是在病人潛意識(shí)中所期待的，還是屬于“繼發(fā)性獲益”的范疇，表面看來在病人的意識(shí)層面并未希冀通過疾病會(huì)得到的好處，因此他們對(duì)自己得病感到突然或感到擔(dān)心，不過，我們完全可以理解，在某種意義上潛意識(shí)已經(jīng)感覺到這種獲益的期望已經(jīng)強(qiáng)烈到必須生病的程度了，但這還不同于另外一種情形，那就是前述的第一種情況，那些人習(xí)慣了忙碌的生活：如果不能象牛一樣地勞作，那就讓心臟在碌碌無為中終止！作為妥協(xié)，生病可能是他們潛意識(shí)不得不作出的唯一選擇，這與期望獲益無關(guān)，而與自我懲罰有密切的關(guān)聯(lián)，這就是我們所說的原發(fā)性獲益。

三級(jí)代償與繼發(fā)性傷害：生病后出現(xiàn)的超常功能的獲得，這首先是機(jī)體三級(jí)代償?shù)慕Y(jié)果，即用另一個(gè)器官的功能來部分替代原器官的功能，盲人的聽力變得敏銳，是因?yàn)樗麄冃枰�利用這種敏銳，使自己在黑暗世界中盡量少受傷害，一些兒童超常功能的開發(fā)對(duì)正常人是一種有益的啟發(fā)，即由于無需對(duì)復(fù)雜的人際關(guān)系加以適應(yīng)，于是注意力可以集中在某個(gè)大腦功能區(qū)的開發(fā)上，但這不是每個(gè)這樣的個(gè)體的發(fā)育結(jié)果，反而這類殘疾人被社會(huì)（甚至是他們的父母）進(jìn)一步利用（而非自己所預(yù)料），并被社會(huì)所強(qiáng)化，這往往導(dǎo)致了繼發(fā)性傷害的發(fā)生。我們所指防御機(jī)制中的升華（Sublimation）是指人們?cè)谧栽傅那樾蜗聦��?nèi)心沖突以社會(huì)認(rèn)可的方式加以表達(dá)，如雕塑家可能源于其幼時(shí)玩泥巴亂糊墻被懲罰而找到的出路、警察可能源于需要超越幼時(shí)對(duì)之（或?qū)ζ渌�弟兄）濫用暴力的父親的動(dòng)機(jī)、外科醫(yī)生可能源于幼時(shí)的一次無助的手術(shù)的經(jīng)歷等，最典型的案例為紐約的一名消防隊(duì)員的升華之動(dòng)機(jī)源于目睹火災(zāi)，所以每次他自己偷偷放火，然后再去救火，如同家里父母爭(zhēng)吵，幼年不能勸阻的他，而今有能力“撲滅”這爭(zhēng)吵之火了。我們不能將殘疾人的三級(jí)代償看作“升華”，這是因?yàn)�，其一，它與行使現(xiàn)實(shí)功能有關(guān)（盲人倘若耳朵不變得靈敏，他們就容易摔跤），而非與內(nèi)心沖突的解決有關(guān)（外科醫(yī)生若不去當(dāng)外科醫(yī)生，就不能合理地修復(fù)幼年時(shí)被手術(shù)的體驗(yàn)，他只好去殺人）；其二，殘疾人的自我功能形成與自卑和自我價(jià)值形成有緊密的關(guān)系，這涉及更早期的防御機(jī)制，如原始理想化、分裂或利他等，倘若其社會(huì)功能發(fā)展良好，則無須將代償與某個(gè)防御機(jī)制聯(lián)系起來（如殘疾人特別自卑或非常利他等），若其社會(huì)功能不好，則在考慮其防御機(jī)制的時(shí)候需要與其殘疾狀況作聯(lián)結(jié)（特別是應(yīng)該在較低的層面加以考慮，而非高的防御機(jī)制層面）。值得考慮的是殘疾人的家屬可能會(huì)利用殘疾人的三級(jí)代償去彌補(bǔ)自己的內(nèi)疚，然后以偽裝的升華方式出現(xiàn)，這就是繼發(fā)性傷害的由來。

原發(fā)性獲益的內(nèi)在意義：對(duì)這類人來講，生活如一條行使在狹窄運(yùn)河中的大船，預(yù)想它只能沿著這條運(yùn)河行走，不能回頭，不能停止，直至抵達(dá)目的地。一天，它突然擱淺了，船上的人必須下船，很多人并不認(rèn)為在陸地行走是件困難的事，也許有些暈船的人反而感到歡喜，但船長(zhǎng)認(rèn)為他必須停留在船上，晃動(dòng)的船體讓他有如履平地的感覺，上岸反而導(dǎo)致他出現(xiàn)眩暈。在臨床上，多數(shù)情況為，一旦離開生活原來的軌道，即便以前的生活對(duì)他/她是苛刻和殘酷的，即便他/她深感力不從心，仍可以由著慣性前行，而生活軌道的改變（比如變得不那么吃力）卻讓他們變的無法忍受。這些人在結(jié)束忙碌的工作方式后反而會(huì)陷入疾病的糾纏之中。

很多人認(rèn)為自己之所以成為現(xiàn)在這樣一種個(gè)體，是因?yàn)樗麄儾徽J(rèn)為個(gè)體還有其他存在的形式，如一個(gè)工作狂不會(huì)認(rèn)為生活的閑散是對(duì)工作很好的補(bǔ)充，他們對(duì)即便是片刻的放松都會(huì)感到內(nèi)疚和羞恥，他們的內(nèi)心中充滿著這樣的幻想：如果我不這樣工作，我就不配這份工資，就對(duì)不起上司、對(duì)不起父母、對(duì)不起老師等，即便沒有人這樣要求他們，在他們的內(nèi)心里，一種責(zé)備的、苛刻的、嚴(yán)厲的聲音時(shí)時(shí)刻刻在提醒著他們：工作、努力地工作、完美地工作！這些人對(duì)自己（以及對(duì)他人）的嚴(yán)厲程度往往超出了常規(guī)，以致于在單位被形容為“鐵人”（女性則冠以“女強(qiáng)人”的稱號(hào)）。通常，人們認(rèn)為，他們來自一個(gè)有著不近人情的父親的家庭，如果在一個(gè)家庭中父親非常強(qiáng)（高級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、著名作家、科學(xué)家或企業(yè)家），與這種對(duì)象加以認(rèn)同這并非什么壞事，但也許這與父親的成功程度并沒有多大的關(guān)系，事實(shí)上，孩子并不十分清楚職業(yè)的尊卑與否，問題在于他們是如何在家庭中與父親認(rèn)同的（而非同其職業(yè)認(rèn)同），一個(gè)事業(yè)十分成功的父親可能并不缺乏對(duì)孩子的寬容和溫情，而一個(gè)在事業(yè)上十分糟糕的父親可能在家中表現(xiàn)得對(duì)妻兒的粗暴。這種認(rèn)同的形象在精神分析中首先是以“超我”的結(jié)構(gòu)被描述，桑德樂說：超我產(chǎn)生于兒童早期沖突內(nèi)化或其殘留的發(fā)展過程，特別當(dāng)他們與父親或其他具有權(quán)威意義的形象發(fā)生關(guān)系時(shí)，他們對(duì)之進(jìn)行了認(rèn)同。超我作為良知的載體部分，部分是潛意識(shí)的，但大部分超我及自我，包括所有的本我則是在意識(shí)之外發(fā)揮作用1。除了一個(gè)弱小的父親使孩子得不到很好的認(rèn)同對(duì)象外，一個(gè)強(qiáng)大而苛刻的父親也同樣使孩子無可適從，潛意識(shí)里這類父親的競(jìng)爭(zhēng)感太強(qiáng)，以致于孩子永遠(yuǎn)無法被允許超過他們，雖然他們表面上說要讓孩子超過自己。強(qiáng)大而合適的父親形象應(yīng)該比喻為巨人的肩膀，你踏著往上時(shí)還會(huì)感受到來自胳膊的托舉和支撐，你的雙腳會(huì)感到凸凹，但同時(shí)也感到踏實(shí)、安全。

另外，孩子是否能夠成為獨(dú)立的個(gè)體還與母親是否允許孩子從自己的懷抱中脫離出去的傾向有關(guān)。弗洛伊德形容父親介入母子關(guān)系的過程為俄底浦斯沖突2，其實(shí)，沒有第三者的介入，一個(gè)躲在或被呵護(hù)在母親懷抱中不被放任自由的孩子永遠(yuǎn)沒有可能獨(dú)立去做任何事情，從這個(gè)意義上來講，父親的介入，帶來了與母親分離的痛苦，但也在學(xué)會(huì)忍受這種痛苦的同時(shí)學(xué)會(huì)了分享。一句著名的話為：幸福被分享時(shí)就變成成倍的幸福，而痛苦被分享時(shí)則減半。

 出路：當(dāng)個(gè)體不能忍受分離、不能分享占有的客體對(duì)象時(shí)，他/她如何去適應(yīng)這個(gè)社會(huì)呢？

在精神上，他/她將是一個(gè)永遠(yuǎn)的孤獨(dú)者、抑郁病人，他/她可能會(huì)經(jīng)常感到焦慮、惶恐不已，這是連焦慮的真正原因都不清楚地焦慮。或許他/她發(fā)展出一些癥狀（洗手、找鑰匙、關(guān)煤氣閥、打掃清潔或反復(fù)數(shù)鈔票），在不允許他們的想法（獨(dú)自占有，不允許分離）浮出意識(shí)層面的情況下，這些癥狀倒成了他們能夠保證一定社會(huì)功能的擋箭牌，設(shè)想一下，倘若沒有這些癥狀，這些病人一天都活不下去，所以癥狀反而變成了一種適應(yīng)的方式——盡管不是最佳方式。

在軀體上，他們將保留一些早期階段的痕跡，如非常早的時(shí)期缺乏安全感的經(jīng)歷可能導(dǎo)致嚴(yán)重的攝食障礙（神經(jīng)性厭食癥，神經(jīng)性貪食癥），控制大小便時(shí)期的問題在成人可表現(xiàn)為腹瀉或便秘，這些病人將在精神上以抑郁情緒籠罩著全部生活。

如果不能變成父母，那么變成他們癥狀的一部分也未嘗不可。這樣，有早年喪失因中風(fēng)去世的父親經(jīng)歷的兒子可能會(huì)在類似的年齡得心臟神經(jīng)癥，或母親有腫瘤病史而去世的經(jīng)歷者會(huì)懷疑自己得了不治之癥。甚至，因母親連續(xù)生許多女兒要兒子未果的家庭里，小女兒會(huì)患心因性不孕癥。

還有的情形為真正的眼不見，心不煩，看見自己無法接受的事實(shí)發(fā)生遺忘（屏蔽記憶或分離狀態(tài)），或者心因性失明�；蛞蚩刂谱约捍蛉说臎_動(dòng)出現(xiàn)手臂的麻木或書寫痙攣等。

原發(fā)性疾病獲益因?yàn)椴∪瞬⒉恢�情，在此前，�?她認(rèn)為世界上只有這種方法最好，常有病人對(duì)治療師一句平常的話恍然大悟、如釋重負(fù)：喔，原來我這樣說你（治療師）并不生氣！原來,大家都有這樣的想法!

這樣，對(duì)于原發(fā)性疾病獲益來講，當(dāng)動(dòng)機(jī)前提發(fā)生改變時(shí)，結(jié)果就會(huì)隨之改變，只是這種改變要持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。反之，繼發(fā)性獲益在某種意義上部分上升到了意識(shí)的層面，因此，其動(dòng)機(jī)很難改變，這在相當(dāng)程度上說明了康復(fù)科許多慢性病人為何治療師花費(fèi)精力大、而病人不滿意、恢復(fù)效果不佳的原因。

出路除了病人選擇的無法講述的防御機(jī)制外，還有很重要的一條：為之定義（Naming），并表述出來，而這是心理治療師和很多醫(yī)生均能夠做到的。

轉(zhuǎn)載心理空間