蘇小波

一、依賴性人格障礙

依賴性人格障礙是一種最常見的人格障礙，它是一切人格障礙的基礎和雛形。依賴性人格障礙的主要成因是，童年早期的依賴需求沒有得到足夠的滿足，從而導致成年期的心理固著在“口欲期”，以至于使一個人的“心理哺乳期”不斷延長，有的人甚至處于“終生心理哺乳”狀態(tài)。依賴性的人常常被別人稱之為“長不大”、“幼稚”等。

依賴性人格的最明顯特征，就是對于別人情感和物質(zhì)資源的饑餓和貪婪。存在著依賴性人格障礙的人，以“吞噬”別人的情感、判斷、決定為生。所以，他們的情感、自尊、自信是完全受制于人的，別人的情感和判斷，決定著這些人的喜怒哀樂。他們常常乞求別人為自己做決定，但是，又不愿意為自己的決定承擔后果。所以，他們對于自己所依賴的人，抱著一種既感恩、又不滿的矛盾態(tài)度。由于依賴性人格者的心理資源有限，所以只能一味地為自己著想，表現(xiàn)得就特別自私，他們很難表現(xiàn)出對別人的感激和愛。

依賴性人格者在人際關系方面表現(xiàn)大母神比較幼稚，最明顯特征，是與別人缺少“界限”感。顯得似乎是一見如故，實際上是本能地通過“套近乎”，來獲得新的更多的“依賴源”。這種類型的男人，很容易激發(fā)起母性較足的女人的感動。反過來也如此。但是，隨著關系的發(fā)展，就越來越象一家人甚至達到彼此不分的程度。這時候，很多人把這樣的感情視為“偉大的愛情”。其實，本質(zhì)上是一種“共生依賴”狀態(tài)。潛藏著很多危機。

二、邊緣性人格障礙

邊緣性人格障礙，是一種介于神經(jīng)癥和精神病之間的心理障礙。是一種十分嚴重的心理障礙，也可以說是一種最難治療的心理障礙。

邊緣性人格障礙的表現(xiàn)是多樣性的、跳躍性的和不穩(wěn)定的。可以表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，也可以有“過敏性幻覺”和“過敏性關系妄想”。表現(xiàn)為前者，就常常被診斷為“焦慮癥”、“抑郁癥”或者“恐懼癥”等各種類型的神經(jīng)癥；表現(xiàn)為后者，會被一些粗心的醫(yī)生診斷為“精神病”。最典型的是不同的醫(yī)生，做出不同的診斷，因而，患者會帶著一大堆診斷來就診。診斷的混亂一方面是醫(yī)生粗心的結(jié)果，更常見的原因是因為患者情感和表現(xiàn)的不穩(wěn)定，一時一個樣。我參加過一個德國專家對邊緣型人格障礙的會診，三個醫(yī)生就有三個診斷、三種看法。

邊緣性人格障礙的情緒是極不穩(wěn)定的，非常缺少安全感和恒定性，也導致和別人的關系忽冷忽熱，總是在最好和最壞兩個極端跳躍，所以，難以和別人形成持久、穩(wěn)固的人際關系。

邊緣性人格障礙的原因，在于童年遭受到情緒極不穩(wěn)定的父母的影響，導致人格的部分分裂，無法將好與壞兩極融合，無法對世界產(chǎn)生統(tǒng)一和綜合的觀念。從而，對于世界缺少安全感，形成絕對好和絕對壞的期待，而這兩者都不是現(xiàn)實的，只好在這兩極震蕩——形成一種極其不穩(wěn)定的人格。

治療上，幻覺妄想明顯的，需要少量藥物配合治療；自我功能較差的，可以進行支持性的心理治療；一部分自我功能比較強、承受力較好的，可以考慮進行長程精神分析治療，但是，治療將是非常艱難的。

三、偏執(zhí)型人格障礙

偏執(zhí)型人格障礙的特征是，對于挫折與拒絕過分過敏；容易長久地記仇，即不肯原諒侮辱、傷害或輕視；猜疑，以及將體驗歪曲的一種普遍傾向，即把他人無意的或友好的行為誤解為敵意或輕蔑；與現(xiàn)實環(huán)境不相稱的好斗及頑固地維護個人的權(quán)利；極易猜疑，毫無根據(jù)地懷疑配偶或性伴侶的忠誠；將自己看得過分重要的傾向，表現(xiàn)為持續(xù)的“自我援引”態(tài)度；將與病人直接有關的事件以及世間的形形色色都解釋為“陰謀”的無根據(jù)的先占觀念。診斷偏執(zhí)型人格，必須注意排除妄想性障礙和精神分裂癥。

從心理發(fā)育的角度講，偏執(zhí)型人格障礙者的人格，有比較高的幼稚度。常常喜歡使用“投射心理機制”——即自己是怎么想的、就認為別人是怎么想的，自己是怎樣感覺的、就把感覺當作現(xiàn)實，也就是“以己之心，度人之腹”。所以，這些人缺少與別人和外界的“界限感”，難以分清自己和別人的想法，難以區(qū)別想象和現(xiàn)實。所以，偏執(zhí)型人格障礙者，是一種專心生活在“個人神話”中的人。并且，由于這些人的心理發(fā)育不健全，心理防御機制比較單一，使幻想和投射成了幾乎唯一的思維和生活方式，所以，圍繞著投射建立了強大、頑固的防線，他會把全部精力用于維持自己的“幻想神話”，加之偏執(zhí)型人格的智商都是非常高的，所以，他們所編織的神話，是無法用辯論或者勸導瓦解的。除非他們積聚了足夠的精神能量，發(fā)展了新的心理資源或防御機制，才有可能放棄幻想神話。

對于偏執(zhí)型人格障礙，藥物治療無效，精神分析幾乎是唯一可能的治愈方法。不過，療程會比較長，治療的速度要緩慢，避免在時機不成熟的時候，就觸及他的“個人神話”。

 四、癔病型人格障礙

這種性格的特點是：表現(xiàn)戲劇化、善變、做作，喜歡引起他人的注意和關心；具有強烈的情緒反應；喜歡生活有變化，有興奮的事情發(fā)生。

有這種性格的人，常常以自我為中心，依賴性很大，需要別人的支持。喜歡挑逗別人，誘惑異性，或玩弄、威脅別人。在表面上看來，這種人很容易與人接觸，馬上熟悉，可是，不容易進入深交。這種人善變多端，易于被暗示，做事隨便，不善于做仔細的計劃。假如是女性，喜歡過分表現(xiàn)　　其女性特征，喜歡追求時髦；假如是男性，穿著比較浮華，或過分表現(xiàn)男性氣概。

這些人雖然表面上看，其穿著、動作、言語常富于挑逗、誘惑性，但事實上，其目的并非男女間之挑逗或誘惑，而是在尋找別人的夸獎、許可與保護，與性無關。

這種人格，往往是情感畸形家庭的產(chǎn)物，既這種患者的父母的人格類型，是“冷漠——多情”型匹配，父親比較孤僻、冷漠，而母親往往情感豐富、精力充沛。父母情感的不對稱，導致母親情感缺少宣泄渠道，而將強烈的情感，以“歇斯底里的方式”，向孩子轉(zhuǎn)移。但是，由于亂倫恐懼，使這種轉(zhuǎn)移呈現(xiàn)以下特征：喚起強烈的情感強烈快速，但是，不能持久——來也匆匆、去也匆匆。他們是幻想性激情的犧牲品。他們被各種富有激情的幻想驅(qū)使著，整天忙來忙去的。因為他們?nèi)鄙俜�(wěn)定生活的情感體驗。

對于這種人格障礙的治療，心理醫(yī)生必須有耐心和恒心，以不變應萬變，才能幫助患者從激情的幻覺中走出來。

 五、被動攻擊型人格障礙

 被動攻擊型人格，是一種比較隱蔽的人格，表面上，擁有這種人格的人，顯得很謙卑、很順從，在很多方面，都比較被動，有點逆來順受的感覺。別人常說：“這種人沒脾氣”，他們常常被別人描述為大好人。但是，在現(xiàn)實生活中，這種人格的人的行為方式，還有另外一個層面，就是消極抵抗。他們常用的方式，就是沒有反應。其實，沒有反應，就是一種最明確的反應，它可以代表厭惡、拒絕、蔑視等負性情感，這是一種無聲、但是，十分有效的攻擊。“被動攻擊”一詞，就是由此而來。

　這種被動攻擊模式，往往會引得當事人勃然大怒，而旁觀者還都覺得被動攻擊者有道理，反而引來很多同情。所以，應該承認，被動攻擊也是一種生存智慧。不過這種智慧會帶來很多負面影響。首先，這些人意識不到，別人的主動和自己的被動，不一定是別人壓迫自己的結(jié)果，而有可能是自己的性格傾向，導致別人以壓迫的方式和自己互動；他們意識不到，被動中也蘊涵著攻擊，有時侯，甚至是致命的攻擊；他們也難以察覺，他們能從被動攻擊中獲得好處——贏得同情、獲得聲援、將別人置于被告和施虐者的位置。

 被動攻擊模式是有害的，但是，這些人也是不良家庭環(huán)境的受害者。這些人的父母往往管教比較嚴，他們只能默默抵抗，他們是苛刻教育的犧牲品。

 被動攻擊型人格的改變，需要兩個階段。一是對于“被動——攻擊模式”的領悟，二是學會直接表達自己的情感，包括適當表達自己的負性情感。