發(fā)布時(shí)間:2010-12-29 瀏覽次數(shù):6549
慢性子居然也算心理障礙嗎?怎么才能改變慢性子?心理醫(yī)生告訴你,遲到、拖拉不可忽視,且看——
慢性子是什么?
朱丹心
“遲到大王”來做心理咨詢
第一次咨詢,他遲到35分鐘;第二次,遲到30分鐘;第三次,沒來……辛崮(化名)做心理咨詢整整兩年了,沒有一次他是按時(shí)來做咨詢。就像一個(gè)厭學(xué)的學(xué)生,遲到、早退、缺席、請假,他都不缺。每次遲到他都有雜七雜八、在他看來是極為充足的理由——“昨晚加夜班,起不來!”;“路上塞車!”;“天太熱了,不想動(dòng)”;“天太冷了,不想出門。”;“碰到個(gè)熟人,多聊了幾句!”等等。
開始我以為是他咨詢的動(dòng)機(jī)不足,因?yàn)榈谝淮巫鲎稍儠r(shí),我問他來做咨詢的目的是什么,他抬頭望天,想了半晌告訴我:“還真沒什么明確的目的,就是想找個(gè)人聊聊。”我告訴他,要是只是想找人“聊聊”的話,應(yīng)該去參加俱樂部或交友協(xié)會,心理咨詢是針對那些或者是有心理困擾或者是希望提高自己心理健康水平的人的,如果覺得自己沒必要做心理咨詢的話,把機(jī)會讓給其他人更好一些。他聽了眼前一亮,說他就是想改變一下自己的心理,提高心理健康的水平,因?yàn)樗傆X得自己有些地方不對勁兒,但也找不到究竟是什么地方不對勁兒。
他“不對勁兒”的地方就在于他的拖沓,每件事情他都在拖、拖、拖。高考的時(shí)候,他拖得差點(diǎn)沒能參加考試;結(jié)婚的時(shí)候,他拖得讓別人以為他要逃婚(他之所以沒能做到拖著不結(jié)婚,是因?yàn)殡p方的父母都不答應(yīng));工作了(他是外科醫(yī)生),他總要在最后一刻,在主任和同事的督促下,才能完成手術(shù)、病歷書寫等任務(wù)。幸虧他有一個(gè)權(quán)高勢重的父親,他才沒被辭退。
大事上拖,小事也拖,連說話都拖泥帶水。比如說有一次他想對我說:“天氣太熱了,把空調(diào)打開吧!”,他是這么說的:“嗯……,這個(gè)——最近氣候有些反常,是吧?唉,去年的天氣沒今年這么糟,去年這個(gè)時(shí)候我都不用開空調(diào)的。(我問他要不要把空調(diào)打開?)——哦,不用的,我覺得很好,沒必要。嗯,嗯,其實(shí),天氣是會影響人的心理的,你說是不是?熱得時(shí)候人就煩躁,冷的時(shí)候人就憂郁。這你肯定知道的。(從天氣談到環(huán)保約五分鐘)……其實(shí),那個(gè),嗯,朱醫(yī)生,實(shí)際上覺得你對我挺好的。……怎么看出來的?噢,你看我才說天氣熱,你就問我要不要開空調(diào),其實(shí)我不感覺熱,我還覺得有些涼了,不過真感謝你想得那么周到,你們心理醫(yī)生就是細(xì)心,真不知道怎么報(bào)答你!ㄎ覇枺骸斑@么一件小事,怎么會讓你想到報(bào)答呢?)當(dāng)然了,當(dāng)然了,我想到報(bào)答,也是隨口一說,你千萬別在意,我沒有別的意思,你不會在意吧?……(談其他問題十分鐘)……嗯,有件事不知當(dāng)說不當(dāng)說!叮俏揖驼f了,你不會在意的,是吧?你是不是感覺很熱?我覺得你要是感覺熱,就把空調(diào)打開吧,不用考慮我,我很好的。……(空調(diào)打開后)真涼快,現(xiàn)在舒服多了!
心理醫(yī)生犯愁:慢性子也是病?
等他以這種慢吞吞的速度把治療必須掌握的資料都說得差不多以后,我傻眼了,他只有一個(gè)問題——慢性子!可這難道也是病嗎?這慢性子可該怎么治啊?
我們督導(dǎo)小組討論了這個(gè)案例以后,大家也一籌莫展。翻遍教科書也找不到“慢性子”這個(gè)診斷啊!
我沒轍了,只有告訴他,我能力有限實(shí)在無法給他繼續(xù)做咨詢下去,并向他推薦了另一位治療師。沒想到他告訴我,他早就看出我拿他沒辦法,他其實(shí)找過很多治療師了,有幾位的知名度遠(yuǎn)在我之上,只不過不想告訴我,因?yàn)樗挛蚁衿渌委煄熞粯泳芙^他。他說:“你還是比較有耐心的,我也不奢望你把我的慢性子治好,能聽我說說話就行了。”
我知道,我是不可能拒絕他的!老舍的《四世同堂》有句話,“小日本再恨,也架不住咱老百姓能忍!”——心理治療師再有能耐,也耐不住人家“慢性子”能磨蹭。
我只能接著給他做支持性心理治療,聽著他說,表示理解,鼓勵(lì)他那些良好的行為。
根據(jù)辯證法的原則,山窮水盡的時(shí)候,總會有柳暗花明的事情出現(xiàn)。
那天,他吞吞吐吐、嚅嚅囁囁在說他們科的主任怎么個(gè)對他不好,給他小鞋穿。直到我告訴他,50分鐘到了,他吃驚地看著我說:“怎么這么快?”然后就坐在那里,若有所思,一言不發(fā)。
我向他解釋,治療結(jié)束了,他應(yīng)該離開,一開始還比較委婉,后來越來越不客氣,甚至站起來把門給打開了,那意思再明顯不過——“走吧!”?伤皇亲谀抢铮涠宦劊钡狡渌淖稍冋邅砹酥,和我一起勸說了他先走,他才怏怏地走了。在勸他的過程中,我?guī)状稳滩蛔∠霙_過去,一把抓住衣領(lǐng)把他提起來,對準(zhǔn)屁股一腳把他踢出去。
回到家,我還是久久不能平靜,同時(shí)也感到很奇怪,我已經(jīng)很久沒有為咨詢者感到窩火了,他究竟有什么東西讓我如此的大發(fā)光火,甚至想攻擊他呢?但也不能全怪我,他的行為真是有些欠揍啊!……攻擊、欠揍!這兩個(gè)詞像道閃電,突然把黑黢黢的心靈大地照亮,影影綽綽地顯露出一些事物的輪廓。難說他正需要我攻擊他?難說他的內(nèi)心和我一樣充滿了攻擊性,拖沓是他攻擊別人的一種方式?究竟是哪一種情況呢?
繼續(xù)治療之前,我們督導(dǎo)小組又討論了一次他的情況。聯(lián)系前后的資料,大家都肯定了我的第二種想法——拖拉是他攻擊他人、激怒他人的一種方式。他的情況是被動(dòng)-攻擊型人格障礙。
被動(dòng)—攻擊人格障礙的特點(diǎn)
一般來說,一個(gè)被動(dòng)-攻擊型人格障礙的人往往有這樣的表現(xiàn)——
在行為方面,他辦事拖拉,沒有時(shí)間觀念,長期遲到、拖沓,通過讓別人等待來控制人際關(guān)系,為遲到編造理由,甚至撒謊。做事推托,叫他做事情,即便是一件很小的事情,如洗衣服,他回答得好好的,但他會推托很長時(shí)間也不把這件事情做好,提醒他,他又滿口答應(yīng),但仍然推拖到猴年馬月。他還會有選擇地遺忘很多事情。如我們的外科醫(yī)生辛崮,他們同事對他的評價(jià)是:“做手術(shù)的時(shí)候丟三那四,手術(shù)時(shí)間都有本事忘了。但拿獎(jiǎng)金的時(shí)間從來不會忘!彼會害怕競爭,競爭失敗的時(shí)候,總責(zé)怪其他人。
在和人相處的時(shí)候,被動(dòng)-攻擊人格障礙的人既希望依賴別人又害怕依賴別人, 不能夠直接說“ 不”,而要繞山繞水。害怕親密的關(guān)系。如愛情,他們就常有一種恐懼感,老覺得愛情很可能是一種陷阱,總是故意和愛人保持距離。他們還會否認(rèn)自己大多數(shù)情緒的存在,特別是憤怒、受傷、怨恨等。在人際關(guān)系中,他們總感覺受傷害,失敗,陰沉,其他人總想控制他,對他擺架子,但又對其他人表面上順從。如辛崮總是抱怨他們主任偏心眼,總感覺其他人騙他,不尊重、不理解他。他們對權(quán)威人物(如老師、上級、父親)等,懷有敵意和偏見,對成功人士心懷嫉妒,如辛崮他自己遲到他渾然不覺,主任遲到一次被他嘮叨抱怨了一個(gè)月。
被動(dòng)—攻擊人格障礙的人對自我形象的定位是:我是一個(gè)經(jīng)常被人誤解、得不到別人肯定的人,經(jīng)常遭到不平等的待遇。這是我的命,我這輩子就注定是個(gè)倒霉蛋了!但同時(shí),他們又會感覺自己精神上高人一等。
是的,辛崮是被動(dòng)-攻擊人格障礙的患者,全組心理醫(yī)生翻了一堆外文資料終于確診!(這是近幾年國外精神病學(xué)界和心理治療界才開始研究的疾病,國內(nèi)找不到文獻(xiàn))
ABC+辯論=慢性子好轉(zhuǎn)
確定了診斷,治療的線索就清晰了。
但就在這時(shí),辛崮卻不來做治療了,一次、兩次、……也不請假,我知道,這是他攻擊我的一種方式。終于,三個(gè)月之后,他又來了,這一次,他沒有遲到,反而早到了。進(jìn)治療室后,他的臉陰沉的像“911”襲擊當(dāng)天的小布什,一言不發(fā)。終于,他的憤怒爆發(fā)了,從我上次讓他出治療室說起,一條條數(shù)落我的缺點(diǎn),主要罪狀是四大條:一是治療了很長時(shí)間沒效果,治療技術(shù)底下,是個(gè)騙子,騙了他許多錢;一是偏心眼,對他沒耐性,不管他的死活,不肯為他延長治療時(shí)間;一是沒有同情心,沒有和他一起罵他們主任;一是不注意小節(jié),衣著隨便,讓他看了不舒服。我這時(shí)候也心中有數(shù),這時(shí)候必須和他質(zhì)對他那些不合理的想法,要不然他永遠(yuǎn)不會改變,我也說了四條:一,心理治療不是包治百病的仙丹,我早就說過,治療時(shí)間長是他自己要求的,我并沒有強(qiáng)迫他,治療要交費(fèi),也是我們事先協(xié)定好的;二,正因?yàn)槲覜]偏心眼,才不給他延長時(shí)間,因?yàn)檫@對其他人不公平;三,同情心的表現(xiàn)不是和他一起罵主任;四,我是心理治療師,不是時(shí)裝模特,我關(guān)注、也希望咨詢者關(guān)注的是心靈,而不是衣著。
那天我問了不下十次,“你現(xiàn)在的感覺是什么?”,“看起來你很憤怒,是不是?”,一開始,他的回答總是,“沒什么感覺!”,“我不憤怒,有什么好憤怒的!保詈笠淮螁査臅r(shí)候,他提高聲音叫道:“我沒生氣,沒生氣,誰說我生氣了!”,說完,他自己和我都笑了。
隨后的治療過程就顯得輕松得多,他開始重新認(rèn)真地做以前布置過的一個(gè)治療作業(yè)——A-B-c日記,C是情緒的和行為的后果( Consequences),對他來說就是憤怒,沉郁和遲到,拖拉等等,A就是誘發(fā)性事件(Activating events),是什么情況下出現(xiàn)的這些行為和情緒的,B是由A引起的信念(Beliefs)(對A的評價(jià)、解釋等)。
幾次以后我和他一起來分清他對事件A持有的信念哪些是合理的,哪些是不合理的,將不合理的信念作為B列出來。
逐漸地我發(fā)覺他的拖沓情況常常和他的幾個(gè)不合理的觀念有關(guān),如他認(rèn)為“一個(gè)人要是接受我的話,就應(yīng)該接受我的所有的行為,包括遲到在內(nèi)!保耙鍪裁词虑榫鸵龅阶詈,要不然干脆別做!,“人們應(yīng)該對我好,對我不好的人都是壞人。”等。于是針對這幾條不合理信念進(jìn)行辯論。
如他的不合理信念是“一個(gè)人要是接受我的話,就應(yīng)該接受我的所有的行為,包括遲到在內(nèi)!。我就問:“什么叫做接受?”,他說:“接受就是喜歡!” “有什么人是你喜歡、能接受的嗎?”“有,我媽媽……”“你媽媽做過的所有的事情都是讓你喜歡的嗎?”“不,小時(shí)候有一次她冤枉我,……”“你能接受冤枉你這種行為嗎?”“當(dāng)然不能了!薄澳銒寢屧┩髂阋院螅憔筒幌矚g,不接受她的嗎?”“沒有。……”“為什么?按你剛才說的,你要是接受你媽媽的話,你就應(yīng)該接受她的所有行為,包括她冤枉你在內(nèi)!薄暗,我媽媽雖然冤枉了我,其他事情她對我好!薄澳愕囊馑际遣皇请m然你媽媽冤枉你不對,但她還是你媽媽,你不能接受她冤枉你這種行為,但她整個(gè)人你是能接受的?”,“是的!”“如果一個(gè)人不能接受遲到這種行為,無論是你遲到還是別人遲到,但他卻像你對你媽媽一樣,能接受你這個(gè)人,有沒有這種可能?”,“有!”“那就是說,一個(gè)人要是接受你的話,不見得他會接受你所有的行為,因?yàn)橛行┬袨槭侨魏稳硕疾荒芙邮艿模唤邮苓@些行為,是因?yàn)樗唤邮苓@些行為本身,而不是因?yàn)檫@些行為是你做出的。也就是說,一個(gè)人接受你,并不見得就要接受你所有的行為,是這樣嗎?”“呃,我要想一想,好像有些道理……”
有一次,對另一個(gè)不合理信念“人們應(yīng)該對我好,對我不好的人都是壞人!钡霓q論過程是這樣的:
“對你好是什么意思?”
“就是理解我,尊重我!
“其他人做什么事情的時(shí)候,就說明他們理解你,尊重你呢?”
“聽我的話,照我說的去做,不要老和我作對。”
“你對誰比較好?”
“我兒子!
“你理解他,尊重他?”
“是的!”
“你聽他的話,照他說的去做,不和他作對?”
(笑)“怎么可能,他是孩子嘛,有時(shí)候不懂事的!
“可是如果你兒子和你想的一樣,他就會覺得,對我好就是聽我的話,對我不好的都是壞人,那么你不聽他的話的時(shí)候,他就會覺得你是壞人,是這樣嗎?”
“是,我不聽我兒子的話的時(shí)候,他就說我是壞人!
“那能不能這樣說,你的想法‘人們應(yīng)該對我好,對我不好的都是壞人’是兒童的思維,是不合理的?”
“是,噢,不是!你太狡猾了,我說的人們是指成年人,不包括兒童!
“成年人應(yīng)該對你好,對你不好的都是壞人,是這樣嗎?”
“是!
“什么叫壞人?”
“壞人嘛,就是對我不好的人。”
“對你好就是理解你,聽你的話,對你不好就是不聽你的話,是嗎?”
“是的。”
“你有沒有不聽誰的話的時(shí)候?”
“有,我不聽我們主任的話!
“為什么?因?yàn)樗麑δ悴缓脝??/font>
“也不是,他有時(shí)候很不講道理!
“但如果他和你想的一樣,他就會認(rèn)為你是個(gè)壞人,因?yàn)槟悴宦犓脑!?/font>
“是啊,他可以這么想,每個(gè)人都自私嘛!
“所以你也自私,你認(rèn)為所有成年人都該對你好,是嗎?”
“是!
“為什么?為什么所有成年人都必須對你好,必須聽你的話?”
“這個(gè),我不知道,我就是這么想的!
“你見過或者聽說過有哪一個(gè)人讓全世界的所有成年人都對他好,都聽他的話的嗎?”
“沒有。”
“但你認(rèn)為你自己應(yīng)該是這么一個(gè)你從來沒見過、沒聽說過的人?”
“嗯,好像是吧……”
“在你這一生中,你能夠?qū)δ硞(gè)人始終保持百依百順,從來都不會不聽他的話嗎?”
“不能!”
“但你要求別人這么對你?”
“是的!”
“你認(rèn)為有誰可以做到這一點(diǎn)嗎?”
“沒有!”
“那么按照你的標(biāo)準(zhǔn),所有的人都是壞人,包括你自己和我在內(nèi)?”
(笑)“我服了你!”
(笑)“但你也不會完全聽我的話,我們都是壞人。”
(大笑,沉默片刻,動(dòng)情地說)“其實(shí)這也是個(gè)不合理觀念,是吧!”
……
這樣合理情緒療法的辯論技術(shù)大概用了40多次后,他的情況已經(jīng)好轉(zhuǎn)了很多,說話不再羅嗦了,工作也基本能按時(shí)完成任務(wù),雖然還會遲到,但頻率減少了很多,對生活的抱怨基本上沒有了,但也并不是十分樂觀。
問題還沒有完……
就辛崮來說,解決他的不合理信念只不過是治療開始成功的第一步,他的不合理信念是從小形成的。他兩歲的時(shí)候父母就離婚了,從小他就在父親和母親的家里跑來跑去。兩歲時(shí)母親的離去使他的情感和認(rèn)識得很多方面都帶上了兩歲的兒童的烙印,如把人分作好人和壞人兩大類,如希望周圍的人像個(gè)好媽媽一樣接受他。而在父、母親的家之間奔波的那種動(dòng)蕩生活使他沒有安全感,成了他后來疑心、敏感的來源。至于他的拖沓行為,則更多和他的父親有關(guān),他父親是個(gè)脾氣暴躁,處處控制他的人,他從小對父親積累著怨恨,但又無力和父親反抗,考醫(yī)學(xué)院,做外科醫(yī)生都是他父親安排的,他心里不愿意。他父親把他當(dāng)作了自己的附屬物,他的拖沓是攻擊父親的一種手段,他潛意識里在說:“看吧,這就是你的兒子,一個(gè)窩囊的人!”,當(dāng)然,這種拖沓后來轉(zhuǎn)移了,只要其他人像他父親一樣的權(quán)威,一樣地對他有很多要求,他的拖沓就會出現(xiàn),這時(shí)候,他潛意識里在說:“你以為你是誰?為什么你要像我爸爸一樣命令我?好啊,你像我爸爸一樣對待我,我就像對他一樣對待你。我拖給你看,急死你!”但要把這一切讓他領(lǐng)悟到,可能又要幾年的時(shí)間了。好在他現(xiàn)在并不需要徹底地改變自己的慢性子,只要慢性子不影響他的生活就行了!所以在他的心理治療做到差不多第三年的時(shí)候,我們的治療結(jié)束了。
他提出是否該終止治療的時(shí)候,我心里松了口氣,剛想對他說句話,沒想到這句被他搶先說了,這句話是:“什么事情都該有個(gè)結(jié)束的時(shí)候!”
編后:
這樣治療結(jié)果自然不是皆大歡喜,但已經(jīng)很不錯(cuò)了。人格障礙的治療是極其困難的,治療耗時(shí)七、八年是常見的事情,效果也不見得就好。
朱醫(yī)生的治療大概可以分為兩個(gè)階段:第一個(gè)階段是支持性心理治療,大概兩年的時(shí)間;第二個(gè)階段是合理情緒療法,大概有一年不到。很多人可能會被后面的辯論技術(shù)所吸引,可能回家還想嘗試一下,這是很危險(xiǎn)的,可能會影響人際關(guān)系。因?yàn)榍懊娴膬赡,恰恰是為后面的一年打下了基礎(chǔ),沒有良好的治療關(guān)系,口吐蓮花是沒有用的。
就像同樣的一句話,甲說了我們相信,乙說了我們不信。為什么?因?yàn)槲覀兒图椎年P(guān)系比和乙的好,我們信任甲!
被動(dòng)-攻擊型人格障礙的判斷標(biāo)準(zhǔn)
核心特質(zhì):有意地顯得無效能,自己認(rèn)識不到的敵意。
1 通過延遲或者做無效的行為等方式來被動(dòng)地阻止自己完成任務(wù);
2 抱怨自己被誤解,被別人傷害,不被別人贊賞;
3 陰沉, 敏感, 討價(jià)還價(jià);
4 對變化感到憤怒和悲觀;
5 對權(quán)威人物毫無理由地挑剔或者嘲弄;
6 對比自己幸運(yùn)的人感到嫉妒和憤恨;
7 認(rèn)為自己的生活不幸,為自己的倒霉而抱怨,牢騷滿腹;
8 一方面希望依賴別人,一方面又對別人充滿敵意,在這兩者間擺動(dòng)不定。
如何與被動(dòng)-攻擊者相處
·設(shè)置界限,質(zhì)對那些明顯的謊言,澄清那些含混不清的話語。讓被動(dòng)-攻擊人格的人知道那些是可以接受的,那些行為是不能忍受的。
·清楚地表明你想要什么,不要以為別人會把你當(dāng)作皇帝,也別以為別人總是不尊重你。不要顯得獨(dú)裁或小心眼。別對他隨便下最后通牒,如果你無法貫徹這些最后通牒。
·一方面要鼓勵(lì)被動(dòng)-攻擊者獨(dú)立和自主選擇,一方面在他確實(shí)感到脆弱和要依賴人的時(shí)候要支持他。告訴他,他有多種的選擇,不要強(qiáng)迫或命令他做什么事情,給他選擇的權(quán)力。
·鼓勵(lì)他把潛在的敵意擺到桌面上來,告訴他感到憤怒也沒什么關(guān)系。被動(dòng)-攻擊者需要有人幫助才能搞清楚他們到底對什么感到憤怒.不要報(bào)復(fù),不要用開玩笑的方式來化解敵意。
·針對行為說話,而不是針對他這個(gè)人,說“我感到老是遲到不太好!”而不是“你怎么又遲到了?”。如果他傷害了你,就讓他知道。
·讓被動(dòng)-攻擊者表達(dá)自己,不要隨便對他進(jìn)行心理分析,或者看不起他。不要告訴他應(yīng)該向誰誰誰學(xué)習(xí),則會讓他自卑。
·重視他的感情,自己對它的感情不要變來變?nèi)。不要見到他表現(xiàn)好就滿臉堆笑,見到他不好的行為就發(fā)火。記住你被激怒可能正是他需要的,冷靜一點(diǎn)。
·不要避免沖突,這樣你就和他一樣了。
·不要接受那些明顯不合理的理由。
被動(dòng)—攻擊者的自我預(yù)防方案——
·就事論事,不要武斷地判斷其它的動(dòng)機(jī):你并不會讀心術(shù),不知道別人在想什么。如果其他人做的某件事情對你造成了傷害,把注意力集中在如何處理這一件事情上。
·對自己真誠一些,在任何情況下,確定你真正的需要和欲望。
·確定自己的極限。你需要確定兩種行為的極限:你必須定下來(1)什么樣的行為你你可以忍受的;(2)什么樣的行為是你愿意做的。
·明確地提出自己的要求,并要求對方明確的回應(yīng):清楚地知道你想要的是什么?多由“我”字開頭,避免泛泛而談。特別要注意對別人那些地方不喜歡,那些地方是喜歡的。無論何時(shí)你沒有得到清楚、直接的答案時(shí),就再問一遍,但不要怒氣沖沖地問。
·不要威脅別人,如果別人真的傷害了你,就用合理的方式來解決沖突。
·關(guān)注此時(shí)此刻發(fā)生的事情。不要把陳年舊賬翻出來,也不要盯著遙遠(yuǎn)的未來。
·有時(shí)候要做出合理的讓步,并為可能帶來的結(jié)果做好準(zhǔn)備。
·好好學(xué)習(xí)——知識就是力量
·如果別人傷害了你,告訴他們“我感覺受傷了!
·如果其他人說了很愚蠢的話,對他重復(fù)一遍他說過的話,“你剛才說了……”,這可以有效地保存你的權(quán)力。
·記住,你對別人的期望,也會是別人對你的期望。
·這個(gè)方案只起輔助作用,看雜志能把病治好的話,全世界的心理醫(yī)生早就餓死了。
李孟潮 轉(zhuǎn)載心理空間
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