《癔癥的研究》一書可被視為精神分析學(xué)派創(chuàng)建的標(biāo)志。在這本書里，弗洛伊德論述道：在癔癥治療過程中到底發(fā)生了什么？治療過程的本質(zhì)是什么？我們可以看到，弗洛伊德當(dāng)年描述的一些現(xiàn)象與方法如今已經(jīng)成了精神分析治療理論的基礎(chǔ)和原則。這也是弗洛伊德理論發(fā)展過程的特點：他當(dāng)年曾面臨和克服的困難，使他以后逐漸意識到，正是這些困難促使了他理解病人神經(jīng)癥癥狀和治療過程的本質(zhì)！弗洛伊德的堅持不懈與靈活應(yīng)變，使他成功克服了治療中的種種困難，從而發(fā)現(xiàn)與創(chuàng)立了精神分析體系。

在《初始的交流》一書中，弗洛伊德和布洛伊爾均堅持：“當(dāng)我們能夠?qū)⒉∪说挠洃浖鞍殡S著的強烈情感成功地激起和誘導(dǎo)出來，并且?guī)椭�病人識別情緒，訴諸語言時，每一個癔癥癥狀都將迅速而永久地消失。”他們相信，宣泄能使情緒疏通、凈化，從而擺脫癔癥癥狀。而這種宣泄在一般情況下無法獲得，只能通過催眠的方法來達(dá)成。

否認(rèn)和屏蔽機制，使得病理性記憶如此頑固和鮮活地存留在潛意識中。這種病理性的記憶使得病人的情感處于壓抑狀態(tài)。而被壓抑情感的釋放將緩解病理性記憶的張力，從而導(dǎo)致癥狀的消失。

在精神分析發(fā)展歷史上，曾一度認(rèn)為治療過程的本質(zhì)就是幫助病人宣泄和回憶，所以尤其注重宣泄。治療師在治療過程中使用催眠促使病人回憶創(chuàng)傷性事件，幫助病人獲得有治療效果的情緒宣泄。在1882年治療的安娜·歐的案例中，布洛伊爾使病人自發(fā)地進(jìn)入催眠狀態(tài)，在這種狀態(tài)中再次經(jīng)歷與體驗過去的創(chuàng)傷性事件，當(dāng)她從催眠狀態(tài)中清醒過來后，感到癥狀緩解了。安娜·歐案例的經(jīng)驗開創(chuàng)了情緒宣泄療法的先河。她本人則稱這種療法為“談話治療”(talkingcure)或“打掃煙囪”(chimney-sweeping) 。

在一些對抗治療的行為中，弗洛伊德逐步意識到了病人阻抗的力量。以后通過伊麗莎白·馮的案例，這些認(rèn)識逐漸積累，最終形成了阻抗理論。在對伊麗莎白·馮的治療中，他無法催眠病人，盡管他一再要求與催促，可病人拒絕與他討論自己的心理活動。他得出結(jié)論：這種抵抗治療的力量與那種阻礙病理性記憶被意識化的力量如出一轍，都源自防御！“癔癥病人所說的‘不知道’更有可能是他們‘不想知道’�！备ヂ逡恋抡J(rèn)為，治療師一定要克服這種阻抗，在這方面，他本人常使用的技巧包括：追問、施壓甚至重壓病人額頭誘導(dǎo)催眠等。

弗洛伊德意識到，在治療過程中，治療師個人的作用對治療有著巨大的影響。所以他建議治療師的行為要像個闡釋者、教師、神父。但同時，他也意識到在某些情形下，病人與治療師之間的關(guān)系會變得“令人心煩意亂”，成為治療過程中的阻礙。當(dāng)病人感覺到被忽視或是變得依賴，或是投射性地認(rèn)為治療師具有不良觀念時，這種阻礙就會出現(xiàn)。此時，治療師應(yīng)盡量使這種阻抗意識化，并且追溯產(chǎn)生此種潛意識內(nèi)容的治療場景，并就這一主題展開討論。

由此，雖然弗洛伊德發(fā)現(xiàn)了阻抗與移情現(xiàn)象，但是一開始它們被視為治療過程的阻礙因素。治療的主要目的仍然是情感宣泄與創(chuàng)傷性記憶的恢復(fù)。移情與阻抗只是治療師要規(guī)避和克服的問題。

在《癔癥的研究》一書中，弗洛伊德試圖把他的治療努力聚焦在病人單獨的癥狀上。后來他意識到這種治療方式治標(biāo)不治本，不是病因?qū)W治療。1905年發(fā)表的有關(guān)朵拉(Dora) 的案例中，弗洛伊德聲稱：精神分析技術(shù)獲得了重大突破與徹底的改革(1905a) 。他不再嘗試逐個理清每一一個癥狀，他發(fā)現(xiàn)這樣的方式完全不適用于神經(jīng)癥的復(fù)雜心理結(jié)構(gòu)。他開始讓病人自己選擇治療時交談的主題，而密切注意交談中浮現(xiàn)出的任何潛意識內(nèi)容。

顯然，弗洛伊德意識到治療過程中，單個問題的治療效果不彰，是因為神經(jīng)癥的起因錯綜復(fù)雜。雖然他在《癔癥的研究》一書中對于神經(jīng)癥的多重因素致病源早有認(rèn)識，但真正弄清這一概念是在1904年發(fā)表的《弗洛伊德的精神分析技術(shù)》一文中。在這篇文章中，他指出：治療技術(shù)從催眠性暗示到自由聯(lián)想的轉(zhuǎn)變導(dǎo)致了一些新進(jìn)展，并且使我們產(chǎn)生了完全不同的、與治療理論并不矛盾的、有關(guān)治療技術(shù)的新假設(shè)。催眠和暗示掩蓋了阻抗現(xiàn)象的存在，由此阻礙了精神分析治療師對病人心理動力狀況的準(zhǔn)確判斷。祛除阻抗現(xiàn)象，治療師只能獲得片面的、短暫的治療效果。治療的目標(biāo)應(yīng)該是分析阻抗、釋放壓抑，使記憶的缺失得以填滿。

我相信此時讀者們會發(fā)現(xiàn)一個精神分析治療技術(shù)的轉(zhuǎn)變，即從強調(diào)情緒的宣泄轉(zhuǎn)向記憶的再現(xiàn)。這與重視情緒宣泄功效并不矛盾。通過緊張情緒的釋放，病人通常會體驗到短暫的癥狀緩解。另外，情緒宣泄也減少了不良情感的累積，因而也就降低了處理不良情感的難度。更重要的是，學(xué)習(xí)用語言表達(dá)情感和沖動，使得我們能更清晰地研究這類現(xiàn)象，更容易追溯到早年的記憶。盡管具有這些功效，但是情緒宣泄已不再是治療的根本目標(biāo)了。這正是弗洛伊德“完全不同的、與治療理論并不矛盾的”一語所指的含義。

新理論更強調(diào)：將潛意識的內(nèi)容意識化，克服遺忘以及恢復(fù)被壓抑的記憶。因此，阻抗理論成了精神分析的基石，引導(dǎo)人們?nèi)ヌ綄��?dǎo)致壓抑的心理動力能量，從而通過解釋，破譯阻抗的密碼。

在朵拉的案例(1905a) 中，弗洛伊德第一次強調(diào)了“移情”的關(guān)鍵性作用�！耙魄椋�似乎注定是治療關(guān)系最大的障礙，但是，如果我們能覺察到它的存在，并且通過適當(dāng)?shù)慕忉屪尣∪酥獣�，將變成精神分析最有力的助力與同盟者。”在這個案例的后記中，弗洛伊德描述了由于他沒能成功地分析那些干擾治療的移情現(xiàn)象，從而導(dǎo)致病人的脫落。

在《移情中的動力學(xué)》一文中，他描述了移情與阻抗、正性移情與負(fù)性移情之間的關(guān)系，以及移情反應(yīng)的矛盾性。其中一節(jié)清晰地反映出弗洛伊德的治療理論新取向。“ 在移情現(xiàn)象里，醫(yī)生與病人之間、理智與本能之間、理解與付諸行動之間的沖突表現(xiàn)得淋漓盡致，正是因為移情，治療師必須引導(dǎo)病人通過處理移情達(dá)到痊愈。毫無疑問，要處理好移情將是精神分析師面臨的最大困難，但是不應(yīng)忘記，移情幫助我們快速清晰地揭示了病人隱藏的本能沖動。換句話說，如果病人無動于衷或寡情少欲，那反而會使治療師更加束手無策。”

從1912年開始，對移情和阻抗現(xiàn)象的分析已成為治療的核心元素。同年，弗洛伊德也提出了對移情性痊愈的警惕，他建議精神分析師在面對病人時要像鏡子一樣，如實反映病人的狀況，注意保持自己的匿名性，不透露過多的個人資料給病人(1912b) 。在他的文章《記憶、重復(fù)與修通》中，弗洛伊德描述了移情和阻抗的“付諸行動”形式，并將其與“強迫性重復(fù)”相聯(lián)系。他也常用“移情性神經(jīng)癥”一詞來形容醫(yī)患關(guān)系。病人在精神分析過程中，通過與治療師的互動來實現(xiàn)其神經(jīng)癥性愿望。這在《精神分析引論》第28章中有詳細(xì)論述。在那一章中，弗洛伊德提出：通過對移情的有效分析，可使自我做出更好的選擇來適應(yīng)環(huán)境。弗洛伊德指出：通過解釋，分析師將潛意識的內(nèi)容意識化，這一過程削弱了潛意識，擴展了自我的功能。在《自我與本我》一書中，弗洛伊德非常簡潔地表達(dá)了這一觀點：“精神分析是一種促使自我成長并征服本我的工具。”在1933年，他又寫道：精神分析治療試圖“加強自我的功能，讓它更加獨立于超我，擴展它的感知范圍和組織功能，這樣，它就能在本我中滋生出新的成分。哪里有本我，哪里就會有自我”。在《分析的有限與無限》(Analysis Terminable and Interminable，1937a) 一文中，他再次聲稱：精神分析的職責(zé)就是為自我功能的正常運轉(zhuǎn)提供一個最好的精神狀態(tài)，鑒于此，自我功能才能水到渠成。

回顧精神分析主要治療技術(shù)與治療進(jìn)程的歷史發(fā)展，我們會觀察到催眠的方法已經(jīng)被擯棄，一些元素仍然被保留，但其治療地位已大不相同。暗示不再被用來獲得病人的記憶，也不再被當(dāng)作主要的精神分析工具。有時為了需要，也許它會被作為一種臨時的、支持性的工具加以使用，但這種需求本身應(yīng)在治療過程中被進(jìn)一步分析。

情緒宣泄具有一定的價值，但不再被認(rèn)為是治療的目標(biāo)。精神分析師們尋找潛意識的熱情一如既往，但他們更多地使用自由聯(lián)想、夢的分析以及解釋的方法。分析工作的主要內(nèi)容是移情和阻抗，是使?jié)撘庾R的內(nèi)容意識化、尋找被壓抑的記憶，但這些仍然不是我們的終極治療目標(biāo)。精神分析最終的目標(biāo)是增強自我的功能，使其能更好地處理與超我、本我和外部世界的關(guān)系。