飲食質(zhì)量與心理健康
doi.org/10.1176/appi.pn.2025.01.1.18
Marta Mudd 文 | Psychiatric News

研究表明，低質(zhì)量飲食是心理健康的危險因素，精神疾病患者的飲食模式可能更差，因此將營養(yǎng)納入精神病學實踐的理由越發(fā)的強烈。

人們?nèi)找嬲J識到營養(yǎng)在心理健康中的作用，普遍認為不良飲食習慣是心理健康狀況變差的危險因素。研究表明，精神疾病患者更有可能存在飲食模式不佳、飲食行為紊亂、以及營養(yǎng)缺乏，從而導致身心健康合并癥的情況。因此，迫切需要將營養(yǎng)管理等生活方式的干預措施整合到精神疾病的治療中（Morkl等，2021）。

世界衛(wèi)生組織強調(diào)，營養(yǎng)是縮小精神疾病患者與一般人群之間預期壽命差距的關(guān)鍵組成部分（Teasdale等人，2020年）。同樣，成立于2013年的國際營養(yǎng)精神病學研究學會（International Society for nutrition Psychiatry Research）也致力于建立一個統(tǒng)一的框架，將營養(yǎng)納入精神疾病的護理（Jacka，2017）。

然而，盡管越來越多的證據(jù)表明，營養(yǎng)很少被納入精神病學實踐。大多數(shù)心理健康提供者，包括精神科醫(yī)生、心理學家和心理治療師，都不熟悉營養(yǎng)對心理健康有益的證據(jù)。

對于精神科醫(yī)生來說，醫(yī)學院課程中缺乏營養(yǎng)教育可能是罪魁禍首。目前，普通醫(yī)學課程中的營養(yǎng)培訓極其有限，只有40%的美國醫(yī)學院達到了在臨床執(zhí)業(yè)前學習25小時營養(yǎng)課程的既定目標。不足為奇的是，大多數(shù)精神科醫(yī)生報告說沒有接受過專門的營養(yǎng)培訓，因此沒有準備將飲食策略納入患者護理（Morkl等，2021；Mudd＆Angelotta，2024）。

撇開統(tǒng)計數(shù)字不談，精神科醫(yī)生可以、而且應該將營養(yǎng)管理納入臨床實踐。盡管許多臨床醫(yī)生可能覺得準備不足，但現(xiàn)有的工具和研究為他們向患者提供飲食建議提供了支持。

飲食質(zhì)量與心理健康

越來越多的研究表明，與補充孤立的營養(yǎng)素相比，全食品（whole foods）和營養(yǎng)密集型飲食可能提供更好的心理健康結(jié)果。歷史上對個體營養(yǎng)素（如ω-3多不飽和脂肪酸或維生素D）的關(guān)注正在發(fā)生變化，因為我們知道，個體食用的是全食品，而不是孤立的營養(yǎng)素（Jacka，2017）。傳統(tǒng)飲食富含蔬菜、水果、瘦蛋白和全谷物，而精加工食物的營養(yǎng)有限，傳統(tǒng)飲食提供的營養(yǎng)可以提高抵抗精神疾病的能力。然而，與普通人群相比，患有嚴重精神疾病的個體通常熱量攝入過多，飲食質(zhì)量低，營養(yǎng)狀況差（Sarris等，2015）。

因此，在管理精神疾病時，飲食質(zhì)量很重要。以水果，蔬菜，魚類和全谷物攝入量較高為特征的高質(zhì)量飲食與幸福感的提高和抑郁癥狀的降低可能性有關(guān)（Collins等，2021；Jacka，2017）。另一方面，以高總脂肪攝入量，高糖攝入量，低水果和蔬菜攝入量為特征的低質(zhì)量飲食與更大的心理困擾的可能性、焦慮樣行為的增加，以及自我報告抑郁的可能性增加有關(guān)。重要的是，這其中的關(guān)系在不同文化，社會人口因素和教育水平之間是穩(wěn)定的（Collins等，2021）。

評估臨床實踐中的飲食質(zhì)量：盡管目前還沒有關(guān)于評估精神疾病臨床環(huán)境中飲食質(zhì)量的實踐指南，但精神科醫(yī)生有可以實施的現(xiàn)成工具，例如MyPlate，這是美國農(nóng)業(yè)部的一種循證工具，可將飲食指南轉(zhuǎn)化為患者的實用建議。通過MyPlate應用程序，患者可以進行飲食測試——根據(jù)美國農(nóng)業(yè)部的建議評估其攝入量。MyPlate的主要建議包括：

• 菜譜中一半應該是水果和蔬菜；

• 強調(diào)全谷物，盡量減少精制谷物；

• 限制紅肉等蛋白質(zhì)的來源；

• 減少添加糖和飽和脂肪的攝入。

臨床醫(yī)生可以鼓勵患者使用MyPlate應用程序來跟蹤進展并設定個性化的飲食目標。對于更有動力的患者，MyFitnessPal提供了詳細的飲食跟蹤工具。然而，與營養(yǎng)師的跨學科合作通常會產(chǎn)生最佳結(jié)果。研究表明，在跨學科團隊中整合營養(yǎng)評估可以顯著提高患者的依從性和預后（Kolasa＆Deen，2005）。

基于證據(jù)的飲食模式

雖然飲食質(zhì)量很重要，但研究強調(diào)了特定飲食模式對心理健康具有的治療價值。

地中海飲食：地中海式飲食富含水果、蔬菜、橄欖油、魚和豆類，已顯示出對心理健康有益的最有力證據(jù)。研究表明，在多項隨機對照試驗中，這種飲食模式降低了抑郁和焦慮的風險。其神經(jīng)保護作用可能歸因于對抗炎，抗氧化和血管帶來的益處（Jacka，2017）。關(guān)鍵組成部分包括：

• 強調(diào)植物性食品（如蔬菜、水果、豆類）；

• 從橄欖油和魚中攝入健康脂肪；

• 限制食用糖果和蛋白質(zhì)（尤其是紅肉）；

• 可選適量飲用葡萄酒。

其他飲食模式：雖然地中海式飲食對心理健康有益，但新出現(xiàn)的證據(jù)表明，其他飲食模式也可以為心理健康提供類似的支持：

DASH飲食（阻止高血壓的飲食方法）是為了預防和控制高血壓而開發(fā)的。這種飲食模式與改善肥胖、代謝綜合征、妊娠糖尿病、2型糖尿病、中風和冠心病有關(guān)（Shabbir等人，2022年）。

MIND飲食（地中海-DASH飲食，用于干預神經(jīng)退行性延遲）是地中海風格和DASH飲食的混合，旨在促進衰老過程中的大腦健康（Morris等，2015）。

生酮飲食（ketogenic diet）是一種高脂肪，低碳水化合物的飲食方案，已成功用于治療癲癇。新興研究表明，它也可能減輕抑郁癥狀并改善精神分裂癥的預后，盡管需要更多的研究（Bostock等，2017）。

雖然地中海式飲食對心理健康有明顯的益處，但DASH、MIND和生酮飲食等其他飲食模式也顯示出前景，但需要進一步研究�，F(xiàn)有的這些針對患者的飲食模式資源，可以查詢美國心臟協(xié)會網(wǎng)站中的地中海式飲食資源，以便用于臨床實踐中的營養(yǎng)咨詢。

精神疾病護理補充劑

雖然全食品更可取，但當飲食變化具有挑戰(zhàn)性時，補充劑可以作為輔助劑。事實上，越來越多的隨機對照試驗和元分析表明，營養(yǎng)保健品（基于營養(yǎng)的天然產(chǎn)物）和植物保健品（以植物為基礎(chǔ)的天然產(chǎn)物）對心理健康有益。最近，世界生物精神病學學會聯(lián)合會和加拿大情緒和焦慮治療網(wǎng)絡的臨床指南總結(jié)了這一不斷增長的證據(jù)基礎(chǔ)；見表1（Sarris等，2022）。

表1：精神疾病中推薦的膳食補充劑一系列營養(yǎng)保健品和植物保健品已被給予各種精神疾病的支持性推薦或臨時推薦；建議的每日劑量來自隨機對照試驗中研究的劑量范圍；（+++）推薦，（++）臨時推薦，（+）弱推薦；（M） 推薦作為單一療法，（A）推薦作為精神藥物治療的輔助藥物。

來源：改編自Sarris等人，2022年

然而，補充劑有局限性。在未與患者的初級保健提供者協(xié)調(diào)的情況下使用膳食補充劑會增加不良事件或藥物相互作用的風險。還必須考慮產(chǎn)品質(zhì)量的可變性。經(jīng)美國藥典（USP）驗證的補充劑代表了最高質(zhì)量標準，確保產(chǎn)品含有聲明效力和數(shù)量的標簽成分，不含有害污染物，在規(guī)定時間內(nèi)釋放到體內(nèi)，并按照美國食品藥品監(jiān)督管理局良好生產(chǎn)規(guī)范制造規(guī)范制造。此外，導航精神藥物和補充劑之間的藥效學和藥代動力學相互作用是復雜的，通常是理論上的，并且需要熟悉可靠的資源，例如美國國立衛(wèi)生研究院營養(yǎng)推薦和數(shù)據(jù)庫。

某些人群也需要特別考慮。在圍產(chǎn)期，關(guān)于心理健康補充劑的安全性和有效性數(shù)據(jù)有限。同樣，使用單一營養(yǎng)素治療兒童精神疾病也取得了有限的成功。諸如微生物組變異性，固定收入以及難以滿足推薦的常量營養(yǎng)素和微量營養(yǎng)素每日攝入量等因素，使許多患者（尤其是老年人）的補充劑使用更加復雜。最后，使用補充劑作為治療嚴重精神疾�。ㄈ缰囟纫钟舭Y，雙相情感障礙或精神分裂癥）的單一療法引起了人們對其適當性和療效的擔憂（Sarris等，2022）。

盡管某些補充劑在管理精神疾病方面顯示出益處，但它們的使用也有重要的注意事項。膳食補充劑應僅被視為常規(guī)護理的輔助手段，并謹慎使用，確保沒有處方精神藥物的禁忌癥。

實施飲食干預的障礙

精神疾病患者在維持健康飲食方面遇到了獨特的挑戰(zhàn)。精神疾病與營養(yǎng)狀況之間的關(guān)系是雙向的，由結(jié)構(gòu)性障礙和疾病相關(guān)障礙共同形成。

結(jié)構(gòu)性障礙——如獲得健康食品的機會有限，社會支持不足，社會經(jīng)濟地位低，口味偏好和日常習慣，都會影響精神疾病患者和普通人群。然而，由于經(jīng)濟不穩(wěn)定或住所不穩(wěn)定，患有嚴重精神疾病的人面臨更大的糧食不安全風險。

除了這些結(jié)構(gòu)性障礙外，精神疾病患者還經(jīng)常遇到與疾病相關(guān)的障礙。某些精神藥物可以增加食欲，而認知障礙或動機降低會阻礙購買和準備健康膳食的能力（Teasdale等，2017）。

正在進行的研究旨在更好地了解精神病患者面臨的障礙；但是，提供者可以同時實施實際策略，包括：

• 讓患者熟悉當?shù)氐氖澄飵旌蜖I養(yǎng)計劃，以解決食物不安全問題。

• 與社會工作者和營養(yǎng)師同事合作，提供全面支持。

• 使用動機訪談技巧來解決認知和動機障礙。

越來越多的證據(jù)表明，營養(yǎng)干預應該在精神病護理中發(fā)揮核心作用。這項新興的研究強調(diào)了提高飲食質(zhì)量、采用特定的飲食模式以及在適當時候加入補充劑以支持心理健康結(jié)果的重要性。通過利用現(xiàn)有資源將營養(yǎng)管理納入日常護理，精神病學家可以授權(quán)患者掌控他們的身心健康。展望未來，正在進行的研究工作旨在進一步驗證和標準化這些干預措施在精神病學實踐中。

Mudd, M. (2025). Special Report: Using Nutrition as a Therapeutic Modality. Psychiatric News, 60(1). https://doi.org/10.1176/appi.pn.2025.01.1.18