在前文中我已經(jīng)列出青少年的心里面在發(fā)生什么，還有在邁向成年的路上他們里面發(fā)生的變化。我也描述了哪些是重要的因素，諸如我們對他們的理解，會對心理問題還有青春期各種形式的崩潰很有幫助。

我接下來要列出我們行為評估中采用的一些檢查標準。這些標準可以用來指導區(qū)分哪些行為是屬于“正常行為的一種”，而哪些是“危險信號”。當我們在Brent中心看診時，我們盡可能保持一個更全面，更適切的視角去看待青少年的問題和他們的生活。不論如何，在我們決定問題對于青少年的意義之前，有很多點是指導我們用來幫助我們評估青少年的行為是正常的還是需要視作一種當下障礙或將來障礙的信號的。這里有八條標準，用以考量青少年在不同的情境下的狀況，也幫助我們看到這些問題在當前對他們的生活造成多大的困擾，或是將來會造成多大困擾。

01

是否有過度地退回到童年的行為方式，以致于存在放棄轉向成年行為的努力或希望的危險？

這種行為在技術上常常被描述為“退行”或“從退行行為中獲得滿足”。我們知道每個青少年都會從兒童行為得到一些滿足，而同時也很猶豫是不是要放棄這些早年的滿足。我們要去了解的是，青少年是否能夠為了更適切的青少年行為而放棄這些兒童化的滿足。有時他難以放棄是因為其滿足體驗，或者是他太害怕更多形式的成人行為。比如，一個青少年想要像一個小孩子一樣被他的媽媽在意，照顧以及愛著，而不是放棄這一愿望，然后以更加成人的方式獲得愛與尊重，或者一個經(jīng)常臥病在床的青少年，間接地需要持續(xù)被當作一個孩子來照顧。

02

青少年的行為是否僵化，以致于不允許或不能暫時放松對自己的要求？（這條標準與第一點直接相關）。

我在上一條提到“退回到童年的行為方式”。我現(xiàn)在想要說的是無法放棄（更為“大人”的行為方式），甚至是暫時地放棄也不行。這類青少年無法承受任何改變的風險，不管是他們自己的行為還是別人的行為——通常這樣發(fā)展的結果是他們對自己的想法和感覺變得麻木。這類青少年常常突然生病，或者突然得要送去醫(yī)院，或者突然感覺到災難性的事情即將發(fā)生，而且將會導致精神毀滅。對他們來說，世界是一個他們拒絕進入的地方，而他們的身體——他們不允許任何一種脫離絕對掌控的感受發(fā)生。

03

社會關系是傾向于鼓勵他們維持童年的狀態(tài)，還是幫助他們進入成年的愿望？

盡管很多青少年看起來結交朋友很隨意，實際上他們選擇朋友的時候是很用心的。有些青少年只選擇羨慕自己的人，或者選擇霸凌自己的人，或選擇羞辱自己的人——他會避開那些和他有競爭的或是比他“好”的人。還有一些青少年會有很多的朋友——對于他來說，選擇是基于成長的共同愿望，他們在壓力大的時候可以相互支持。他和他的朋友們把彼此作為知己，經(jīng)常和對方討論私密話題或是擔心的事情，他們知道自己會得到認真的對待和幫助。有些青少年無法在這種“平等的親密”中冒險。取而代之的是他們選擇和年紀比他們小的人或需要照顧的弱者交往。更糟糕的是，他們可能無法冒結交任何一類朋友的風險。有個我認識的男生，他總是選比他小的，景仰他，愛著他的男孩。他想象自己是他們的英雄，短暫地感覺到是自己說了算。但同時他無法和女孩約會，他偷偷地忌恨學校里的其他更有競爭力的男生，當他獨處的時候他的感覺是非�？鄲赖模�一文不值的。有段時間他可以假裝自己和其他人一樣好，但隨著他的長大，他的偽裝不再有用，他變得極度孤僻并且有嚴重的抑郁。

04

朋友/同時代人在青少年的生活中是否比父母更重要？

不同于第三條，這條要檢查的是朋友角色和家庭角色之間的關系。當青少年日益年長，他應該可以知道自己的想法，感受，他的決定會越來越獨立于父母的想法，感受和愿望。這不是說青少年要被期待或是鼓勵去和家庭對抗，也不是說他們不應該對父母有感情。這不是一種咄咄逼人，漠不關心的論調，而是要“改變對家庭的態(tài)度”。青少年應該開始能更多地關注到觀點，態(tài)度以及他朋友的感受。當十八九歲的少男少女遇到一些事情需要適當?shù)貢簳r先把父母放在一邊，這對他們來說是恰當?shù)�，但他們做不到，他們無法忍受會傷害父母的感受，以至于他們陷入當機，這是因為事實上他們還全然依賴著父母。從這一點我們可以推斷這些少男少女的成年生活肯定是坎坷不平的。這也就是我們所說的依賴父母還是獨立于父母——我們很關注青少年和他們父母的情感關系。

05

青少年是否有能力表達或體驗適切的感受，或者“事件”與青少年對事件的應對方式之間是否存在明顯的不符？

我們可以先看一些例子，有些青少年無法表達特定的感受——他們似乎從沒有過生氣，難過，或也就從來沒有開心過。還有一些青少年表現(xiàn)出來的是對不同的情境都是一樣的反應——他們似乎是害怕對任何事物的感受或者是害怕表現(xiàn)出任何一種感受是不同于那一兩種他自己一直用的（可預期的）反應。

某些重要的情況或是事件（失望，暫時失利，疾病，重要的人去世）應該是會有一些特定的反應的。然而，如果我們看到一些不適切的感受，或者“離譜”的感受，都要被作為危險信號。舉個例子，一個青少年他先說了一些問題，然后很隨意地提到他的爸爸兩星期前去世了。他說得好像這是他生活里的一件小事。這種反應需要被視作危險信號——在這個情境里我們將會期待看到悲傷的反應或是開始為失去的父親哀悼的反應。

不適切的反應或感受經(jīng)�？梢栽趯W校被觀察到：青少年在重要的考試中失利無法表現(xiàn)出失望；或恰好相反，考試失利之后持續(xù)抑郁好幾周；當父母生重病的時候卻在學校呆到很晚“忘記”回家；被男友甩了的女生到處說自己一點都不在意這個男的——然后她會馬上找到下一任男友并回避任何悲傷和被拒絕的感受。

06

青少年判斷和比較外在世界反應和自己心靈的“創(chuàng)造”的能力是否受到任何的干擾？

這是一條在幫助決定是否可能存在嚴重心理障礙的重要標準，也是在幫助判斷青少年尋求幫助的問題在多大程度上會干擾到他和外在世界的關系的重要標準。我們所有人——不論是孩子，青少年還是大人——看待外在世界的方式都有我們自己的傾向性——是猜疑的，是靦腆的，或是對什么事都普遍焦慮的。但猜疑和確信有人在給自己下圈套很不一樣，靦腆和無法出門很不一樣。這條標準特指評估青少年的發(fā)展因為這個階段有很多新的壓力，并在外在世界和內在同時出現(xiàn)。

比如，所有青少年都很關心自己身體的變化——他們看起來怎么樣，他們對身體變化的感覺怎么樣。他們可能想知道自己的身體是不是太大了，太小了，太虛弱了，等等，或者有沒有特別丑，特別帥，或是特別有魅力。這種關注是很正常的，即便這樣往往還是會讓父母很難受，他們常常會覺得自己的青春期兒子或女兒的大部分時間都被“試圖看起來不錯”給占走了。不過當青少年自己開始確信正在或可能會發(fā)生極端的事情，或是他們的身體正在發(fā)生一些不祥的變化時，這是我們需要視作嚴重心理問題的信號。另一個例子是，一個青少年擔心自己臉上的痘痘。正常的情況下，他會覺得尷尬但是仍然能夠該干嘛干嘛：他還是會去學校，和朋友一起玩，等等，盡管他可能覺得很難受。而大不相同的是：他會把自己完全隔絕開來，拒絕上學或是工作，相信每個人都正在嘲笑他。要是青少年是采用這樣的方式回應，那么他是沒有辦法分清楚什么是真的正在發(fā)生的，而什么是他相信的正在發(fā)生的，這對于我們來說是一個嚴重問題的危險信號。從精神分裂癥患者身上我們可以看到在這個功能區(qū)上最極端的崩潰，患者不再能夠認識到扭曲完全是來自他自己的心智，而不是外在世界。在這里，我們看到了通常所說的“與現(xiàn)實割裂”。

07

青少年對未來的態(tài)度是什么？他是懷著希望的還是帶著恐懼的？

青少年對未來的態(tài)度讓我們可以評估他能夠多大程度地展望自己長大成人的樣子，也可以評估他是否能夠開始考慮自己的能力和限制。

在正常的歷程，青春期是一段對未來一邊躍躍欲試，一邊惴惴不安的時期。但也有一些青少年毫不在意將來，或是很惶恐。如果是第二種，那要么是潛在嚴重抑郁的信號，要么是青少年害怕他將來會是一個失敗的大人（不論是社會層面還是在性的層面）。

另外，當青少年開始長大，他應該自然而然地就開始能夠更現(xiàn)實地評估他個人的力量和限制。一個極端的例子，一個19歲的青少年，企圖自殺。他堅持說他一定能夠成為一名醫(yī)生。他沒有任何GCSEs或A-levels的成績（英國的高考），他也沒有參加過工作，但他自認為可能可以考取醫(yī)學院。他把自己的閑余時間都用來看醫(yī)書。一個朋友都沒有，他說自己抽不出時間交朋友，因為他要盡可能地掌握所有進入醫(yī)學院需要用到的知識。當他真的咨詢了一所醫(yī)學院校，然后對方告知他按他的情況沒有辦法申請入學的時候，他覺得活著沒有盼頭了，然后試圖自殺。

08

是有一些特定的幻想會嚴重損害青少年執(zhí)行功能的能力，亦或是青少年能夠處理各種可怕的幻想而不用放棄成為一個大人的愿望？

青春期時常會有奇奇怪怪的，令人害怕的以及混亂的幻想，這也是一個正常的特點，最后這條標準是和第一第二條是密切相關的，我們要評估青少年的行為和發(fā)展。不論如何，從評估的角度，要問的問題不是有沒有這種幻想存在，而是青少年對這些幻想的反應是什么。我是指對身體，對性，對自慰，或是寬泛的對兩性關系的想法和觀點。有些青少年能像孩子一樣坦然，覺得這些想法不是瘋了或是古怪的。還有一些青少年不允許他們自己有任何“不合常理”的想法，因為他們覺得這些想法是壞的，危險的，甚至是污穢的。用自慰來舉例，有看似幼稚的想法是正常的，但青少年可能會因此覺得有罪惡感或是羞愧。有些青少年可以處理好這些感覺不至于擔心自己會瘋掉，但有些會覺得自己的想法是恐怖的，有威脅性的，他們不能允許任何沒有被絕對控制的想法冒出來。更有甚者，有些青少年拒絕承認所有身體上的感覺，而且他們可能會表現(xiàn)出來好像真的一無所覺。這種情況，感覺和想法好像成了他們的敵人，持續(xù)對峙，戰(zhàn)火不休。但對于這些青少年來說，結果通常是對發(fā)展危害巨大的，我們可以預測他們長大的時候將會面臨嚴重的問題。

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這八條標準是在應用于把青少年作為一個完整的人評估的時候使用，而不是孤立地用于某一個行為片段。這些標準也是為了表明青春期是怎么一回事。但同時它們也指出危險位于何處和當我們試著理解這些和我們工作的青少年的行為時，我們應該抓什么點。

要補充的一點是，也是在評估中，但是有點不同的范疇，有個問題是我們自己對青少年的反應。在我們中心常常會用我們自己的反應作為理解一個人和理解問題的向導——我們有沒有感受到同情，對立情緒，無聊，想要去保護，興趣缺缺，或甚至是嫉羨。有時候我們對青少年的反應就是我們自己的感覺，也有很多時候，我們的反應似乎與青少年對其他人的反應的描述不謀而合。對我們自己對青少年的反應保持覺察能夠保護我們不至于扭曲我們的所見所聞，這樣讓我們可以更加現(xiàn)實地評估問題。比如說，一個青少年讓我們感覺興趣缺缺，或是缺乏熱情，或是無聊的話，很大的可能是他自己的感覺也是這般，而且他確實用這種方式傳遞了他抑郁。

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本章強調需要能夠發(fā)現(xiàn)“危險信號”；與之相關的一個至關重要的點是預防心理和社會問題的進一步進展。我們對于預防的態(tài)度反映了我們的感覺，即謹慎地評估和關切地幫助對青少年現(xiàn)在和將來的生活都大有裨益。