社交媒體濫用，是壞習(xí)慣，還是成癮？
James Sherer, M.D. Petros Levounis, M.D. 文 |APA

很多年輕人每天花費在社交媒體平臺上的時間長達(dá)數(shù)小時，那么，這是不良習(xí)慣，還是成癮呢？這取決于他們使用社交媒體的方式和原因。美國外科醫(yī)生Vivek Murthyqu在去年發(fā)布的一份咨詢報告中呼吁關(guān)注這個重大公共衛(wèi)生問題：即，社交媒體濫用（Social Media Misuse）給青少年心理健康帶來的負(fù)面影響。

雖然社交媒體在一定程度上為年輕人提供了積極的好處，但該咨詢報告警告說，這些平臺讓兒童和青少年接觸到了不適當(dāng)?shù)�、或有害的�?nèi)容，并可能給青少年帶來大量與自尊、身體形象和社會地位有關(guān)的負(fù)面情緒。不僅如此，社交媒體本身可能是有害的，因為新的證據(jù)表明，過度或不健康地使用社交平臺可能會改變大腦生理狀況，這些變化與物質(zhì)濫用障礙觀察到的變化有些相似。當(dāng)有人在社交媒體上獲得了點贊獎賞后，激增的多巴胺可能會讓人上癮。

智能手機出現(xiàn)后，“低頭族”一詞成為了文化基因的一部分，但是，隨著數(shù)字通信繼續(xù)進(jìn)一步嵌入到了日常生活之中，人們也很少使用成癮一詞使用；社交媒體成癮——或更寬泛的病理性的使用社交媒體——是一個嚴(yán)重而緊迫的問題，尤其是在我年輕人中。

1、什么時候越線？

社交媒體成癮是一個看起來很直觀但難以定義的概念。大多數(shù)人可能會想到X或和TikTok等大型社交媒體平臺的名字。

我們說的社交媒體是通過共享內(nèi)容促進(jìn)與他人建立聯(lián)系的網(wǎng)站和/或應(yīng)用程序；這些內(nèi)容幾乎可以包含任何可以數(shù)字共享的內(nèi)容，如照片、視頻、歌曲、食譜、意見、評論、個人消息等。因此，人們在使用這些社交媒體時是否存在病理性成分的決定因素就人們消費這些內(nèi)容的方式。那么，什么程度的消費是成癮的？是否存在讓人上癮的應(yīng)用程序？這些也很難定義，因為沒有一套公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前而言，在DSM-5-TR手冊中，只有賭博障礙是唯一行為成癮診斷。（互聯(lián)網(wǎng)游戲障礙列在“進(jìn)一步研究條件”中，并注明了一些臨時標(biāo)準(zhǔn)。）

事實上，人們在社交媒體上花費的時間與成癮風(fēng)險并不密切相關(guān)。例如，有人可以在周末刷8個多小時的短視頻，并且不會有太多問題；學(xué)生在上課時間過度使用社交媒體并不是好的現(xiàn)象，但是，如果其學(xué)術(shù)或社交活動不受到影響，這可能不是問題；相反，成癮與否，與用戶的參與度更相關(guān)；無意識的鏈接跳躍、或被動滾動（比主動發(fā)布或共享照片）更具有成癮的風(fēng)險。

許多人可能有嚴(yán)重的社交媒體使用習(xí)慣，但只有一小部分達(dá)到臨床疲乏障礙的門檻。真正的病理性使用，需要達(dá)到損害功能的程度，即，日常生活的多個方面——學(xué)校、朋友、飲食、睡眠——受到影響。精神衛(wèi)生專業(yè)人員的目標(biāo)是在后果變得過于嚴(yán)重之前識別和管理社交媒體成癮。

2、篩選工具

雖然目前還沒有官方的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但研究人員已經(jīng)開發(fā)并驗證了幾種工具，可以篩查年輕人是否有問題的社交媒體使用。一些受歡迎的包括以下內(nèi)容：

卑爾根社交媒體成癮量表（Bergen Social Media Addiction Scale）該工具源自《Bergen臉書成癮量表》，由六項陳述組成，每項陳述都與成癮的核心領(lǐng)域有關(guān)：專注、情緒改變、沖突、寬容、退縮和復(fù)發(fā)�；颊邔γ宽楆愂龅幕貜�(fù)得分為1至5分；如果總分 ≥ 24分，通常被認(rèn)為是潛在成癮的警告。該量表簡單且快速，是測量兒童和青少年的理想工具。

社交媒體障礙量表（Social Media Disorder Scale）該量表包括九個是/否問題，每個問題都對應(yīng)于DSM-5提出的互聯(lián)網(wǎng)游戲障礙標(biāo)準(zhǔn)之一。這些問題包括與六個成癮領(lǐng)域相關(guān)的癥狀，以及家庭問題或失業(yè)等后果。對九個問題中的五個問題的肯定回答表明存在潛在的障礙。

社交媒體成癮量表（Social Media Addiction Scale）該量表是一個更全面的基于41項李克特量表的評估，重點關(guān)注六個成癮領(lǐng)域中的四個（沒有容忍度或退行問題）。雖然耗時，但該測試可以更深入地了解嚴(yán)重程度，因為該量表劃分了輕度、中度和重度社交媒體成癮的分?jǐn)?shù)。

社交媒體應(yīng)用程序的快速發(fā)展可能需要定期更新和修訂這些篩選工具。無論評估方法如何，任何社交媒體成癮的潛在跡象都應(yīng)進(jìn)行結(jié)構(gòu)化采訪，以確認(rèn)問題并了解是什么驅(qū)動該行為。

Bergen社交媒體成癮量表

與其他行為使用障礙（behavioral use disorders）一樣，社交媒體的使用可以通過多種途徑從習(xí)慣轉(zhuǎn)變?yōu)槌砂a，這些途徑可以為治療提供信息。

• 認(rèn)知行為途徑：過度的社交網(wǎng)絡(luò)是思維失調(diào)用戶（也許是由于重度抑郁癥等其他情況）的結(jié)果，他們將社交媒體視為緩解或滿足的手段。
• 社交技能途徑：由于社交技能原因開始過度使用社交媒體的用戶，可能會存在一些自尊或自我表現(xiàn)問題，因為這些問題影響了他們與現(xiàn)實世界的互動。最終，這些“自我”問題讓這些用戶更容易受到過度使用社交媒體的影響。
• 社會認(rèn)知途徑：成癮始于由社交媒體上自我效能膨脹，并因此繼續(xù)使用社交媒體（他/她認(rèn)為這可以幫助解決任何問題）、同時減少自我監(jiān)管以適度使用社交媒體。

臨床醫(yī)生還留意病理性的、非成癮（pathological, nonaddictive）的社交媒體使用。如果社交媒體行為可能不符合篩查截止時間，但掛網(wǎng)行為顯然正在推動內(nèi)在（例如孤獨）或外在（例如網(wǎng)絡(luò)欺凌）問題的發(fā)展時，就會發(fā)生這種情況。

面詢時，可以從詢問患者他們使用哪些網(wǎng)站，白天、晚上和周末分配的時間開始。然后，可以通過詢問患者如何使用社交媒體時間來跟進(jìn)：

詢問患者的具體的使用目的也是有用的。例如，如果一個人不斷滾動瀏覽鍛煉或時尚飲食視頻，那么有問題的社交媒體使用可能是試圖應(yīng)對身體畸形；如果患者因FOMO（錯失恐懼）而一直在瀏覽，那么問題可能在于焦慮或自尊問題。

雖然臨床訪談旨在了解社交媒體成癮的原因和危害，但精神病學(xué)家還應(yīng)向患者詢問其社交媒體使用的任何積極方面，以全面了解情況。作為臨床醫(yī)生，我們傾向于關(guān)注行為的消極面，但社交媒體可以成為一股積極的力量。全球許多LGBTQ青少年在恐同環(huán)境中長大，并利用社交媒體尋找友誼、安慰、驗證等。鑒于他們不利的生活經(jīng)歷，他們很容易患上社交媒體成癮，但這又造成了這樣一種場景，即，他們的互動既會帶來一些問題，也會解決其他問題。

由于社交媒體成癮的治療通常涉及了如何監(jiān)管社交媒體的訪問與使用，因此，充分意識到每個患者的全部風(fēng)險-效益概況可以優(yōu)化這種監(jiān)管。

3、設(shè)定治療目標(biāo)

眾所周知，社交媒體只存在了二十五年，我們對社交媒體成癮的臨床管理，是一項正在探索的工作。雖然包括賭博障礙在內(nèi)的應(yīng)對成癮的最佳做法可能會提供一些指導(dǎo)，但物質(zhì)濫用障礙護(hù)理的一些原則，如鼓勵禁欲，在社交媒體使用中是不可行的。相反，我們尋求促進(jìn)健康地使用社交媒體，同時管理濫用的潛在根本原因。

什么是健康的使用社交媒體？

這并不是讓某人在不超過N個平臺上將他們的使用時間限制在每天X小時之內(nèi)的不切實際的標(biāo)準(zhǔn)。相反，健康使用社交媒體目標(biāo)是讓患者能夠以自我調(diào)節(jié)的方式使用社交媒體。本質(zhì)上，兒童和青少年患者會更多地與自我調(diào)節(jié)（self-regulate）作斗爭，因為年齡決定了的執(zhí)行功能的程度。

想要讓濫用社交媒體的青少年能夠進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，就需要花費一些時間，因為兒童和青少年的沖動控制機制還未完全發(fā)展形成。一種實用的方法是從父母和/或擔(dān)任教練或顧問的其他指導(dǎo)角色提供的外部監(jiān)管開始。

該規(guī)則通常會涉及一些應(yīng)急管理，例如社交媒體使用約定。當(dāng)條件得到滿足時，會授予固定的社交媒體時間；例如，在所有家庭作業(yè)完成后。使用社交媒體的目的也應(yīng)以“我想與一些朋友聯(lián)系”作為指導(dǎo)，以盡量減少被動瀏覽。臨床醫(yī)生讓患者重新控制其社交媒體習(xí)慣的同時，也應(yīng)該致力于解決導(dǎo)致成癮行為的潛在和/或并發(fā)問題。

雖然沒有“黃金標(biāo)準(zhǔn)”方法，但認(rèn)知行為療法（CBT）可能適合許多患者，特別是患者存在思維失調(diào)等認(rèn)知功能障礙之類的根本原因時。心理動力學(xué)療法（Psychodynamic psychotherapy）——治療師幫助患者傳達(dá)他們的內(nèi)心感受——也是有用的，因為許多濫用社交媒體的人需要和自己不同的內(nèi)心角色作斗爭。

輔助藥物（Adjunct medication）可能有用，但證據(jù)不足。新數(shù)據(jù)表明，安非他酮可能對互聯(lián)網(wǎng)游戲障礙有效，鑒于當(dāng)今在線游戲的社會方面，許多專業(yè)人士認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)游戲障礙是社交媒體障礙的近親。成癮行為的藥理學(xué)應(yīng)被視為一種短期選擇，盡管維持藥物可能有助于管理同時發(fā)生的精神疾病，如抑郁癥。

最后，我們不應(yīng)該忘記生活方式干預(yù)（lifestyle intervention）的價值。鼓勵有社交媒體問題的年輕人尋求自己的愛好，例如運動、徒步旅行、閱讀書籍或?qū)懭沼�，可以幫助閑著的手保持忙碌，并重新調(diào)整大腦，以欣賞非即時的滿足感。讓我們把FOMO（錯失恐懼）變成JOMO（錯失快樂）。

4、父母能做什么？

不幸的是，我們與患者的臨床時間有限；父母是孩子正確使用社交媒體道路上的第一道防線。雖然我們可以幫助制定應(yīng)急管理計劃，但父母需要監(jiān)控孩子的社交媒體使用情況和其他關(guān)注領(lǐng)域（例如，課業(yè)），以確保該計劃得到遵守。

父母可以采取一些措施來保持家庭環(huán)境健康。例如，作為社交媒體心理衛(wèi)生計劃的一部分，他們應(yīng)該將某些活動或區(qū)域指定為無技術(shù)區(qū)域；例如，晚餐、開車時和睡前不要使用社交媒體。這些應(yīng)該是父母和孩子共同的承諾，父母也是孩子的良好的榜樣。

被動的社交媒體APP比鼓勵連接的APP更具風(fēng)險

在11歲至17歲的年輕人中，近一半的人每天使用TikTok兩個小時或更長時間，而大多數(shù)年輕人使用Snapchat的時間要少得多。盡管花在社交媒體上的時間并不是社交媒體成癮的有力指標(biāo)，但像TikTok這樣促進(jìn)被動內(nèi)容觀看的平臺比Snapchat更成問題，Snapchat促進(jìn)了朋友之間的主動交流。

雖然父母可以鼓勵年輕人從事非數(shù)字活動，但父母也可以引導(dǎo)孩子實現(xiàn)更富有成效的數(shù)字愛好；也許可以讓持續(xù)不斷發(fā)布短視頻的孩子負(fù)責(zé)制作更長格式的視頻項目。這樣，孩子就可以發(fā)展的音頻和視頻編輯技能，進(jìn)入這種令人愉快的技術(shù)世界。

這些努力可能看起來非常困難，但如果可以的話，基于家庭的治療也是一個選擇。家庭治療中的心理教育課程可以幫助父母設(shè)定和執(zhí)行相關(guān)限制，同時培養(yǎng)孩子的自主權(quán)。

5、了解問題的范圍

除了幫助患者控制有問題的社交媒體使用外，精神病學(xué)家還需要參與討論如何才能在更廣地層面解決這個問題，因為趨勢似乎正朝著錯誤的方向傾斜。

在最近發(fā)布的一項研究中，作者使用《Bergen社交媒體成癮量表》作為研究指南，作者使用嚴(yán)格的截斷值（六個問題中的總得分至少為24分，每個問題至少為4分）計算，得出的全球社交媒體成癮流行率為5%。如果僅用24+的總分計算，流行率就提高到了8%，而使用18+的分?jǐn)?shù)計算，流行率就升高到了25%。

不難推測，處于疾病邊緣的人群可能是巨大的。這并不令人驚訝，因為我們在臨床實踐中看到的情況，也和這些流行率數(shù)字一致；同時也反映了家長和教師向我報告的現(xiàn)實。

其他的一些數(shù)據(jù)也引人注目，如果同樣不令人咋舌的話：

• 外科醫(yī)生的報告表明，普通青少年每天在社交媒體上停留3個小時以上，超過三分之一的少女報告稱，對她們的社交媒體帳戶“上癮”。
• 根據(jù)Pew Research 2022年的一項調(diào)查，51%的青少年承認(rèn)他們花費在社交媒體上的時間太多了，超過四分之三的青少年表示很難放棄社交媒體。
• 2021年，近40%的少年（8~12歲）報告至少使用過一次社交媒體，18%的人表示他們每天都使用社交媒體。常識傳媒稱，其中許多青少年正在登錄限制青少年使用的社交媒體app。

如前所述，在社交媒體上花費“太多時間”可能并不危險。盡管如此，從健康的角度來看，青少年長期和基本上不受約束地使用社交媒體是令人擔(dān)憂的。青春期是大腦和身體發(fā)育的關(guān)鍵時期。青春期也是一個對外部壓力高度敏感的時期，比如社交媒體上的壓力。不健康的使用社交媒體會對大腦發(fā)育產(chǎn)生不利影響，并與抑郁癥、睡眠問題、進(jìn)食紊亂甚至注意力缺陷/多動障礙的風(fēng)險有關(guān)。

臨床經(jīng)驗還表明，如果年輕人開始出現(xiàn)了問題，那么，這些問題就越有可能成為一個持續(xù)和嚴(yán)重的問題。因此，識別和管理青少面社交媒體的不良使用是兒少心理健康護(hù)理的重要組成部分。

6、需要制定的政策

精神衛(wèi)生的一個明確目標(biāo)是確保對社交媒體成癮和相關(guān)技術(shù)使用障礙的病因、表現(xiàn)和治療進(jìn)行持續(xù)、高質(zhì)量的研究；這就需要繼續(xù)建立證據(jù)基礎(chǔ)，支持將這些疾病納入DSM和ICD。

從事成癮精神醫(yī)學(xué)（addiction psychiatry）工作的醫(yī)生也應(yīng)該向其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的同事傳授相關(guān)知識，特別是那些經(jīng)�？磧嚎苹颊叩娜耍�讓其他醫(yī)生能夠區(qū)分普通的社交媒體過度使用和社交媒體成癮之間的細(xì)微差別。我們需要盡早發(fā)現(xiàn)潛在問題，但是，由于精神病學(xué)家和心理治療師的持續(xù)短缺，我們需要將資源用在真正需要幫助的人身上，以節(jié)省資源。我們還應(yīng)該努力在機會出現(xiàn)時教育公眾，這實際上是一個黃金機會，因為我們可以很容易地在這些平臺上接觸到受病理社交媒體使用影響的人。許多年輕的精神病學(xué)家正在成為精明的社交媒體影響者，而且，這些可能成為重要的資源。

然而，從長遠(yuǎn)來看，我們必須制定措施，限制社交媒體可能對年輕人造成的潛在傷害。近年來，我們聽到一些互聯(lián)網(wǎng)首席執(zhí)行官表示，他們不讓孩子使用社交媒體——這應(yīng)該說明這些網(wǎng)站帶來的風(fēng)險。

從好的方面來說，擁有政策權(quán)力的人已經(jīng)開始注意到了。2023年，美國35個州和波多黎各出臺了與兒童使用社交媒體有關(guān)的立法；12個州成功通過了相關(guān)措施，從建立特別工作組到將更多的數(shù)字素養(yǎng)納入學(xué)校課程，再到要求公司驗證所有州居民的年齡。在執(zhí)行社交媒體禁令方面存在重大的后勤挑戰(zhàn)，如果禁止這些網(wǎng)站，反而會會增加這些網(wǎng)站的吸引力，并鼓勵年輕人更多地使用它們。我們認(rèn)為，應(yīng)該可以使用社交媒體，但需要被監(jiān)管。

父母現(xiàn)在可以采取一些措施來保護(hù)他們的孩子，但是，家長能做的控制方式只是在設(shè)備上設(shè)置時間限制。我們需要社交媒體平臺通過鼓勵或執(zhí)行制定更多的安全和隱私措施。在美國，Tiktok有一個“13歲以下”模式，限制某些功能和廣告，這是很好的第一步。然而，此功能并沒有解決青少年同時面臨的社交媒體傷害的風(fēng)險。

結(jié)語

令人驚訝的是，社交媒體仍處于起步階段，因為它已經(jīng)根深蒂固地融入了我們的社會結(jié)構(gòu)，尤其對于出生在網(wǎng)絡(luò)世界中的當(dāng)前的年輕人中。隨著這些工具日益成為我們生活、工作和娛樂方式的支柱，只會增加社交媒體濫用（Social Media Misuse）的可能性。然而，我們的社會在解決其他被動的成癮方面取得了重大進(jìn)展，過去幾十年吸煙量急劇下降就證明了這一點。如果精神病學(xué)家和其他心理健康專業(yè)人員獲得動力，我們可以防止社交媒體成癮失控。