被診斷為BPD的青少年和年輕人并不是一個(gè)單一質(zhì)性的群體。根據(jù)DSM標(biāo)準(zhǔn)，具有不同癥狀特征的青少年可能都符合BPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，就像在成年人中那樣。研究工具也反映了這些年輕人的多樣性。例如Belsky 等人（2012）使用的BPRC量表反映了成人BPD的三個(gè)基本特征（情緒不穩(wěn)定/失調(diào)、沖動(dòng)性/行為失調(diào)、素亂的聯(lián)結(jié)性/人際功能障礙），該量表源自Shedler-Westen青少年評估程序-200 (SWAP-200-A) (Westen et al., 2003)。 BPRC量表的具體條目包括：

“容易嫉妒”

“急于得到新朋友”

“不斷換朋友”

“害怕他/她會(huì)被拒絕或拋棄”

“覺得別人都在找他/她麻煩”

“行為過于誘惑或性感”

“情緒失控，有極端的憤怒、絕望、興奮”

“心煩時(shí)不能思考，變得不理智”

“不能安撫或安慰自己”

“缺乏穩(wěn)定的自我形象，變換目標(biāo)/價(jià)值觀”

“以夸張的戲劇性方式表達(dá)情感”

“易怒、敏感或很快就發(fā)火”

“憤怒且充滿敵意〞

“有自傷行為"。

不難想象，不同的青少年BPD患者可能有不同的特征模式和不同的發(fā)展歷史。臨床經(jīng)驗(yàn)也表明，存在異質(zhì)性的青少年群體，BPD的診斷對他們都是有用和適當(dāng)?shù)摹?/span>

那些成功駕馭青春期要求的青少年，盡管他們與父母和同齡人的關(guān)系也會(huì)起起伏伏，但他們表現(xiàn)出人格的連續(xù)性，并傳遞出一種感覺，即他們是在童年的自我之上發(fā)展起來的，而不是在重塑自我。即使他們變得更加獨(dú)立，形成了與父母不同的觀點(diǎn)和價(jià)值觀，他們?nèi)匀粫?huì)保持與父母和家庭成員之間的關(guān)系。此外，即使他們形成了不同于父母的觀點(diǎn)和價(jià)值觀，甚至在某些情況下與父母的觀點(diǎn)和價(jià)值觀發(fā)生沖突時(shí)，他們也能保持一定的能力去審視這些差異以及欣賞父母的積極方面，并能夠在需要的時(shí)候向父母尋求幫助。

相比之下，絕大多數(shù)被診斷為BPD的青少年在童年時(shí)期都有長期且明顯的情感和行為調(diào)節(jié)困難。那些在青春期臨床癥狀達(dá)到BPD診斷標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)體在童年時(shí)期常表現(xiàn)出對他人不適當(dāng)攻擊的人際相關(guān)的障礙（如對立違抗性障礙oppositional defiant disorder, ODD、品行障礙conduct disorder, CD）。

另一組患有BPD的青少年可能有一個(gè)一貫僵化的和適應(yīng)不良的反應(yīng)模式但沒有表現(xiàn)出與ODD或CD相關(guān)的情感失調(diào)和攻擊性問題。在結(jié)構(gòu)化的、非挑戰(zhàn)性的或可預(yù)測的情況下，可能難以觀察到這些適應(yīng)不良的特質(zhì)。

它們更有可能出現(xiàn)在變化和應(yīng)激的時(shí)期，例如在初中和高中之間的過渡時(shí)期；

在有更高的人際要求的活動(dòng)中，例如結(jié)交新朋友并在關(guān)系中建立一定程度的親密性；

在涉及挑戰(zhàn)、競爭、有失敗和蒙羞風(fēng)險(xiǎn)的情境中，例如參加考試、團(tuán)隊(duì)運(yùn)動(dòng)或在學(xué)校公開表演；或者

在對自主性有新要求的情境中，例如參加留宿聚會(huì)、找工作，或者在沒有監(jiān)督的情況下工作。

對這些活動(dòng)和情境的持續(xù)適應(yīng)不良反應(yīng)可能提示了特征性的防御和應(yīng)對機(jī)制的紊亂，這些潛在的困難在每個(gè)發(fā)展階段會(huì)變得越來越明顯，以至于當(dāng)個(gè)體面臨青春期不可避免的挑戰(zhàn)（比如需要分離、需要變得更加獨(dú)立、在家庭這個(gè)安全系統(tǒng)之外建立社交和親密關(guān)系）時(shí)，個(gè)體可能會(huì)明確但不那么張揚(yáng)地發(fā)展出人格障礙。

患有進(jìn)食障礙或?qū)嵤┳詡�行為的青少年往往有這樣貌似平凡的童年史。最多他們可能在兒童時(shí)期有些敏感、依賴、順從和強(qiáng)迫。盡管如此，得出這樣的結(jié)論是公平的，即這些青少年就像那些患有ODD和CD的人一樣，他們具有長期存在的盤踞于他們?nèi)烁竦睦щy，但是在需要變得自主、承擔(dān)越來越多的責(zé)任并做出決定的背景下，同時(shí)又要與父母分離并發(fā)展新的親密關(guān)系，他們的這些困難會(huì)變得越來越明顯。

還有一小群青少年沒有明顯的童年心理問題或人格困難，他們可能會(huì)表現(xiàn)出難以與青春期 BPD區(qū)分的身份認(rèn)同危機(jī)。當(dāng)這些年輕人的適應(yīng)能力被青春期通常伴隨的挑戰(zhàn)淹沒時(shí)，他們很難保持身份認(rèn)同的連續(xù)性和一致性。Birkeland等人（2012）的與自尊相關(guān)的縱向軌跡研究中包括了可能代表這組青少年的一些個(gè)體。在這項(xiàng)研究中，大約7%的青少年的自尊發(fā)展被描述為U型軌跡，最初良好的自尊在14~18歲之間顯著下降，并在青春期后期達(dá)到最低水平，然后在接下來的5年里有所改善。這組青少年可能有預(yù)先存在的脆弱性，從而削弱了他們適應(yīng)青少年時(shí)期各種變化和困難的能力，盡管他們的自導(dǎo)水平之后明顯提高，但可能導(dǎo)致了某種傷痕，因?yàn)樗麄冊?0歲時(shí)的整體自導(dǎo)水平明顯低于那些在青少年時(shí)期始終保持高自尊的人。他們呈現(xiàn)的抑郁程度也明顯更高。這表明，經(jīng)歷身份認(rèn)同危機(jī)或自尊急劇下降的青少年也可能需要干預(yù)，并可能從治療中獲得顯著的長遠(yuǎn)益處。治療干預(yù)需要對是否存在人格障礙保持敏感，而不僅僅是將困難視為抑郁障礙的臨床表現(xiàn)。

另一個(gè)群體包括那些性虐待的受害者。青春期前或青春期剛開始時(shí)遭遇的性虐待尤其可能使個(gè)體去穩(wěn)定化。那些人格特征具有復(fù)原力的女孩，還有那些盡管經(jīng)歷了父母的忽視、父母物質(zhì)濫用、父母患精神障礙和父母不成熟但仍然能夠繼續(xù)在學(xué)校表現(xiàn)良好并發(fā)展友誼的女孩，對她們來說，性虐待可能是最后的打擊。盡管許多創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀可能有望在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候得到解決，但性虐待可能會(huì)千擾青少年女孩形成親密關(guān)系和建立對伴侶信任的能力。

那些進(jìn)行更多冒險(xiǎn)活動(dòng)的青少年，特別是當(dāng)涉及毒品、酒精和性的時(shí)候，當(dāng)他們物質(zhì)成癮，經(jīng)歷創(chuàng)傷，或者當(dāng)他們的行為使他們走上一條他們沒有準(zhǔn)備好去面對的道路時(shí)，他們面臨身份認(rèn)同危機(jī)和自尊降低的風(fēng)險(xiǎn)也可能更高。另一個(gè)尤其可能處于危險(xiǎn)中的群體是那些面臨著承擔(dān)文化上不期待的性身份認(rèn)同的青少年，這種性身份認(rèn)同使他們可能會(huì)被同齡人和家庭疏遠(yuǎn)。

當(dāng)高度敏感的青少年面臨父母的分開，特別是當(dāng)這種分開伴隨著沖突以及父母搬到遙遠(yuǎn)的城市而不太可見時(shí)，在他們身上可以看到類似BPD的崩潰和身份認(rèn)同彌散。這些情況也可能與青少年失去朋友有關(guān)，這時(shí)青少年還面臨著融人新的社交圖和適應(yīng)新的學(xué)校環(huán)境的挑戰(zhàn)。這可能與自殺/自傷行為的發(fā)生有關(guān)。在父母患精神疾病和混亂的家庭環(huán)境中，父母通常以不怡當(dāng)?shù)能|體攻擊來回應(yīng)應(yīng)青少年的自我主張和分離要求，這些也會(huì)導(dǎo)致敏感或脆弱的青少年的崩潰，從而導(dǎo)致他們的身份認(rèn)同彌散。

作者： 莉娜·諾曼丁

來源： 《移情焦點(diǎn)治療》