摘要

· 隨著時間的推移，自戀的定義已經(jīng)從變態(tài)轉(zhuǎn)換成了人格障礙。
· 西格蒙德·弗洛伊德發(fā)現(xiàn)自戀型人格障礙無法通過精神分析來治療。
· 20世紀(jì)70年代之后，人們才探尋到了專門治療自戀型人格障礙的方法。

鑒于自戀和自戀型人格障礙（NPD）的概念逐漸進(jìn)入大眾視野，有必要簡單回顧一下NPD診斷的簡要?dú)v史。

人們第一次開始閱讀「自戀」時遇到的一個困難就是不同的理論家會以不同的方式使用自戀和自戀型人格障礙這兩個術(shù)語。這其中的一些混亂是由于自戀的概念已經(jīng)隨著時間的推移發(fā)生了改變。本文將非常簡要地概述自戀型人格障礙的診斷與治療發(fā)展的一些要點(diǎn)。本概述以概念的演變?yōu)閷?dǎo)向。擴(kuò)展閱讀可以查閱本文的參考書《Essential Papers on Narcissism》。

一、自戀一詞的起源

“自戀”一詞源于希臘神話，講述了一位名叫Narcissus的英俊少年的故事。Narcissus唾棄了仙女Echo和許多男性和女性的愛。女神懲罰了Narcissus，讓他瘋狂地愛上了無法得到的影像——他自己在池塘中的倒影。這個神話中的兩個主題——過度的自愛和對他人的蔑視和冷酷無情是現(xiàn)代自戀概念的起源。

二、自戀一詞的首次現(xiàn)代用法

1889年：Paul Nacke（1851-1913）首次使用自戀一詞

弗洛伊德認(rèn)為德國精神病學(xué)家Paul Nacke是第一個使用自戀一詞（德語，narzissmus）描述性變態(tài)的人，即個人將自己的身體作為性對象。

1898年：Havelock Ellis（1859-1939）過度手淫和自戀

英國醫(yī)生和心理學(xué)家Havelock Ellis在一篇論文中大量撰寫了和性話題有關(guān)的文章，他在一篇論文中使用了“narcissus-like”一詞來描述過度手淫，即一個人成為他/她自己的性對象。（在19世紀(jì)末和20世紀(jì)初，“變態(tài)”一詞被用來描述嬰兒性行為對成人性生活的支配。這種用法不再常見。在西方社會，人們逐漸轉(zhuǎn)向?qū)⑹忠�視為一種正常的性表達(dá)形式。）同性戀被認(rèn)為是變態(tài)的，部分原因是弗洛伊德認(rèn)為男性同性戀會因為相似性而被其他男性所吸引。因此，它可以被視為將自我視為性對象的另一種形式。

三、自戀的早期論文

1911年：奧托·蘭克（Otto Rank, 1884-1939）將自戀與虛榮和自我欣賞聯(lián)系起來

奧地利精神分析學(xué)家奧托·蘭克是弗洛伊德的親密同事，他發(fā)表了第一篇和自戀有關(guān)的精神分析論文《A Contribution to Narcissism》，這篇專注于自戀的論文，首次將其與非公開性特征聯(lián)系起來：虛榮和自我欣賞。

1914年：西格蒙德·弗洛伊德（1856-1939）正常與防御性自戀

《論自戀：一篇導(dǎo)讀》是西格蒙德·弗洛伊德撰寫了的唯一一篇專門討論自戀問題的論文。弗洛伊德在本文中提出了一些要點(diǎn)：1）自戀可能是正常的：愛自己這件事在正常的人類發(fā)展中起著作用，不一定與性變態(tài)有關(guān)。2）一些自戀是生存所必需的：以自愛（自我的自由投資）為形式的適度的自戀是正常和必要的，因為它能夠讓人們培養(yǎng)、保護(hù)和捍衛(wèi)自己。3）愛/性/快樂能量（性欲）的量是有限的：這種對自我的愛可以指向另一個人，但這會減少對自己的供應(yīng)，讓一個人沒有能力培養(yǎng)和保護(hù)自己，除非一個人得到了愛和感情作為回報。初級與次級自戀：初級自戀是對預(yù)先分化自我的性欲投資，初級自戀出現(xiàn)在愛別人之前。次級自戀將這種投資到其他人身上的撤回，將其重新引入自我。弗洛伊德認(rèn)為，精神分析對（他的）自戀患者不起作用。因此，對治療病態(tài)自戀的興趣暫時陷入了死胡同。

1921年：卡爾·亞伯拉罕（Karl Abraham, 1877-1925）自戀和肛欲性格

卡爾·亞伯拉罕是一位德國精神分析學(xué)家和精神病學(xué)家，與弗洛伊德密切合作。他特別關(guān)注嬰兒性行為、童年創(chuàng)傷與性格發(fā)展以及后來精神疾病的關(guān)系。亞伯拉罕在《肛欲性格理論的貢獻(xiàn)》（1912）中生動地描述了這個年幼的孩子在排泄和扣留糞便時的無所不能的快感，以及這如何導(dǎo)致了廁所（在以后的生活中）被視為一種寶座。亞伯拉罕認(rèn)為這種性格是具有肛欲特征來訪的特征，我們今天大多數(shù)人會將其描述為典型的自戀：自命不凡、傲慢、低估他人，對自己的獨(dú)特性而又夸張信念、對他人侵犯自己選擇權(quán)的極度敏感，以及要求他人順從的人格特征。能夠清楚地了解一個浮夸、貶低自己的暴露狂自戀者的人都會發(fā)現(xiàn)，亞伯拉罕對他的來訪的描述非常生動：“不屬于我的一切都是骯臟的”。

1923年：馬丁·布伯（Martin Buber, 1878-1965）將他人視為客體或平等

馬丁·布伯是一位著名的奧地利哲學(xué)家和學(xué)者。在他的著名文章《我和你》中，布伯假設(shè)我們要么與他人（I-Thou）平等聯(lián)系，要么與它（I-It）聯(lián)系。在我-你（I-Thou）對話中，我們把自己完全置于這種關(guān)系中，并讓我們的真實自我完全提供給對方。我-它（I-It）對話的議程是：將我們自己的一部分排除在關(guān)系之外。我們可能試圖隱藏我們的脆弱性，操縱對方以獲得我們想要的東西，或者更溫和地說，我們可能試圖幫助對方。布伯的關(guān)系模式有助于我們了解自戀者關(guān)系模式中的重要內(nèi)容。NPD患者主要從事我-它關(guān)系，因為他們需要保持防御性、以維護(hù)優(yōu)越、宏偉的自我形象。

1949年：威廉·賴希（Wilhelm Reich 1897-1957）人格盔甲、身體和自戀

奧地利精神分析學(xué)家威廉·賴希是一位才華橫溢、創(chuàng)新的人物。他的理論認(rèn)為壓抑會讓一個人發(fā)展出防御性的肌肉“防彈衣”，抑制了他們充分表達(dá)性欲的能力，這可以從他們的行動方式中觀察到。根據(jù)Reich的說法，性格本質(zhì)上是一種自戀的保護(hù)機(jī)制。

20世紀(jì)40年代至60年代的自我心理學(xué)重新燃了人們對自戀的興趣。

海因茲·哈特曼（Heinz Hartmann，1894-1970）自我心理學(xué)和自戀

海因茲·哈特曼和其他自我心理學(xué)家將精神分析的注意力重新集中在自我的功能上，并激發(fā)了人們對自戀的新興趣，特別是自我理想、自體和客體表征、客體在自尊維護(hù)中的作用以及自戀權(quán)利等概念。

四、1970年代至90年代：現(xiàn)代大師

海因茨·科胡特（Heinz Kohut, 1913-1981）NPD的新方法

科胡特開發(fā)了一種治療NPD的全新方法。他命名并確定了三個主要的自戀移情：鏡像、理想化和孿生關(guān)系。Kohut的工作重點(diǎn)是通過共情來滿足來訪的需求，并且通過將自戀者對“自體客體”的需求正常化，來幫助保持自尊和有凝聚力的自我意識。他的工作催生了治療自戀型人格障礙的新療方法——自體心理學(xué)。

奧托·克恩伯格（Otto Kernberg，1928年至今）將弗洛伊德理論與客體關(guān)系相結(jié)合

克恩伯格試圖保留弗洛伊德理論的各個方面，并受到梅蘭妮·克萊因關(guān)于嬰兒無法整合好母親和壞母親客體關(guān)系見解的影響�？硕鞑�格主張直面在治療中出現(xiàn)的所有自戀防御，并詮釋移情的積極和消極方面。治療的主要目標(biāo)之一是整合人格中矛盾部分的分裂�？硕鞑�格還開發(fā)了一種新的、增強(qiáng)型的精神分析心理治療形式，即，移情焦點(diǎn)心理治療（TFP）。

詹姆斯·F·馬斯特森（James F. Masterson，1926-2010）發(fā)展了自體和客體關(guān)系的方法

詹姆斯·F·馬斯特森用自我障礙取代了人格障礙一詞，并將他的工作描述為一種發(fā)展的、自體和客體關(guān)系方法。馬斯特森對NPD的治療結(jié)合了共情和詮釋。他創(chuàng)建了一項非常有用的干預(yù)措施，稱為對自戀脆弱性的鏡映式詮釋（Mirroring Interpretation of Narcissistic Vulnerability）。這種干預(yù)方法可以幫助自戀者理解他們過度的施虐反應(yīng)是在防御他們潛在的自我懷疑和羞恥。人們認(rèn)為馬斯特森的方法中庸的結(jié)合了科胡特的共情自我心理學(xué)和克恩伯格的面質(zhì)方法。他像科胡特一樣采取共情的立場，他的詮釋總是從自戀病人的角度出發(fā)。然而，他也像科恩伯格一樣認(rèn)為僅靠共情不足以創(chuàng)造有意義的變化，獲得完整客體關(guān)系是健康和穩(wěn)定運(yùn)作的必要條件�？贫鞑�格和馬斯特森都專注于內(nèi)在自體和客體表征的質(zhì)量和內(nèi)容。

結(jié)語

現(xiàn)代自戀的概念從19世紀(jì)90年代與性變態(tài)的早期聯(lián)系演變?yōu)楦�清晰的理論，即，我們今天所描述的自戀型人格障礙。

由于弗洛伊德的精神分析方法對他的自戀患者不起作用，這種診斷被推到了一邊，直到哈特曼和自我心理學(xué)家在20世紀(jì)50年代重新引起了人們對它的興趣。

然而，仍然沒有公認(rèn)的心理治療方法能夠幫助人們從自戀型人格障礙中康復(fù)。這必須等到20世紀(jì)70年代，以及自體心理學(xué)和新客體關(guān)系方法的出現(xiàn)，才可以應(yīng)對自戀型人格障礙。這些仍然是目前自戀型人格障礙的主要治療方法。