發(fā)布時(shí)間:2024-1-29 瀏覽次數(shù):663
社會(huì)聯(lián)系是健康的一個(gè)積極、重要心理社會(huì)決定因素,但直到最近才得到應(yīng)有的關(guān)注。2023年11月,世界衛(wèi)生組織稱孤獨(dú)是一種緊迫的健康威脅,并將其作為全球優(yōu)先事項(xiàng)。當(dāng)醫(yī)生看到新病人時(shí),他們問的第一個(gè)問題是:“你來就診的原因是什么?”然后是關(guān)于促成(病癥)因素的問題——哪些身體、心理或社會(huì)事件促成了疾病或復(fù)發(fā)?接下來是關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)因素的問題:你抽煙、喝酒嗎?醫(yī)生收集和評(píng)估的此類信息是做出診斷的重要組成部分。
但我們幾乎很少向患者詢問他們生活的積極方面?“你的優(yōu)勢(shì)是什么?你喜歡自己的什么?你喜歡做什么?是什么讓你開心?你喜歡和誰(shuí)共度時(shí)光?是什么讓他們成為你最好的朋友?你認(rèn)為是什么阻止了過去五年抑郁癥復(fù)發(fā)的?”這些經(jīng)常被問到的問題對(duì)于了解患者的整體性,以及開發(fā)患者想要參與的咨詢/治療方法至關(guān)重要。促進(jìn)依從性的最佳方法是根據(jù)患者的優(yōu)勢(shì)量身定制治療,而不僅僅是他們的缺陷。
這就是積極精神病學(xué)(Positive Psychiatry),積極精神病學(xué)的科學(xué)和實(shí)踐,專注于通過增強(qiáng)積極的心理社會(huì)因素來研究和促進(jìn)心理健康和幸福感。這一觀念與最近提出的“整體健康”概念一致,該報(bào)告將整體健康描述為個(gè)人、家庭和社區(qū)的身體、行為、精神和社會(huì)經(jīng)濟(jì)福祉。整體醫(yī)療保健是一種基于團(tuán)隊(duì)的跨專業(yè)方法,植根于信任關(guān)系。
在20世紀(jì)初,心理學(xué)家/醫(yī)生威廉·詹姆斯提出了“心理療愈”的構(gòu)造,即所謂的積極情緒和信仰的恢復(fù)力量。五十年后,亞伯拉罕·馬斯洛和同事擴(kuò)展了心理療愈,并成為我們所知道的人文心理學(xué)。馬斯洛認(rèn)為,衡量和培養(yǎng)整體健康和創(chuàng)造力是改善精神疾病患者結(jié)果的最佳方法。20世紀(jì)90年代末,馬丁·塞利格曼博士和同事推進(jìn)了積極心理學(xué)運(yùn)動(dòng),該運(yùn)動(dòng)旨在通過增加對(duì)積極因素的關(guān)注來最大限度地提高幸福感。
傳統(tǒng)精神病學(xué)與積極精神病學(xué)的主要區(qū)別
變量 | 傳統(tǒng)精神病學(xué) | 積極精神病學(xué) |
有精神疾病的人 | 那些患有精神或身體疾病或有很高風(fēng)險(xiǎn)的人 | |
評(píng)估重點(diǎn) | 精神病理學(xué) | 積極的屬性和優(yōu)勢(shì) |
研究重點(diǎn) | 風(fēng)險(xiǎn)因素精神/神經(jīng)病理學(xué) | 保護(hù)因素 |
治療目標(biāo) | 癥狀緩解和復(fù)發(fā)預(yù)防 | 康復(fù),增加幸福感,成功衰老,創(chuàng)傷后成長(zhǎng) |
治療重點(diǎn) | 藥物治療,一般而言,癥狀緩解和復(fù)發(fā)預(yù)防的短期心理治療 | 增強(qiáng)積極屬性的心理社會(huì)/行為(以及生物)干預(yù) |
預(yù)防類型 | 三級(jí) | 主要的,重要的 |
積極精神病學(xué)將生物心理社會(huì)視角擴(kuò)展到精神疾病患者的健康。作為2013年美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)主席,我的主要任務(wù)是監(jiān)督DSM-5的出版,這無疑是APA對(duì)精神病學(xué)最有價(jià)值的貢獻(xiàn)之一。DSM是大約20%的人口中存在的精神障礙目錄,但100%的人有心理健康,包括一些積極的特征。積極精神病學(xué)是一種心理健康方法,可以和每一位有或沒有精神障礙的人交談。
以下是積極心理社會(huì)健康的一些要素
復(fù)原力
復(fù)原力是一種特征或過程,它描述了從不利情況中恢復(fù)的能力,以及適應(yīng)逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他主要壓力來源的能力。常用的復(fù)原力衡量標(biāo)準(zhǔn)包括基于自我報(bào)告的量表,如心理彈性量表(Connor- Davidson resilience scale,CD- -RISC)和堅(jiān)毅(Grit)量表。
已經(jīng)發(fā)表了大量關(guān)于心理彈性生物學(xué)的工作,包括基因組學(xué)以及細(xì)胞和分子機(jī)制。許多研究報(bào)告稱,復(fù)原力與更高的教育程度、婚姻、情緒穩(wěn)定、社會(huì)聯(lián)系、社區(qū)融合和生活目標(biāo),以及全因死亡率下降和抑郁率降低有關(guān)。
在一項(xiàng)對(duì)患有精神分裂癥的成年人和健康比較參與者的研究中,目前的復(fù)原力水平似乎對(duì)早期生活逆境對(duì)精神和身體健康的負(fù)面影響起到了保護(hù)作用。
與復(fù)原力水平較低的精神分裂癥成年人相比,成年期復(fù)原力較高的成年人報(bào)告的兒童創(chuàng)傷負(fù)面影響明顯減少,他們的代謝生物標(biāo)志物水平與健康參與者相當(dāng)。這表明復(fù)原力可以作為精神分裂癥早期社會(huì)心理壓力的緩沖因素。
智慧
智慧是一種人格特征,由幾個(gè)特定組成部分組成:親社會(huì)的態(tài)度和行為(同理心和同情心)、自我反思、情緒調(diào)節(jié)、接受不確定性和觀點(diǎn)的多樣性、社會(huì)建議、理性決策和靈性。通常用于評(píng)估具有良好心理測(cè)量特性的智慧的基于自我報(bào)告的量表包括圣地亞哥智慧量表(San Diego Wisdom Scale,SD-WISE)。
在整個(gè)生命周期中,智慧與積極的結(jié)果有關(guān),包括更好的整體身心健康、幸福、更低的抑郁水平和更高的生活滿意度、主觀幸福感和韌性。
一些橫斷面研究報(bào)告稱,老年人在智慧的幾個(gè)方面得分高于年輕人,特別是親社會(huì)行為、自我反思和情緒調(diào)節(jié),最近的臨床和生物學(xué)研究報(bào)告了孤獨(dú)和智慧之間存在很強(qiáng)的反比關(guān)系,特別是自我關(guān)懷(compassion)成分。
這些建議可能使用個(gè)人和社會(huì)層面的干預(yù)措施來增強(qiáng)自我關(guān)懷和智慧的其他組成部分,以減少孤獨(dú)感和改善福祉。
生命的意義
生命的意義或目標(biāo)是對(duì)自己的生活和活動(dòng)的心理感知,賦予它們的價(jià)值和重要性,以及它們產(chǎn)生意義或目的感的程度。評(píng)估生命意義的經(jīng)過驗(yàn)證的工具包括人生意義問卷(Meaning in life Questionnaire)。
它有兩個(gè)組成部分:意義的存在和尋找生命的意義。多項(xiàng)研究表明,在整個(gè)成人生命周期中,目的與更好的身體、心理和整體健康結(jié)果之間存在密切聯(lián)系。生活中的意義也可能是防止自殺的保護(hù)因素。
按時(shí)間順序的衰老與身體和認(rèn)知疾病的增加有關(guān)。但在過去三十年中,大量的神經(jīng)科學(xué)研究已經(jīng)證明了活躍的老年人成功衰老的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)。
與傳統(tǒng)觀念相反,神經(jīng)可塑性(neuroplasticity)可以持續(xù)到老年(盡管程度低于年輕人),允許在適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)和環(huán)境刺激下進(jìn)行新的學(xué)習(xí)和適應(yīng)。
老年人可塑性的潛在機(jī)制包括通過補(bǔ)充額外的腦回路、樹突樹狀化和突觸增殖來補(bǔ)償與年齡相關(guān)的衰退;血管增加;以及有限程度的皮質(zhì)下神經(jīng)發(fā)生。
在一些患有嚴(yán)重精神疾病的人身上可以看到成功老齡化。
研究發(fā)現(xiàn),與年輕人相比,患有精神分裂癥的中老年人往往具有更好的心理社會(huì)功能,包括更好地堅(jiān)持服藥和自我評(píng)估的心理健康,以及更低的藥物使用和精神病復(fù)發(fā)率。
幸存者偏差并不是這一發(fā)現(xiàn)的主要解釋,縱向研究表明,隨著年齡的增長(zhǎng),心理功能會(huì)有所改善。少數(shù)患有精神分裂癥的老年人病情持續(xù)緩解。
據(jù)報(bào)道,持續(xù)緩解的預(yù)測(cè)因素包括心理社會(huì)支持、盡早開始治療、更好的病前功能以及有配偶或伴侶。
宗教和靈性
宗教被定義為對(duì)像神或神這樣的超人力量的制度化信仰體系。靈性通常更個(gè)人化,而不是制度性,盡管宗教和靈性之間可能存在重疊。宗教性/靈性的簡(jiǎn)要多維衡量是此類研究中使用的最全面的工具之一。
根據(jù)2012年使用半結(jié)構(gòu)化訪談對(duì)精神分裂癥和相關(guān)疾病的研究,發(fā)表在《國(guó)際精神病學(xué)醫(yī)學(xué)雜志》上,更高水平的宗教精神和靈性與希望、目的、意義的增加有關(guān);精神病癥狀減弱;更積極的社會(huì)互動(dòng);以及自殺風(fēng)險(xiǎn)降低。
為期三年的隨訪表明,參與健康的宗教應(yīng)對(duì)策略并重視靈性的參與者的負(fù)面癥狀程度較低,并改善了人際關(guān)系功能和生活質(zhì)量。
結(jié)語(yǔ)
積極精神病學(xué)有可能徹底改變精神疾病患者的評(píng)估和治療。已經(jīng)存在一系列具有心理測(cè)量學(xué)聲音的儀器來衡量陽(yáng)性精神病學(xué)的核心方面。研究人員評(píng)估了復(fù)原力、智慧、生活意義、樂觀、宗教信仰、靈性和社會(huì)聯(lián)系,這些文獻(xiàn)表明,這些積極因素是抵御疾病對(duì)健康和福祉的負(fù)面影響的保護(hù)因素。我們期待積極精神病學(xué)的繼續(xù)發(fā)展,并將其融入精神病學(xué)甚至整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。
作者:DILIP V. JESTE2025-7-26
2025-7-25
2025-7-23
2025-7-22
2025-7-18
預(yù)約電話:025-84584678
地 址:南京市龍?bào)粗新?29號(hào)(陶然苑)203室 (南京電視臺(tái)對(duì)面)
分部地址:南京江東中路奧體名座E座805、806
微信公眾號(hào)
助理微信