張巍 石榮 郭本禹

心理科學(xué), 42(3). 755-760

DOI:10.16719/j.cnki.1671-6981.20190335

摘   要   精神分析治療在很長一段時(shí)間里被視為“談話療法”，其治愈機(jī)制是將潛意識(shí)的內(nèi)容意識(shí)化，語言解釋在其中發(fā)揮關(guān)鍵作用。自20世紀(jì)末開始，越來越多分析師強(qiáng)調(diào)非言語交流在治療中的作用。非言語交流不僅能夠?yàn)樽稍L雙方提供更豐富的交流形式，還能通過互動(dòng)中的“相遇時(shí)刻”，實(shí)現(xiàn)對患者過去經(jīng)驗(yàn)的重組，改變其有缺陷的內(nèi)隱關(guān)系知曉。非言語交流和語言交流能夠在治療中發(fā)揮互補(bǔ)作用，未來的精神分析心理學(xué)要繼續(xù)加強(qiáng)對非言語領(lǐng)域的研究。

關(guān)鍵詞     談話療法    非言語交流    主體間性    內(nèi)隱關(guān)系知曉    相遇時(shí)刻    互動(dòng)調(diào)節(jié)

1   非言語交流在精神分析中的“萌芽”

在誕生之際，精神分析治療被冠名以“談話療法”（talking cure）。原因在于，癔癥患者將潛意識(shí)中被壓抑的情感和觀念表達(dá)出來，就能夠解除軀體上的癥狀。在這一過程中，語言能夠代替行動(dòng)，發(fā)揮宣泄的作用（Breuer & Freud, 1895）。隨著臨床實(shí)踐的深入，Freud發(fā)展出“第一心理地形學(xué)”的理論構(gòu)想。他將心靈劃分為三個(gè)系統(tǒng)：潛意識(shí)、前意識(shí)和意識(shí)系統(tǒng)。在他看來，潛意識(shí)系統(tǒng)中的心理活動(dòng)遵循原發(fā)過程（primary process），邏輯和時(shí)間在此不起作用。因而在這一層面，患者能夠同時(shí)呈現(xiàn)相互矛盾的觀念和行為，并且遭受的創(chuàng)傷不會(huì)因時(shí)間的推移被修正，而是不斷地重復(fù)。前意識(shí)和意識(shí)系統(tǒng)遵循繼發(fā)過程（secondary process），具有邏輯性和時(shí)間性（Kenny, 2014）。因而，治療的目標(biāo)是解除壓抑，將患者潛意識(shí)中的內(nèi)容帶入意識(shí)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治愈。相應(yīng)的治療技術(shù)，如自由聯(lián)想、釋夢、移情和阻抗分析，都服務(wù)于這一目的。盡管在精神分析運(yùn)動(dòng)中，涌現(xiàn)出不同的分支或取向，但在很長一段時(shí)間里，這一基本思路被延續(xù)下來，語言交流和解釋一直占據(jù)核心地位（Bayles, 2007; Herzog, 2011; Jacobs, 2013）。

在20世紀(jì)末之前，分析師們對非言語交流的關(guān)注比語言交流少很多，相應(yīng)的討論也比較零散（Bucci, 2012）。即便有所提及，也更多是為發(fā)掘患者的早期經(jīng)驗(yàn)提供線索（Jacobs, 2013）。事實(shí)上，Freud本人對患者的非言語信息十分敏感。例如，他在治療Emmy時(shí)，曾對后者的面部表情和語調(diào)有過詳細(xì)的描述（Breuer & Freud, 1895）。在治療Dora時(shí)，他注意到患者潛意識(shí)地將個(gè)人的欲望、情感和幻想等內(nèi)容移情到分析師身上，將后者視為某個(gè)早期人物的替代（Freud, 1905）。更為重要的是，Freud還發(fā)現(xiàn)，在不同的個(gè)體之間可能存在某種類似“心靈感應(yīng)”（如患者報(bào)告的一些夢）的互動(dòng)。通過這種方式，“一個(gè)人的心理過程——觀點(diǎn)、情感狀態(tài)、意向性沖動(dòng)——無須應(yīng)用人們所熟悉的語言和信號等交流方式，就能夠穿越無物空間遷移到另一個(gè)人那里”（弗洛伊德, 2014）。于是他假定，感應(yīng)雙方的心理活動(dòng)之間存在某種物理上的聯(lián)結(jié)，類似于打電話的交流過程。不過，這種“心靈感應(yīng)”太過神秘，以致于在很長一段時(shí)間里，許多分析師都將其視為偽科學(xué)而加以拒斥。但隨著臨床資料的積累，這一類“超自然現(xiàn)象”出現(xiàn)的次數(shù)越來越多，引發(fā)了很多分析師的重視（de Peyer, 2016）。例如，有分析師在聽到電話鈴響，但對方尚未回答之前就知道對方的身份；從前接待過的患者在重新開始接受治療之前“毫無預(yù)兆”地突然出現(xiàn)在分析師心中；患者“精確地”夢見分析師的一些私人生活事件（Mayer, 2007）。這一系列“神秘的交流”，在當(dāng)代認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)、動(dòng)力系統(tǒng)理論和母嬰互動(dòng)的研究中，被視為潛意識(shí)的、非言語層面的互動(dòng)而揭示出來（Bayles, 2007）。

自20世紀(jì)末伊始，很多分析師認(rèn)識(shí)到非言語交流在治療過程中普遍性，并注意到它們對治療的推動(dòng)作用。在波士頓變化過程研究小組（2014）、Beebe及其合作者（畢比等, 2015; 拉斯廷, 2015），以及其他一些研究者（Alperovitz, 2013; Bucci, 2012）的突出貢獻(xiàn)下，非言語交流在治療中的作用成為當(dāng)代精神分析領(lǐng)域中的一個(gè)重要主題。

2   非言語交流的“治愈之道”

2.1   非言語交流如何可能？

毫無疑問，語言交流在人類的相互溝通中占據(jù)重要地位。甚至可以說，沒有語言，人類社會(huì)難以發(fā)展出現(xiàn)有的高度文明。那么，人與人之間的非言語交流是如何可能的？對這一問題的回答可以從兩個(gè)角度入手。第一個(gè)是種系演化的視角。在自然界中，動(dòng)物不具備語言功能，但并不妨礙它們之間存在大量的溝通。例如，動(dòng)物能夠通過聲音發(fā)出警告，提醒同伴預(yù)防捕食者的威脅；也能通過改變自己的體型（如膨脹和站立），對敵人進(jìn)行威懾；雄性動(dòng)物能夠展示自己的體態(tài)，引發(fā)與雌性的交配行為。人類作為動(dòng)物界的一員，也存在類似的交流方式（Pally, 2001）。第二個(gè)是個(gè)體發(fā)生的視角。在早期，嬰兒沒有發(fā)展出語言能力，此時(shí)依賴非言語的表達(dá)方式與照料者互動(dòng)。具體而言，嬰兒通過手臂、腿、頭和脖子等部位的運(yùn)動(dòng)，面部表情的表達(dá)（如微笑），以及發(fā)出各種聲音（如哭聲、咕咕叫和咿呀聲），來引發(fā)照料者的注意和進(jìn)一步的行動(dòng)。相應(yīng)地，照料者通過自己體溫、皮膚、心率和呼吸等做出反應(yīng)。即便照料者以說話的方式應(yīng)答，嬰兒也是通過音調(diào)、音量、語速和韻律等將其記錄在心智中（Seligman & Harrison, 2012）。其中一個(gè)重要例子是哺乳：嬰兒對乳汁的氣味十分敏感，其作用在于能確保自己找到乳房，實(shí)現(xiàn)對食物的獲�。�Pally, 2001）。另一個(gè)重要例子是嬰兒的模仿。有研究者認(rèn)為，新生兒在出生后很短的時(shí)間內(nèi)，就可能通過伸舌、張嘴、噘嘴、動(dòng)手指等動(dòng)作，以及微笑、驚訝的表情，對他人的行為進(jìn)行模仿，從而理解后者的意圖（畢比等, 2015）。

顯然，無論是從種系演化還是個(gè)體發(fā)生的角度來看，非言語交流在發(fā)展順序上都早于語言交流。并且，和語言交流相比，非言語交流的形式更多樣，在人際互動(dòng)中所占的比例也更大（Westland, 2015）。隨著個(gè)體心智的發(fā)展，語言能力逐漸獲得，交流方式也越發(fā)豐富。在這一進(jìn)程中，非言語交流并不因?yàn)檎Z言的習(xí)得而減弱或消失，而是持續(xù)一生存在，并作為語言交流的基礎(chǔ)。因而，成人之間的非言語交流被視為母嬰互動(dòng)研究和成人心理治療之間的一座橋梁（波士頓變化過程研究小組, 2014; 畢比等, 2015）。需要注意的是，非言語交流通常被視為一種內(nèi)隱的、潛意識(shí)的或程序性的過程，而語言交流通常被粗略地等同于外顯的、意識(shí)的或陳述性的交流方式（波士頓變化過程研究小組, 2014; 畢比等, 2015），本文同樣沿用這一思路。

2.2   非言語交流如何促進(jìn)治療？

非言語交流對精神分析治療意味著什么？它如何為治療提供有效幫助？這類問題可以從以下兩個(gè)方面進(jìn)行解答。第一，非言語交流能夠?yàn)樽稍L雙方提供很多信息，且大多數(shù)交流往往依賴于這一渠道（Westland, 2015）。一方面，在治療過程中，患者的軀體行為和情緒狀態(tài)可以傳達(dá)出一些信號，例如“此時(shí)我不想交談”。分析師如果能“讀懂”這些信息，便有助于緩解治療僵局。Rustin以主體間性視角為基礎(chǔ)治療Jack的案例可以很好地說明這一點(diǎn)。在這一個(gè)案中，Jack一開始表現(xiàn)出明顯的回避傾向，經(jīng)常沉默不語。語言交流不僅不能幫助分析師了解Jack，還會(huì)增加后者的回避行為，給治療造成困難。在這種情況下，Rustin從非言語信息中了解到Jack的恐懼，并盡可能地減少語言溝通（拉斯廷, 2015）。另一方面，分析師也能通過非言語交流的方式向患者傳遞特定的信息。例如，Rustin通過非言語地傳達(dá)“我理解你”、“我與你共在”，增加Jack的安全感和信任感，從而有效促進(jìn)了咨訪關(guān)系的建立。最終，患者在治療中不再表現(xiàn)出極端回避的依戀風(fēng)格，在現(xiàn)實(shí)生活中也有了更多滿意的人際關(guān)系（拉斯廷, 2015）。與此類似，Beebe對Dolores的治療也反映了這一點(diǎn)：非言語信息能夠提供一條通往患者“封閉心靈”的道路（畢比等, 2015）。

然而，咨訪雙方并不總是能夠及時(shí)覺察到非言語層面的信息。很有可能發(fā)生的一種情況是，雙方在潛意識(shí)的層面上進(jìn)行互動(dòng)，但并未呈現(xiàn)在意識(shí)層面。但是，這一過程能夠在潛意識(shí)層面被接收、識(shí)別和儲(chǔ)存，表現(xiàn)為移情—反移情的扮演（enactment）：患者潛意識(shí)地將自己對他人的情感轉(zhuǎn)移到分析師身上（即移情），激活后者的內(nèi)在心理狀態(tài)（即反移情）。這種潛意識(shí)層面的互動(dòng)最終可能以軀體和情緒的形式表現(xiàn)出來（Bayles, 2007）。例如，分析師可能感覺到身體不舒服，并伴有負(fù)面的情緒狀態(tài)（如焦慮和憤怒）。此時(shí)，通過對自身狀態(tài)進(jìn)行覺察，分析師能夠了解雙方的互動(dòng)情況（如患者隱藏的敵意和攻擊性）。另外，這些潛意識(shí)的、非言語的信息還可能以夢的形式呈現(xiàn)出來：患者夢見分析師、分析過程以及與之相關(guān)的一些事件，即移情夢（transference dream）。這類夢很可能反映了患者對分析師的一些情感和想法（Kavanagh, 1994; Sirois, 2016）。相應(yīng)地，治療師也可能產(chǎn)生反移情夢（counter-transference dream），透露出其對患者的某些不易察覺的態(tài)度和思考（Brown, 2007; Ogden, 2017）。當(dāng)這兩種類型的夢發(fā)生時(shí)，對其進(jìn)行探索和分析，有助于了解咨訪雙方在治療中出現(xiàn)的一些問題（如沖突、防御和阻抗），進(jìn)一步開展治療。值得一提的是，這類夢在精神分析治療中并不罕見（Hill et al., 2014）。

第二點(diǎn)更為重要：臨床經(jīng)驗(yàn)和研究表明，良好的非言語互動(dòng)能夠有效改善患者的心理和人際問題。Kohut在長期治療自戀型人格障礙患者的過程中發(fā)現(xiàn)，共情是實(shí)現(xiàn)治愈的一個(gè)有效工具。和解釋相比，患者感覺到自己被理解（尤其是通過分析師非言語層面的信息）是更為重要的一環(huán)。如果沒有理解這一階段，患者無法坦然接受分析師的解釋。并且，理解這一過程本身就具有治愈功能（科胡特, 戈德伯格, 2016）。此外，有證據(jù)顯示，在治療DSM-III中C類人格障礙患者（即回避型、強(qiáng)迫型、依賴型、被動(dòng)攻擊型和自我挫敗型）的過程中，如果治療師情感的非言語匹配度高，則治療結(jié)束時(shí)患者的回避型依戀風(fēng)格更容易減少（H.v.s, Svartberg, & Ulvenes, 2015）。相反，在對有自殺傾向的患者的干預(yù)中，如果治療師缺乏非言語的交流意向，表現(xiàn)出更多負(fù)面情緒激活（如皺眉），則患者“再企圖自殺”的幾率會(huì)更高（畢比等, 2015）。那么，良好的非言語互動(dòng)為何有此效果呢？主體間性精神分析（intersubjective psychoanalysis）中的“相遇”（encounter）提供了一種解答。

主體間性精神分析是當(dāng)代精神分析領(lǐng)域中的一個(gè)重要組成部分，它立足于一種雙人心理學(xué)（two-person psychology）視角，強(qiáng)調(diào)人際間的互動(dòng)關(guān)系。這與古典精神分析及自我心理學(xué)的單人心理學(xué)（one-person psychology）立場不同，后者關(guān)注焦點(diǎn)位于個(gè)人心靈之內(nèi)，強(qiáng)調(diào)內(nèi)部世界的沖突。在雙人心理學(xué)看來，并不存在脫離環(huán)境的“孤立心靈”，一切心理問題皆產(chǎn)生并存在于人際情境中（畢比等, 2015）。換言之，患者之所以存在心理問題和人際上的困難，是因?yàn)閮?nèi)化了不良的關(guān)系模式（尤其是早期關(guān)系）所致�？腕w關(guān)系理論對這一過程進(jìn)行了描述：在早期與重要他人（通常是照料者，又稱為外部客體）互動(dòng)的過程中，嬰兒將這些經(jīng)驗(yàn)內(nèi)化到自己的心智中，逐漸形成由客體表征（或內(nèi)部客體）、自體表征以及連接二者之間情感構(gòu)成的內(nèi)部世界。這些心理表征既有意識(shí)的成分，也有潛意識(shí)的成分（大部分是潛意識(shí)的）；既有認(rèn)知方面的內(nèi)容，又有情感方面的內(nèi)容。它們成為個(gè)體如何感受自己與他人，以及以此為基礎(chǔ)進(jìn)行反應(yīng)的模板。如果自體表征是合理、積極而穩(wěn)定的，那么個(gè)體會(huì)有更強(qiáng)的穩(wěn)定感，更能接受遠(yuǎn)離自己期望和理想化的變動(dòng)。如果客體表征是積極的和穩(wěn)定的，個(gè)體就更能夠接受他人的缺點(diǎn)，忍受他人與自己期望的偏離，以及管理對他人的負(fù)面和攻擊性情感（Siefert & Porcerelli, 2015）。值得注意的是，被個(gè)體內(nèi)化的不只是對外部客體認(rèn)知和情感，還包括客體關(guān)系（Alvarez, 2018; Zachrisson, 2013），即與他人互動(dòng)的模式。Blatt等人將這一系列內(nèi)化的經(jīng)驗(yàn)稱為“認(rèn)知—情感圖式”（cognitive-affective schema）（Auerbach & Diamond, 2017; Blatt, Auerbach, & Levy, 1997），依戀理論將其稱為“內(nèi)部工作模型”。波士頓變化過程研究小組（2014）尤其強(qiáng)調(diào)其中未被壓抑的潛意識(shí)部分（即Freud的描述意義上的潛意識(shí)），將其命名為“內(nèi)隱關(guān)系知曉”（implicit relational knowing）。無論使用哪種術(shù)語，都表達(dá)了這樣一種類似的含義，即個(gè)體儲(chǔ)存了一套與他人互動(dòng)的模式，當(dāng)這種模式在人際關(guān)系中被激活時(shí)，會(huì)以相應(yīng)的形式呈現(xiàn)出來（Lukowitsky & Pincus, 2011）。

因而，在這一取向看來，治療的目標(biāo)就是改變患者有缺陷的關(guān)系模式。波士頓變化過程研究小組（2014）認(rèn)為，這種內(nèi)隱關(guān)系知曉能夠在治療的互動(dòng)中直接被改變。在治療過程中，患者和分析師的聯(lián)結(jié)創(chuàng)造出一個(gè)主體間場（intersubjective field），雙方帶著各自的主體性和歷史參與其中，共享其中的某些主觀經(jīng)驗(yàn)。這個(gè)主體間場是一個(gè)動(dòng)力系統(tǒng)（dynamic system），隨著雙方的回應(yīng)和調(diào)節(jié)不斷變化。在波士頓變化過程研究小組看來，治療中對話交流的基本單元是“當(dāng)下時(shí)刻”（present moment），其持續(xù)時(shí)間一般為幾微秒到數(shù)秒，記錄著咨訪雙方互動(dòng)的微小轉(zhuǎn)變，治療就是在這一系列當(dāng)下時(shí)刻組成的結(jié)構(gòu)中不斷前行的。由于這種基本單元的持續(xù)時(shí)間非常短暫，而非言語交流比語言交流更加快速、直接（畢比等, 2015; 拉斯廷, 2015），且豐富性遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于后者（Westland, 2015），因而非言語交流在其中具有更重要的作用。在某些時(shí)刻，語言交流甚至是不必要的。當(dāng)分析師與患者在交流中“點(diǎn)燃”當(dāng)下時(shí)刻時(shí)（如產(chǎn)生共情、高質(zhì)量的回應(yīng)和匹配），就會(huì)進(jìn)入“現(xiàn)在時(shí)刻”（now moment），它使雙方更充分地進(jìn)入當(dāng)下，參與到互動(dòng)過程中來�，F(xiàn)在時(shí)刻對雙方而言都是一個(gè)充滿機(jī)遇的節(jié)點(diǎn)，如果成功抓住且進(jìn)展順利，雙方就會(huì)進(jìn)入一個(gè)“相遇時(shí)刻”（moment of meeting）。如果沒能及時(shí)抓住或進(jìn)展失利，則會(huì)演變?yōu)?/font>“失敗的現(xiàn)在時(shí)刻”。不過，即使遭遇失敗，在之后的互動(dòng)中也可能被修復(fù)，從而進(jìn)入“相遇時(shí)刻”（波士頓變化過程研究小組, 2014）。