自殺的暴力在我們每個(gè)人身上都有回響

文章翻譯：The violence of suicide reverberates in, and through, us all

從心理動(dòng)力學(xué)的角度來(lái)看自殺可以幫助我們更誠(chéng)實(shí)地認(rèn)識(shí)到精神痛苦的相互聯(lián)系

在今天的許多社會(huì)中，思考自殺大多是出于同情，這是正確的。人們普遍認(rèn)為，一個(gè)想結(jié)束自己生命的人一定痛苦不堪。然而，這種對(duì)個(gè)體的善意關(guān)注所忽略的是，自殺不僅反映了一個(gè)人痛苦的危機(jī)點(diǎn)。很少有人承認(rèn)，自殺也是一種可怕的暴力行為——針對(duì)受害者的身體和周圍的人。

找到一個(gè)已經(jīng)結(jié)束自己生命的親人的尸體是深深的和不可逆轉(zhuǎn)的不安。有自殺傾向的人知道這一點(diǎn)，所以如果我們——親戚、朋友和心理健康專家——要對(duì)如何支持有自殺傾向的人有更全面的了解，我們必須試圖誠(chéng)實(shí)地考慮到在自殺傾向的人內(nèi)部和周圍運(yùn)作的強(qiáng)大的關(guān)系動(dòng)態(tài)，導(dǎo)致他們對(duì)自己和那些將因他們的死亡而受到影響的人采取這種暴力行為。

進(jìn)行這種清算是非常具有挑戰(zhàn)性的。你越接近自殺這種可怕的情感現(xiàn)實(shí)，你的大腦就越試圖保護(hù)自己。遇到一個(gè)有自殺傾向的人，不僅是與死亡接觸，而且是與深刻的痛苦和情感上的痛苦——你無(wú)法不以某種方式認(rèn)同的痛苦。我并不是說(shuō)每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷自殺，而是說(shuō)我們都經(jīng)歷過(guò)精神上的痛苦，當(dāng)我們無(wú)法解決自己內(nèi)心的痛苦時(shí)，我們都很容易把這種痛苦表現(xiàn)出來(lái)。這就是為什么對(duì)自殺的反應(yīng)和對(duì)自殺者的反應(yīng)一樣多——旁觀者的頭腦拼命地試圖與任何可識(shí)別的自殺狀態(tài)元素保持距離。

作為一名治療有自殺傾向的患者的臨床心理學(xué)家，我親身體會(huì)到，當(dāng)一個(gè)人有自殺傾向時(shí)，聽(tīng)到創(chuàng)傷、失落和強(qiáng)烈的自我厭惡是多么困難。在治療的房間里,我可以試著鬧心遠(yuǎn)離他們的痛苦,將對(duì)他們的生活享受的部分——討論他們的所謂的“保護(hù)性因素”——心理健康專家常常教。否則，我可能會(huì)試圖減少病人的體驗(yàn)，說(shuō)服自己情況并不那么嚴(yán)重，因?yàn)樗麄兯坪醣憩F(xiàn)出“未來(lái)思維”(也就是說(shuō)，他們能夠談?wù)撐磥?lái)，這通常被認(rèn)為是迫在眉睫的風(fēng)險(xiǎn)較小的跡象)，或者因?yàn)槲易⒁獾揭恍┢渌�可能微弱的希望跡象。

雖然這些集中在積極方面的對(duì)話有好處，可能有助于自殺患者與那些想要繼續(xù)生活的部分保持聯(lián)系，但我確信另一個(gè)功能是幫助治療師減少他或她自己的焦慮。但代價(jià)是什么呢?我會(huì)給病人的痛苦、憤怒或失望留下足夠的空間嗎?

傾聽(tīng)病人的心聲，幫助他們度過(guò)痛苦，還是控制他們，這兩個(gè)目標(biāo)相互矛盾，讓我左右為難

對(duì)于那些無(wú)法控制生活中發(fā)生的事情的人來(lái)說(shuō)，自殺是一種最后的控制堡壘。自殺的表達(dá)，在某種程度上，是一種獲取和控制病人(有意或無(wú)意)渴望得到的照顧的企圖。我對(duì)此的專業(yè)回應(yīng)是很重要的，而且通常有一些制度程序和協(xié)議用于“管理”風(fēng)險(xiǎn)，這些程序和協(xié)議可能會(huì)在不經(jīng)意間忽略患者的需求。任何提到自殺意圖都可能引發(fā)一系列重要的問(wèn)題或行動(dòng)，以防止患者按照這些意圖行事。在某一時(shí)刻，治療過(guò)程可以從一個(gè)讓患者被理解的空間——去處理，去悲傷，去奪回一些控制權(quán)——進(jìn)入一個(gè)空間，在那里，他們的最后堡壘突然被占領(lǐng)了。作為一名治療師，我的任務(wù)也被逮捕了，我在傾聽(tīng)患者的心聲，幫助他們度過(guò)痛苦，與控制他們之間的矛盾中掙扎。

導(dǎo)致一個(gè)人產(chǎn)生自殺感的因素很多，也很復(fù)雜，但通常會(huì)有一段可怕的逆境、損失、創(chuàng)傷或虐待的歷史。即使沒(méi)有明顯的這些不利跡象，患者也會(huì)不可避免地經(jīng)歷在他們獨(dú)特的個(gè)性被忽視的環(huán)境中成長(zhǎng)——或者他們感覺(jué)被忽視了。那些“足夠好”的非常重要的要素——一個(gè)人的自我意識(shí)是在此基礎(chǔ)上成長(zhǎng)的——可能是缺失的。如果沒(méi)有一個(gè)安全的出口來(lái)發(fā)泄這些經(jīng)歷帶來(lái)的強(qiáng)烈情緒影響，毀滅性的結(jié)果就是病人的心靈開始向內(nèi)轉(zhuǎn)移痛苦，身體成為痛苦的容器。

在殺死身體的過(guò)程中，病人的幻想是他們的痛苦也可能會(huì)消失——就好像他們有一部分會(huì)繼續(xù)活著，但沒(méi)有痛苦。令人沮喪的事實(shí)是，這是不真實(shí)的，而大腦最終否認(rèn)了這一點(diǎn)。死亡所給予的就是死亡，作為治療師，我認(rèn)為傳達(dá)這一現(xiàn)實(shí)至關(guān)重要。

當(dāng)自殺行為導(dǎo)致死亡,苦難是向外推像爆炸一樣,覺(jué)得最直接被那些關(guān)心。死亡后,這些感覺(jué)使病人自殺經(jīng)歷了親人和由專業(yè)人員負(fù)責(zé)照顧他們。這種交流有非常重要的作用，就好像病人的無(wú)意識(shí)將他們所遭受的痛苦強(qiáng)加給他們的主要照顧者，或者實(shí)際上是替代人物，如愛(ài)人，朋友或醫(yī)療專業(yè)人員。

自殺的暴力行為在整個(gè)系統(tǒng)中產(chǎn)生了反響，臨床醫(yī)生希望他們的記錄表明，他們對(duì)這起死亡事件沒(méi)有責(zé)任

對(duì)于那些被卷入爆炸的人來(lái)說(shuō)，強(qiáng)烈的內(nèi)疚、后悔、憤怒、困惑和否認(rèn)是家常便飯。我很驚訝，我經(jīng)常聽(tīng)到“我希望(病人)能說(shuō)出他們正在經(jīng)歷的事情，這樣他們就能得到幫助”——這是一種帶有負(fù)罪感的評(píng)論，也許是希望如果事情有所不同，結(jié)果就能得到控制。

在醫(yī)療保健環(huán)境中，這種反應(yīng)貫穿于整個(gè)系統(tǒng)。死者的朋友和家人可能會(huì)否認(rèn)自己的責(zé)任感，把目標(biāo)對(duì)準(zhǔn)那些“未能”讓他們所愛(ài)的人活著的心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，從他們自己的外部尋求答案。該機(jī)構(gòu)對(duì)公眾陪審團(tuán)和委員會(huì)負(fù)責(zé)，必須提供一個(gè)解釋，說(shuō)明為什么允許自殺發(fā)生。自殺的暴力在整個(gè)系統(tǒng)中產(chǎn)生影響，臨床醫(yī)生——他們的職業(yè)誠(chéng)信可以受到檢查——急切地希望他們的記錄表明他們對(duì)死亡不負(fù)有責(zé)任。無(wú)論責(zé)任是否歸責(zé)，臨床醫(yī)生必須考慮到他們自己的個(gè)人破壞，他們“幫助”人們的任務(wù)顯然是失敗的。

在世界各地，有一些組織的存在是基于一種無(wú)所不能的意識(shí)形態(tài)幻想，即“零自殺”是一個(gè)可以實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)——他們中的許多人都是英國(guó)慈善機(jī)構(gòu)“零自殺聯(lián)盟”的成員。這是一個(gè)誘人的承諾，很難反駁，因?yàn)楫吘�，沒(méi)有自殺是可以接受的。但我想知道“零自殺”的想法是否是患者內(nèi)心深處對(duì)控制的否認(rèn)和渴望的另一種表現(xiàn)。這些動(dòng)作可以說(shuō)是在否認(rèn)病人對(duì)疼痛的反應(yīng)和與身體的交流，也否認(rèn)了最終拯救每一個(gè)人所需要的控制。

對(duì)于那些支持自殺者的人來(lái)說(shuō)，困難的現(xiàn)實(shí)是解決方案并不簡(jiǎn)單。自殺者周圍的人際環(huán)境充滿了投射，患者將自己的感受投射到他人身上。這種精神分析思想來(lái)自于客體關(guān)系理論，該理論認(rèn)為我們看到的不是別人的樣子，而是我們自己的樣子。換句話說(shuō)，我們?cè)缙诘淖o(hù)理經(jīng)驗(yàn)塑造了我們后來(lái)體驗(yàn)他人提供(或不提供)的護(hù)理的方式。與這一觀點(diǎn)相一致的是，自殺的人會(huì)經(jīng)常體驗(yàn)到照顧他們的人——盡管通常是無(wú)意識(shí)的——好像他們是導(dǎo)致他們痛苦的人。

作為一個(gè)社會(huì)，我們可以從中吸取教訓(xùn)，考慮我們每個(gè)人都傾向于否認(rèn)我們經(jīng)歷中痛苦的部分:那些讓我們痛苦的失望、創(chuàng)傷或創(chuàng)傷，以及我們感到可以理解的憤怒。這些經(jīng)歷將我們所有人聯(lián)系在一起，我相信我們需要一種文化轉(zhuǎn)變，認(rèn)識(shí)到憤怒和絕望是可以接受的，而且通常是可以理解的。這種更廣泛的文化轉(zhuǎn)變將意味著更少的人感到需要將憤怒轉(zhuǎn)向內(nèi)部，身體成為載體，而那些最親近的人成為目標(biāo)。

當(dāng)談到支持有自殺傾向的人時(shí)，我相信對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)，一個(gè)至關(guān)重要的信息是學(xué)會(huì)更仔細(xì)地傾聽(tīng)，正如精神分析學(xué)家唐納德·坎貝爾(Donald Campbell)和羅布·黑爾(Rob Hale)在他們的《黑暗中工作》(Working in the Dark, 2017)一書中所闡述的那樣。這意味著真正傾聽(tīng)病人的故事，抵制誘惑，否認(rèn)他們所承受的痛苦的現(xiàn)實(shí)。這意味著傾聽(tīng)病人關(guān)系的本質(zhì)，并接受自殺很少是一種個(gè)人行為，而是一種與周圍人有意義的聯(lián)系。不僅要傾聽(tīng)有自殺傾向的人說(shuō)了什么，還要傾聽(tīng)他們沒(méi)有說(shuō)什么，或者他們的行為和自殺幻想可能傳達(dá)的信息。此外，傾聽(tīng)那些與自殺者接觸的人所經(jīng)歷的痛苦，這些人的任務(wù)是“幫助”或“防止”自殺。

最后但并非最不重要,這意味著傾聽(tīng)自己的潛意識(shí):我們的反應(yīng),我們對(duì)自己誠(chéng)實(shí)的感情,我們抵制或拒絕疼痛,必要時(shí),承認(rèn)自己需要訪問(wèn)支持,幫助我們清晰地思考面對(duì)這些現(xiàn)實(shí)的重量。與我們感到痛苦的部分建立一種更誠(chéng)實(shí)的關(guān)系是很重要的，因?yàn)槲覀冇幸饣驘o(wú)意地把自己帶到任何地方。