社交焦慮很常見，與童年創(chuàng)傷相關(guān)，并能夠預(yù)測(cè)未來的抑郁癥發(fā)生。伴有和不伴有社交焦慮的抑郁癥在癥狀表現(xiàn)、嚴(yán)重程度和治療方面是不同的。解決潛在因素可能會(huì)改善患有社交焦慮和抑郁癥的人的治療結(jié)果和生活質(zhì)量。

社交焦慮癥 (SAD) 和重度抑郁癥 (MDD) 通常同時(shí)存在，高達(dá) 20% 的時(shí)間，在某些群體中更高。

社交焦慮在生命早期就開始了，影響了近 5% 的人，預(yù)示著未來的抑郁癥，對(duì)于那些有社交焦慮癥的人來說，抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)是以前的五倍（Ohayon 和 Shatzberg，2010 年）。結(jié)合起來，它們更難治療，因?yàn)樗鼈兊陌Y狀相互協(xié)同。例如，SAD 中的焦慮和避免社交互動(dòng)會(huì)加劇抑郁癥患者的社交退縮。

在抑郁癥中對(duì)自己和其他人的負(fù)面情緒強(qiáng)化了社交焦慮中的負(fù)面看法。對(duì)自己、他人和世界的負(fù)面看法的惡性循環(huán)可能使恢復(fù)具有挑戰(zhàn)性，破壞關(guān)系，包括治療性關(guān)系。

伴有社交焦慮的抑郁癥與單獨(dú)的抑郁癥不同嗎？

《精神病學(xué)研究雜志》 （2022 年）最近的一項(xiàng)研究將SAD 患者與合并（“共病”）MDD 和 SAD 的患者進(jìn)行了比較。

Elling及其同事進(jìn)行的這項(xiàng)研究的目的是了解兩組之間的重疊和差異領(lǐng)域，重點(diǎn)是童年逆境和依戀風(fēng)格。

與 SAD 患者的童年創(chuàng)傷率較高有關(guān)，包括更有可能有欺凌史或“同伴受害”（Pontillo 等人，2019 年），也與抑郁癥有關(guān)（Mei，2021 年）。

雖然迄今為止的研究尚未明確研究抑郁癥如何與社交焦慮和不良童年經(jīng)歷相適應(yīng)，但根據(jù)目前的理解，有理由相信兩組之間存在重要差異，對(duì)治療和康復(fù)有影響。

于依戀風(fēng)格，研究人員觀察到，依戀可以被視為一個(gè)人如何看待自己和他人。

在安全依戀中，人們對(duì)自己有積極的榜樣，對(duì)他人也有積極的榜樣。

在不安全依戀亞型中，恐懼依戀的人對(duì)自己有消極的模式，對(duì)他人有消極的看法，全神貫注的依戀有對(duì)自己的消極模式和對(duì)他人的積極模式，而輕視依戀的人對(duì)自己有積極的模式自我和他人的消極模式。

預(yù)計(jì)社交焦慮與自己的負(fù)面模型相關(guān)，并且可能與對(duì)他人的負(fù)面或正面假設(shè)相關(guān)。 

為了更仔細(xì)地研究抑郁、社交焦慮、童年創(chuàng)傷和依戀之間的關(guān)系，研究人員招募了 612 名患者進(jìn)行一項(xiàng)研究，將患有 SAD-MDD 的患者與僅患有 MDD 的患者進(jìn)行比較。

除了正式的診斷測(cè)試外，參與者還完成了多項(xiàng)測(cè)量：社交恐懼癥量表 (SPIN)、貝克抑郁量表 (BDI)、不良童年經(jīng)歷量表 (ACE) 和依戀風(fēng)格問卷 (ASQ)。

初步分析發(fā)現(xiàn)兩組之間存在顯著差異。 

SAD-MDD參與者報(bào)告的關(guān)系較少，總體教育水平較低。他們有更多的額外焦慮問題，包括恐慌、廣泛性焦慮和廣場(chǎng)恐懼癥；增加自殺念頭；并接受了更多的藥物治療和治療。

SAD-MDD組的ACE分?jǐn)?shù)顯著更高，反映了更嚴(yán)重的童年逆境。SAD-MDD參與者不太可能有安全依戀，更有可能表現(xiàn)出不安全的恐懼依戀風(fēng)格。

此外，這種可怕的依戀與更大的社交焦慮有關(guān)，預(yù)示著超過 15% 的癥狀嚴(yán)重程度。

同樣，增加的童年逆境與更大的社交焦慮嚴(yán)重程度在統(tǒng)計(jì)學(xué)上相關(guān)，無論是直接還是通過不安全的依戀方式，包括恐懼和全神貫注的依戀。

共病對(duì)治療和康復(fù)的影響 

這項(xiàng)研究表明，就患者的生活經(jīng)歷以及對(duì)評(píng)估、治療和康復(fù)的影響而言，伴有社交焦慮的抑郁癥和不伴有社交焦慮的抑郁癥代表明顯不同的群體。

一個(gè)主要的顯著特征是 SAD-MDD 組的童年創(chuàng)傷發(fā)生率顯著增加，這與成年期的恐懼依戀風(fēng)格相吻合。

正確識(shí)別核心問題和準(zhǔn)確診斷是指導(dǎo)有效治療的必要條件。

這可能具有挑戰(zhàn)性，尤其是在精神病學(xué)中，因?yàn)樵S多癥狀重疊并且基于生物學(xué)的診斷模型還處于起步階段。

例如，盡管有更高的認(rèn)識(shí)，但發(fā)育性創(chuàng)傷的作用仍未得到充分認(rèn)識(shí)，并且在治療中往往沒有得到充分解決。

某些情況下，社交焦慮癥的診斷雖然恰當(dāng)，但可能會(huì)忽略從早期生活中持續(xù)存在的創(chuàng)傷后壓力癥狀的更廣泛作用。

SAD-MDD 組需要更強(qiáng)化的治療，這并不奇怪，因?yàn)榭傮w癥狀嚴(yán)重程度更高，依戀和創(chuàng)傷更深層次的潛在困難。為了最有效，重要的是評(píng)估識(shí)別和治療以解決功能困難的潛在驅(qū)動(dòng)因素。

恐懼依戀在社交焦慮中的作用，特別是在社交焦慮與抑郁相結(jié)合的情況下，是這項(xiàng)研究的一個(gè)重要發(fā)現(xiàn)。

在某些方面，甚至比發(fā)展性創(chuàng)傷更重要。雖然這很重要，但在社交和專業(yè)環(huán)境中與成人經(jīng)歷聯(lián)系起來可能更困難，恐懼依戀使這種聯(lián)系更加清晰。

當(dāng)我們普遍害怕其他人時(shí)，當(dāng)我們的基本假設(shè)是社會(huì)情境本質(zhì)上是威脅性的，甚至是完全危險(xiǎn)的時(shí)，它就會(huì)成為滿足感和生產(chǎn)力的嚴(yán)重障礙。

對(duì)他人的恐懼反應(yīng)不太可能滿足情況的需要，無論是友誼、家庭、浪漫、工作還是學(xué)校，導(dǎo)致處理人際問題的不適應(yīng)方式。

當(dāng)我們以恐懼的態(tài)度接近他人時(shí)，他們更有可能做出消極反應(yīng)，使問題更加復(fù)雜，并經(jīng)常強(qiáng)化可怕的假

例如如果我們因恐懼而冷漠，其他人可能會(huì)將我們的行為解釋為冷漠和優(yōu)越，導(dǎo)致他們退縮并確認(rèn)我們自己不配的信念以及其他人的缺點(diǎn)，因?yàn)槲覀冨e(cuò)誤地將他們的動(dòng)機(jī)歸咎于我們的他人模式內(nèi)心狀態(tài)（“心理化”）可能與現(xiàn)實(shí)背道而馳。

其他人可能將恐懼視為易受剝削和利用的脆弱性。

這項(xiàng)研究提供了對(duì)臨床有用的見解。

確定恐懼依戀的作用為治療和行為干預(yù)提供了一個(gè)關(guān)鍵目標(biāo)。

自我認(rèn)識(shí)是治療的四大支柱之一——接受對(duì)他人的基本恐懼提供了一個(gè)工作和改善依戀風(fēng)格的機(jī)會(huì)，解決潛在的潛在童年創(chuàng)傷，學(xué)習(xí)如何更有效地應(yīng)對(duì)不信任，修正扭曲的認(rèn)知社交場(chǎng)合和我們自己的自我意識(shí)，隨著時(shí)間的推移，在解決焦慮和抑郁方面取得進(jìn)展，以享受與他人和自己更令人滿意的關(guān)系。

文章參考PsychologyToday:Why Social Anxiety and Depression Often Appear Together.  作者:Grant H. Brenner