神經(jīng)性厭食的心理咨詢有很多種，包括認(rèn)知—行為咨詢、精神動(dòng)力學(xué)咨詢、家庭咨詢等，目前較普遍的方法為動(dòng)力學(xué)派的心理咨詢。

1．認(rèn)知行為治療

         在神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食的心理咨詢中，以行為咨詢為主，其中操作性條件反射方法是最有效的。根據(jù)體重的增加給予正性強(qiáng)化物，包括增加軀體活動(dòng)、家屬探視、社交活動(dòng)等。需要注意的是醫(yī)生和病人達(dá)成一致，給予正性強(qiáng)化物的唯一依據(jù)是體重增加。這一點(diǎn)很重要，因?yàn)檫@樣可以避免醫(yī)生和病人因“病人如何吃的？”、“病人吃了多少？”及“病人吃了什么”等這樣的問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)吵，造成醫(yī)患關(guān)系緊張，只有體重增加才是客觀的指標(biāo)。對(duì)于有暴食、嘔吐或催吐及導(dǎo)瀉的病人，可以采用反應(yīng)預(yù)防，要求他們?cè)诿坎椭�后，呆在觀察室里2-3個(gè)小時(shí)，以停止他們的這些行為。

        認(rèn)識(shí)—行為咨詢在實(shí)施時(shí)可分為四期，第一期的任務(wù)是通過(guò)采集病史，尤其是通過(guò)讓病人自行監(jiān)測(cè)進(jìn)食、貪食以及誘吐的情況，評(píng)定病人問(wèn)題的嚴(yán)重程度。第二期的任務(wù)是，盡可能讓病人保持一日三餐，逐漸使病人的進(jìn)食行為趨于正常。第三期的任務(wù)是矯正病人在熱量攝入、體形，體重等方面存在的歪曲認(rèn)知觀念。第四期的任務(wù)是練習(xí)各種預(yù)防復(fù)發(fā)的措施(如練習(xí)如何處理高危情境)。這種治療一般持續(xù)6個(gè)月，平均需要20次。

         神經(jīng)性厭食病人都有強(qiáng)烈的有關(guān)食物、節(jié)食和體重的錯(cuò)誤認(rèn)知，它們既是咨詢的障礙，同時(shí)，如果不改變這些錯(cuò)誤認(rèn)知，一旦脫離咨詢環(huán)境，又是使病人復(fù)發(fā)的因素。因此，認(rèn)知治療對(duì)神經(jīng)性厭食咨詢的開(kāi)展及療效的鞏固具有很重要的意義。認(rèn)知咨詢的關(guān)鍵在于改變這些錯(cuò)誤的認(rèn)知。

2．家庭治療

         病人同母親的關(guān)系一般是不正常的，同父親的關(guān)系常具有俄底浦斯性沖突的特點(diǎn)。病人的父母常常關(guān)系不好，沖突可以是有關(guān)飲食習(xí)慣的，但也有性的、威信的及依賴方面的問(wèn)題�！凹彝ド窠�(jīng)癥”的情況并不少見(jiàn)，病人作為癥狀的攜帶者將家庭的問(wèn)題以進(jìn)食障礙的形式表現(xiàn)出來(lái)，在治療中來(lái)自家庭成員方面的抗拒往往強(qiáng)于來(lái)自病人本身。

         應(yīng)對(duì)所有和父母或家人生活在一起的病人進(jìn)行一次全面徹底的家庭分析，以確定采取什么形式的家庭治療幫助病人更合適。病人越年輕，包括父母在內(nèi)的心理治療或進(jìn)一步的家庭心理咨詢就越重要。把病人的癥狀帶到家庭關(guān)系中，和家庭建立工作聯(lián)盟，呈現(xiàn)家庭不穩(wěn)定、僵化或混亂的模式，治療師的目標(biāo)是致力于使失功能的家庭達(dá)到改變，在家庭互動(dòng)改變的脈絡(luò)下，病人的行為改變和癥狀消除也會(huì)隨之產(chǎn)生。

3．精神動(dòng)力學(xué)治療

          要弄清各種進(jìn)食障礙的心理根源必須首先想到，進(jìn)食是人的最早、最重要的生活或生命的需要，小孩首先從吃與喝中體驗(yàn)到本能的滿足與不適感（饑餓）的緩解。按照精神分析的理論，進(jìn)食意味著吞并，對(duì)于小孩來(lái)說(shuō)進(jìn)食是占有某物的唯一可能，由于占有意味著損害他人的利益或使他人付出代介，因此，可被感受為攻擊性，這是罪過(guò)體驗(yàn)的一個(gè)根源，這種占有—攻擊性罪過(guò)感在厭食癥的病人中已被確認(rèn)。進(jìn)食在此已不是一個(gè)單純的自然過(guò)程，而是一種復(fù)雜的行為，它可通過(guò)總的本能體驗(yàn)使家庭關(guān)系或其它的人際關(guān)系受到影響，可引起很嚴(yán)重的障礙。由于吸吮與唇舌部舒服的感覺(jué)，還使進(jìn)食與色情刺激聯(lián)系起來(lái)，因此，受壓抑的性本能活動(dòng)可因向早期發(fā)育階段的倒退而在進(jìn)食方面體現(xiàn)出來(lái)。

         厭食癥病人的性心理發(fā)育遲緩，病人對(duì)身體的態(tài)度表現(xiàn)出過(guò)度的自戀與矛盾性：一方面是較多地愛(ài)護(hù)、關(guān)心、注意，另一方面又焦慮地強(qiáng)調(diào)本能活動(dòng)的害處并與之疏遠(yuǎn)。女病人不能接受成年女性角色，食欲障礙與嘔吐是對(duì)性厭惡的表現(xiàn)。在神經(jīng)癥性“倒退”的過(guò)程中，吃飯與懷孕、體重增長(zhǎng)與妊娠被無(wú)意識(shí)地等同起來(lái)，使自己消瘦不僅是塑造女性的體型，而且是在無(wú)意識(shí)地對(duì)妊娠的防御。病人不想成為妻子或母親，想卸掉這種責(zé)任。按照精神分析的理論，神經(jīng)癥厭食的形成是一種“二期”壓抑：由于最初的防御未能形成足夠的精神神經(jīng)癥性癥狀，所以才又出現(xiàn)了“身體的”防御過(guò)程。

         關(guān)于男性厭食癥病人的精神動(dòng)力學(xué)，很可能是“理想自我”（孩子般的或無(wú)性別的）與不斷發(fā)展的現(xiàn)實(shí)之間的沖突所決定，但也與對(duì)母親較強(qiáng)的依賴和對(duì)女性的認(rèn)同有關(guān)。

         在建立良好的醫(yī)患關(guān)系和治療同盟的基礎(chǔ)上，使病人逐漸了解有些人以進(jìn)食表達(dá)內(nèi)心的種種情結(jié)。幼童常常以拒絕進(jìn)食的方式以爭(zhēng)奪母親的愛(ài)，使母親發(fā)愁，認(rèn)為他有病。有些病人在潛意識(shí)中因嫉妒而產(chǎn)生攻擊、侵害思想，這些思想引起有罪感，所以不允許本人有欣賞進(jìn)食的愉快感。有些病人因這種攻擊、侵害思想而產(chǎn)生絕食，為贖罪行為，猶如懺悔性的齋戒。有些病人在潛意識(shí)用害己以害人的想法，以困擾其嫉妒的人物。治療師使病人了解他本人情結(jié)的所在和采取的心理防御方法，以及如何可以過(guò)一個(gè)更愉快的生活。懼怕喪失管制的能力、懼怕失去依靠必須獨(dú)立自主、對(duì)于自己的評(píng)估太低、過(guò)分地要求完美境界、對(duì)于父母親的要求和嫉妒等情感都是咨詢中需要研討的問(wèn)題。但這一系列的解釋和修通，需要選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，過(guò)早或過(guò)快的介入，均會(huì)破壞治療關(guān)系，使病人難以接受，最終拒絕咨詢。

需要進(jìn)一步指出的是，神經(jīng)性厭食者會(huì)因?yàn)橛捎陂L(zhǎng)期進(jìn)食不良而出現(xiàn)的脫水及電解質(zhì)失衡會(huì)造成嚴(yán)重的問(wèn)題，重者甚至可引起死亡。若病情嚴(yán)重，出現(xiàn)嚴(yán)重的軀體并發(fā)癥，或具有嚴(yán)重的抑郁癥狀或有強(qiáng)烈的自殺企圖時(shí)，需住院治療。

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