Sara一直與沖動、自我傷害行為，以及強烈的情緒反應作斗爭，她能夠敏感地覺察到親人可能會拒絕/拋棄她任何跡象。為了擺脫癥狀帶來的困擾，Sara去看了心理醫(yī)生、精神病學家和其他臨床醫(yī)生，但卻無法獲得解脫。

然而，每個臨床醫(yī)生做出的診斷都各不相同，而每個診斷都會帶來不同的治療方法，Sara因此服用了大把的藥物。最后，Sara被診斷為邊緣型人格障礙（BPD），突然之間，這兩件事合在了一起。診斷是有意義的，針對BPD治療方法開始有幫助。Sara想知道為什么以前沒有人告訴她，她得了這種病。

雖然診斷帶來了有效的治療方案，并幫助她了解自己的問題。但是，她很快發(fā)現——當她把自己的病情公之于眾后，麻煩就隨之而來了——人們會不信任像她這樣的BPD患者、疏遠他們，或者不愿意幫助他們。

流行病學調查發(fā)現，BPD影響了大約1~2%的普通人群，BPD是最嚴重的精神疾病之一。盡管污名給其他精神疾病患者（如抑郁癥、精神分裂癥和飲食障礙）造成了很大的痛苦，但圍繞著BPD標簽的污名尤其有害、并令人擔憂。無論是臨床醫(yī)生還是公眾，都不應該污名化任何疾病，所有病人也不應該遭受污蔑和排斥。

一、來自醫(yī)生的污名

當人們去看心理咨詢醫(yī)生、心理咨詢師的時候，他們希望自己會被接納，并且能夠在不遭受鄙視的情況下獲得知識和幫助。然而，許多BPD患者的經歷可能與這些期望不符。

臨床醫(yī)生在接受調查時提到：當他們遇到BPD患者時，他們就不會那么樂觀了，也不愿意更多的共情她們，甚至多了很多的排斥和敵意。這些消極的態(tài)度和想法可能會讓治療效果變差，并且讓一些臨床醫(yī)生避免與BPD患者合作。哪怕這些患者已經在嚴重的羞恥感、消極的自我觀念和被排斥的敏感性中掙扎了很多年。來自臨床醫(yī)生的污名可能會加劇這些問題。

一些臨床醫(yī)生并不認為BPD是一種真正的疾病，其他人可能擔心診斷標簽會讓患者遭受到他人的羞辱，進而不愿給出診斷，臨床醫(yī)生的這些污名和誤解會導致BPD患者在很長時間內都未被診斷或者被誤診。

BPD與嚴重的痛苦、過早死亡風險有關——據估計，大約10%的BPD患者死于自殺，早期干預是理想的。然而，一項結構化的評估研究發(fā)現，大約四分之一的雙相情感障礙（bipolar disorder, BP ）患者實際上應該被診斷患有BPD。

在另一項研究中，BPD癥狀發(fā)作與診斷時間之間的平均間隔為15年。這表明，如果一個人的癥狀在15歲時開始出現，他們可能要到30歲才能得到適當的診斷。在這期間，他們在青少年時期和成年期的大部分時間里都沒有被診斷，自然也不會被治療。我們知道，正確的診斷有助于患者理解自己的問題，并找到合適的治療方法。

二、媒體的錯誤報道

“邊緣”一詞無法提供正確看待BPD的有用信息。更糟糕的是，媒體對BPD的報道往往帶有污名。

例如，格倫·克洛斯（Glen Close）在電影《致命吸引力》（Fatal Attraction）（1987年）中扮演的角色，或者演員安伯·赫德（Amber Heard）和約翰尼·德普（Johnny Depp）法庭案件相關的攻擊性的方式都向人們傳遞了污名化BPD的信息。Amber Heard認為，如此的診斷，會被用來暗示她一定是騙子和施虐者。

此外，一些貌似旨在幫助BPD患者的出版物，包括心理自助書籍，往往弊大于利。有能力幫助BPD患者的臨床醫(yī)生通常會提醒她們——不要在互聯網上搜索相關內容，因為這可能會找到一些誤導性的信息，例如，BPD無法治療，這種說法在幾十年的BPD治療研究（如辯證行為療法）中早就被駁斥過。

法律制度中也存在污名。例如，加利福尼亞州的審前分流計劃為患有精神疾病的人提供了替代監(jiān)獄的治療。盡管目前正在努力改變該這些排除規(guī)則，不過目前仍然禁止患有BPD的人被分流。

三、為什么BPD患者會遭受恥辱？

這個問題的答案很復雜，我們可以通過BPD的癥狀和診斷史了解他們被污名化的過程。

BPD的癥狀包括一些不穩(wěn)定模式，也稱為穩(wěn)定的不穩(wěn)定（stable instability）。即，BPD患者通常都是不穩(wěn)定，這些不穩(wěn)定的狀態(tài)不僅會影響情緒，包括持續(xù)幾分鐘到幾個小時的憤怒或悲傷。而且會影響行為，以沖動和自毀行為為特征。

同樣，BPD患者在找到穩(wěn)定的自我意識、維持穩(wěn)定的關系方面也有困難。

他們常常在理想化他人和貶低他人之間極左極右、搖擺不定——他們可能一會兒認為所愛的人是完美的、給予支持的，一會兒他們可能就會認為同一個人是可怕的或惡意的。這種在理想化和貶低他人之間的轉換被稱為分裂 splitting，分裂通常發(fā)生在BPD患者感覺到批評或被拒絕的時候，在敏感地覺得自己將要被拋棄時尤為明顯。

“邊緣”一詞很難理解，也無法“提供正確看待BPD的有用信息。它最早是在20世紀30年代創(chuàng)造的，后來被輕蔑地給（那些臨床醫(yī)生認為無法治療、難以治療或有問題的）患者貼上了這個標簽。邊緣一至今仍未被更新取代，因此邊緣一詞無法反映當代人對BPD的理解。

BPD于1980年首次被正式確認為一種疾病，并推動了研究和治療的發(fā)展。然而，盡管該疾病很常見，會造成傷害并危及生命，BPD的研究資金明顯不足。在培訓項目中也相對缺乏對BPD的關注，許多心理臨床醫(yī)生不會詳細了解該疾病的基本特征。

對于公眾和未經培訓的臨床醫(yī)生來說，他們可能很難理解BPD的癥狀。BPD的癥狀的表現形式多變且不穩(wěn)定。這些癥狀看起來似乎是在一個人的控制范圍內，但是在未獲得治療的情況下，BPD患者也無法控制他們的有問題的行為。

雖然BPD常見的行為——如自傷、自殺和絕望地避免被遺棄——通常被其他人視為有目的的操縱或尋求關注，但他們更應該被理解為壓倒性的痛苦和情緒失調的結果。BPD患者會持續(xù)不斷地與這些情緒和行為作斗爭，但這些行為往往會被不知真相的（和不了解該癥狀的）人們認為他們是惡意的。

對BPD患者來說，消除公眾對她們的污名，也為她們提供了一個消除自己內在污名的機會。

四、消除公眾對BPD的污名化

然而，幸運的是，BPD患者的未來充滿希望。研究人員和臨床醫(yī)生正在努力深入了解該疾病及其相關的污名。

在未來幾年，BPD和其他人格障礙的概念化方式可能會發(fā)生重大變化。一些人認為它不應該再被稱為“人格障礙”。將其從人格障礙的觀點中移除，可能會幫助其他人將這種情況視為一個人在與之斗爭，而不是他們是誰。

在公眾眼中，美國喜劇演員皮特·戴維森（Pete Davidson）和美國足球運動員布蘭登·馬歇爾（Brandon Marshall）等著名名人公開討論了BPD的生活。他們的故事對改善人們的態(tài)度特別有用。

在這種背景下，無論您是否認識患有BPD的人，或者您只是支持人們改變對BPD的看法，您也可以采取一些措施來消除恥辱感。

心理教育可以帶來變革。心理教育可以讓人們了解彼此的心理狀況，加深對BPD癥狀的理解，改善幸福感和減少BPD癥狀。心理教育對于減少BPD患者內心的污名而言，是至關重要的。如果你或你愛的人患有BPD，可以尋求心理教育的幫助。許多心理學專業(yè)網站提供了免費資源幫助您獲取這些信息。

和BPD有關的心理教育對臨床醫(yī)生和患者都很有幫助：了解病情能夠讓臨床醫(yī)生對BPD患者表達更少的厭惡，對康復抱有更多的希望，更愿意治療BPD患者，對他們有更多的共情和慈悲，更有能力/信心為他們做出適當的診斷并提供幫助。

對BPD的污名部分源于誤解和對如何治療該疾病感到不確定。盡管提供心理教育關懷的人不是患者或家屬的責任，但是，她們可以在尋求關懷時，從臨床醫(yī)生那里獲得BPD的培訓知識和醫(yī)療態(tài)度，并在必要時獲取一些和診斷/治療有關的意見。

結語

最后，我們都可以保留評判、并尋求理解。BPD患者的行為方式對那些沒有BPD的人們來說可能是極端的，難以理解的。我們鼓勵讀者以這樣的方式顧及BPD患者——即，她們那些看似極端的行為并不總是惡意的或旨在傷害他人。認識到她們的這些行為通常是由于無法調節(jié)自己情緒斗爭之痛苦引起的。

聯結和歸屬感是BPD康復中的主要議題，這兩個方面都需要理解和非道德判斷環(huán)境的加持。

BPD患者是我們生活圈子中充滿活力的重要成員。她們經常遇到的污名，也會給照顧他們的人帶來困擾，并進一步加深羞恥感。消除這種污名必須從現在開始——可以從你和你周圍的人開始。

Sara Maslandis 文 |Aeon