科胡特說，父母是什么人比他們做什么更重要。

如果父母人格基本健康的話，即使有一件暴力性事件發(fā)生在孩子身上，也不至于對(duì)孩子的核心人格產(chǎn)生太大的影響。

如果孩子得了抑郁癥，我們更多的是要考慮他和父母的整體關(guān)系。

01抑郁癥與攻擊性逆轉(zhuǎn)有關(guān)

抑郁癥跟攻擊性的逆轉(zhuǎn)是有關(guān)系的。人天然有攻擊性，如果一個(gè)人的攻擊性能夠向外并象征化，這個(gè)人往往一輩子不會(huì)有什么大的問題。但是，如果在早年的關(guān)系中，我們的攻擊性不能正常地向外轉(zhuǎn)移，這種攻擊性就會(huì)針對(duì)我們自己。

不妨想象一下，如果一個(gè)人一天到晚都揍自己的話，他的情緒可能會(huì)是什么樣子？對(duì)于抑郁癥病人，我們需要做的就是讓其攻擊性向外。

一個(gè)抑郁癥病人參加了我的小組，我對(duì)他的狀態(tài)做了分析。他覺得我的分析對(duì)他很有幫助，他說：“曾老師謝謝你，曾老師謝謝你�！�

他連續(xù)說了幾個(gè)“謝謝”后，我對(duì)他說：“你謝謝我，讓我感覺到你在攻擊我，謝謝就是攻擊。”他覺得很冤枉，認(rèn)為那是他潛意識(shí)里的東西。

我是在吃中飯前對(duì)他這樣說的，并且向他表達(dá)了好幾次：“你用這種方式在攻擊我，把我推開了�！蹦翘熘形�，他睡了一個(gè)從未有過的好覺。

在日常生活中，我們一般不會(huì)覺得“謝謝是攻擊”。但在精神分析的框架里，你如果謝謝我，就相當(dāng)于你把我推開了—我為你做了一件事情，而你用“謝謝”使我們兩個(gè)人重新回到?jīng)]有關(guān)系的狀態(tài)。我說你攻擊我的時(shí)候，實(shí)際上是在誘導(dǎo)你的攻擊性指向我，不管你有沒有攻擊性，你都跟我產(chǎn)生了關(guān)系，有了連接。所以，我表達(dá)“謝謝是攻擊”極大地緩解了他對(duì)內(nèi)的攻擊。

我反復(fù)向他表達(dá)“你用這種方式在攻擊我，把我推開了”，讓他睡了一個(gè)很好的午覺。這表示針對(duì)他自己的攻擊緩解了，因?yàn)樗�的攻擊性找到了一個(gè)出口，就是我。他攻擊我的時(shí)候，相當(dāng)于他睡午覺的時(shí)候我在陪伴他。也就是說，那天中午他在有人陪伴的情況下，而且是可以被任意攻擊的人的陪伴下，完全睡著了。這個(gè)時(shí)候他是安全的，因?yàn)樗�的攻擊性有了指向�?/span>

精神分析的主要目標(biāo)是讓潛意識(shí)意識(shí)化。我把“謝謝是攻擊”的意思反饋給他，相當(dāng)于在暗示他：我說中了你的心錨。他就會(huì)持續(xù)地處在“我在攻擊對(duì)方”的狀態(tài)里，那么他分配給攻擊自己的能量就少了。

解決這個(gè)問題，精神分析已經(jīng)從弗洛伊德那種花很多力氣來建構(gòu)理論轉(zhuǎn)向了臨床治療，我個(gè)人現(xiàn)在動(dòng)腦筋最多的就是如何從外面改變別人內(nèi)在。我們要注意我們的表情、我們的語言、我們的想法，或者是我們的整個(gè)人格，至少是在某個(gè)場(chǎng)域里對(duì)他人的影響。制造改變，是真正的心理治療努力的方向。

02抑郁癥病人缺乏跟他人的連接

客體關(guān)系理論的核心是，人活著是為了尋找跟他人的連接。比如，我們發(fā)微博，別人越積極回應(yīng)我們，我們做得就越起勁兒。如果我們天天發(fā)微博，很長(zhǎng)時(shí)間都沒有一個(gè)人點(diǎn)贊，也沒有一個(gè)人評(píng)論，我們可能就不想發(fā)微博了。

我們活在這個(gè)世界上，如果沒有來自他人的回應(yīng)，活著的價(jià)值似乎就沒有了，我們就會(huì)“死”掉。魯迅當(dāng)年也說過，做一件事情有人反對(duì)是讓人振奮的，有人贊揚(yáng)也會(huì)推動(dòng)你繼續(xù)做，就怕沒有反應(yīng)。同樣，孩子做一件事，我們反對(duì)他或者贊揚(yáng)他，都會(huì)強(qiáng)化這個(gè)著眼點(diǎn)。反過來，要消除什么，忽略就可以。

抑郁失眠，缺乏穩(wěn)定的客體關(guān)系

人活著要找另一個(gè)人尋求關(guān)系。前文的例子中，我沒有說他攻擊我時(shí)，他的力比多和攻擊性都沒有指向，他只能針對(duì)自己，折磨自己而睡不著。我給他穩(wěn)定的關(guān)系之后，他就可以睡踏實(shí)了�？梢�，我們只有在有穩(wěn)定的關(guān)系的時(shí)候，才能夠安然入眠。

據(jù)說，德國的鐵血宰相俾斯麥有兩個(gè)心身問題，一個(gè)是失眠，還有一個(gè)是肥胖。肥胖的事情我們暫且不說，他的失眠是怎樣治好的呢？

歐洲有一個(gè)名聲不太好—主要是人品上名聲不太好的江湖醫(yī)生，他的治療功夫卻是很厲害的。他對(duì)俾斯麥的治療，就是在俾斯麥睡覺的時(shí)候，他坐在床邊一句話不說。

俾斯麥一覺醒來看到他還一語不發(fā)地在那兒坐著。連續(xù)這樣做了幾次之后，俾斯麥的睡覺問題竟然就解決了。

這種治療的原理就是，俾斯麥在入睡的時(shí)候很放心，心想不管我睡得多沉，都有一個(gè)人在那里穩(wěn)定地待著。在這種穩(wěn)定的客體關(guān)系的情況下，他自然就睡著了。

抑郁癥病人一般自我邊界不清晰

防御形成自我邊界。古代城市的邊界是由城墻決定的，城墻就是一種防御。我們國家的邊界也是由防御組成的，軍隊(duì)在邊界駐扎會(huì)有戒備和保護(hù)的作用。人格的邊界是由人格的防御組成的。如果你的防御變?nèi)酰瑒e人對(duì)你就會(huì)有很大的影響，你很可能會(huì)發(fā)展成抑郁癥。

舉個(gè)例子，兩個(gè)人戀愛時(shí)邊界是最模糊的，你中有我，我中有你，不管身體還是精神，所以戀愛時(shí)非常容易受到傷害。這也是為什么那么多關(guān)于愛情的詩歌、歌曲都充滿抑郁的情緒。

假如你想念一個(gè)人感到快樂的話，你僅僅是喜歡他（她）而已。如果你想念一個(gè)人感到抑郁的話，表明你愛上他（她）了。愛，讓人沒有邊界。

通常，患有抑郁癥的人沒有辦法使用比較好的防御來保護(hù)自己，“風(fēng)吹雨打”就容易進(jìn)入他的內(nèi)心世界。抑郁癥病人，會(huì)因?yàn)橄掠陚��?/span>自殺，或者因?yàn)橥耆珱]有防御，別人一句攻擊的話，就已經(jīng)直刺他的內(nèi)心，然后他就自殺了。

如果我們重溫一下范仲淹的《岳陽樓記》，實(shí)際上說的就是抑郁癥和非抑郁癥的區(qū)別。他說如果天氣比較糟糕，登上岳陽樓可能有這樣一種“憂讒畏譏”的感覺。也就是別人隨便說什么話，都可能對(duì)我的情緒產(chǎn)生巨大影響。這表示自我的邊界不清晰。

有一個(gè)詞語叫作“寵辱不驚”，這就是完全不抑郁的狀態(tài)，不管別人對(duì)我好還是壞，都跟我沒關(guān)系。這就是自我邊界清晰的健康狀態(tài)。

03抑郁是自戀的典型表現(xiàn)

抑郁是處在對(duì)自己的愛中，是自戀的典型表現(xiàn)。有的人會(huì)欣賞具有淡淡抑郁氣質(zhì)的人，實(shí)際上，那種人就是自戀型人格。不確定他們是否已經(jīng)到了自戀型人格障礙的程度，也許他們只是自戀型神經(jīng)癥，抑郁的程度比較低。

抑郁癥的第一個(gè)特點(diǎn)是從防御機(jī)制角度來講的，具體指向外的攻擊力找不到出口，所以轉(zhuǎn)向自身。抑郁癥的第二個(gè)特點(diǎn)是抑郁源于過于強(qiáng)大的超我。所以，最高級(jí)別的自戀是自殺，也叫惡性自戀，就是攻擊性完全不能向外，只能針對(duì)自己。

自戀的人舍不得懲罰別人

超我強(qiáng)大的人，本來只需要對(duì)自己實(shí)施兩分的懲罰，但是這個(gè)人對(duì)自己實(shí)施了十分的懲罰。為什么？因?yàn)樗麑?duì)自己是一種持續(xù)的自我懲罰，可以說他太瞧得起自己了，以至于給自己的懲罰比一般情況下要多。自戀本身就是攻擊朝向自身，刀叉劍戟都舍不得給別人。

弗洛伊德的第一定位理論是意識(shí)、前意識(shí)、潛意識(shí)。弗洛伊德把精神分析做成所謂的“地質(zhì)學(xué)”—意識(shí)、前意識(shí)、潛意識(shí)。意思是，我們要看看地底下看不見的地方有什么。所以有強(qiáng)烈探究欲的人比較適合搞精神分析。

他的第二定位理論是自我、本我、超我。很多精神分析師已經(jīng)不再提及這些概念了，例如威爾弗雷德·比昂（Wilfred Bion）。他是非常重要的精神分析思想家。有一次在英國的一家醫(yī)院里做案例討論的時(shí)候，他帶著有點(diǎn)鄙夷的口氣說：自我、本我、超我在臨床上基本沒什么用。我也曾寫過用自我、本我、超我分析一篇小說的文章，一個(gè)澳大利亞做心理治療的朋友看到后說：“我沒想到有朋友還在提這些詞匯�！蔽夷軌蛎黠@地感覺到他背后的情緒。

但是，德國的精神分析師還經(jīng)常提到這些詞。所以不存在誰先進(jìn)誰落后，只是使用的體系不一樣而已。

治療抑郁可以借力自戀

有時(shí)候，我們可以把心理問題道德化。比如，你在治療抑郁癥病人的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)他有很多自我攻擊，于是你可以借用他對(duì)于自戀的羞恥來標(biāo)記：“你這種人實(shí)在是太自私了，不舍得揍別人，而是揍自己。刀子舍不得插在別人心臟里，全都留給自己，這也太‘肥水不流外人田’了。”這樣反而可以促使他向外攻擊。

轉(zhuǎn)自心理學(xué)空間

作者：曾奇峰

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