發(fā)布時(shí)間:2022-11-23 瀏覽次數(shù):627
作者: Judith R.Schore Allan.N.Schore
翻譯:閆玉潔
文獻(xiàn): Schore, J. R., & Schore, A. N. (2008). Modern attachment theory: The central role of affect regulation in development and treatment. Clinical Social Work Journal, 36(1), 9–20. https://doi.org/10.1007/s10615-007-0111-7
摘 要
在過(guò)去的十年里,依戀理論在其原初科學(xué)基礎(chǔ)及其在臨床工作中的應(yīng)用上經(jīng)歷了很大的擴(kuò)展。鮑比(Bowlby)最初的描述發(fā)生在一個(gè)行為主義時(shí)期,強(qiáng)調(diào)陌生情境和安全基地行為,然后讓位于認(rèn)知的主導(dǎo)地位,并強(qiáng)調(diào)依戀敘事和反思能力。我們認(rèn)為,與鮑比整合人類發(fā)展的心理學(xué)和生物學(xué)模型的基本目標(biāo)一致,目前對(duì)基于身體的情感性過(guò)程、相互調(diào)節(jié)、早期體驗(yàn)-依賴的大腦成熟、壓力和非意識(shí)(nonconscious)的關(guān)系性交互的興趣已經(jīng)將依戀理論轉(zhuǎn)變?yōu)檎{(diào)節(jié)理論。這種對(duì)以依戀和發(fā)展性改變?yōu)榛A(chǔ)的右腦系統(tǒng)的強(qiáng)調(diào),反過(guò)來(lái)又與心理治療改變的臨床模型創(chuàng)建了更深的聯(lián)系,所有這些都與精神分析的理解相一致,F(xiàn)代依戀理論可以融入社會(huì)工作理論、研究和實(shí)踐的核心。
關(guān)鍵字 相互調(diào)節(jié);情感調(diào)節(jié);神經(jīng)生物學(xué);依戀理論;關(guān)系動(dòng)力學(xué)
簡(jiǎn) 介
這個(gè)特別版的臨床社會(huì)工作雜志為我們提供了一個(gè)寶貴的機(jī)會(huì),提出我們對(duì)依戀理論現(xiàn)代更新的想法,我們稱之為調(diào)節(jié)理論,一個(gè)跨學(xué)科的發(fā)展模型,對(duì)治療工作有特殊的影響。依戀理論表面上看似簡(jiǎn)單:它假設(shè)生命早期階段的真實(shí)關(guān)系以基本方式不可磨滅地塑造了我們的生存功能,而在生命的其余時(shí)間里,依戀過(guò)程是人類體驗(yàn)的核心。我們現(xiàn)在可以深入解釋為什么會(huì)這樣:作為過(guò)去15年跨學(xué)科發(fā)展和神經(jīng)生物學(xué)研究的結(jié)果,鮑比的核心思想已經(jīng)擴(kuò)展到一個(gè)更復(fù)雜的且與臨床相關(guān)的模型。我們認(rèn)為,在這一點(diǎn)上,任何發(fā)展理論及其相對(duì)應(yīng)的治療理論必須包括這些心理生物學(xué)發(fā)現(xiàn),確切地說(shuō),與原初客體的早期情感上的交互如何影響心理結(jié)構(gòu)的發(fā)展,即情感上依戀交流如何促進(jìn)參與情感調(diào)節(jié)和自體調(diào)節(jié)的大腦系統(tǒng)的成熟。一個(gè)綜合性跨學(xué)科理論的豐富復(fù)雜性現(xiàn)在包含了所有的基本要素,使我們能夠更有效地理解和治療自體及情感調(diào)節(jié)障礙。
鮑比(1969)最初的描述發(fā)生在行為主義時(shí)期,包括強(qiáng)調(diào)陌生情境和安全基地行為,然后讓位于認(rèn)知的主導(dǎo)地位,強(qiáng)調(diào)依戀敘事和反思能力。盡管有這些趨勢(shì),我們還是提醒讀者安斯沃思(1969)對(duì)鮑比《開(kāi)創(chuàng)性的依戀》一書(shū)的描述:“實(shí)際上,鮑比試圖根據(jù)生物學(xué)的最新進(jìn)展來(lái)更新精神分析理論”(第998頁(yè))。我們認(rèn)為,根據(jù)鮑比整合人類發(fā)展的心理學(xué)和生物學(xué)概念的基本目標(biāo),目前的臨床和實(shí)驗(yàn)重點(diǎn)是情感上基于身體的依戀過(guò)程如何在母嬰二元體內(nèi)非意識(shí)地相互調(diào)節(jié),以及心理生物調(diào)諧和關(guān)系壓力如何影響早期發(fā)展中的體驗(yàn)-依賴性大腦調(diào)節(jié)系統(tǒng)的成熟,已經(jīng)將依戀理論轉(zhuǎn)變?yōu)檎{(diào)節(jié)理論。
神經(jīng)生物學(xué)的進(jìn)步始于過(guò)去十年,也就是“大腦的十年”,刺激了經(jīng)典依戀理論在過(guò)去10年的轉(zhuǎn)變。1994年,Schore提供了大量已有的跨學(xué)科數(shù)據(jù),提出依戀溝通對(duì)包括情緒處理、壓力調(diào)節(jié)、自體-調(diào)節(jié)的右腦神經(jīng)生物系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的發(fā)展,從而成為基于身體的內(nèi)隱自體的功能性的起源。2000年,在重新出版《依戀》的導(dǎo)言中,Schore提出,“本質(zhì)上,Bowlby第一本書(shū)的一個(gè)中心目標(biāo)是證明可以在生物和心理領(lǐng)域之間組織一個(gè)豐富的相互對(duì)話”(第24頁(yè)),并認(rèn)為依戀理論強(qiáng)調(diào)情感的首要地位,從根本上說(shuō)是一個(gè)調(diào)節(jié)理論。這種理論與情感動(dòng)力學(xué)的聯(lián)系反映在Fonagy等人(2002年)的《情感調(diào)節(jié)、心智化和自體的發(fā)展》和Mikulincer等人(2003年)關(guān)于“依戀理論和情感調(diào)節(jié)”的工作中。事實(shí)上,Fonagy和Target(2002年)的結(jié)論是,“整個(gè)兒童發(fā)展就是自體-調(diào)節(jié)的增強(qiáng)”。
這一向情感和情感調(diào)節(jié)的理論轉(zhuǎn)變,對(duì)將發(fā)展性理論轉(zhuǎn)化為講求實(shí)效的心理發(fā)病機(jī)制和心理治療改變過(guò)程模型框架產(chǎn)生了重要影響。直到最近十年,依戀理論的臨床應(yīng)用才得到廣泛的闡述。早期依戀與最佳的情緒發(fā)展和病理性的情緒發(fā)展的神經(jīng)生物學(xué)以及人格障礙的成因相聯(lián)系(Schore 2001a,2002),與之并行,(如何)將理論與心理治療模型聯(lián)系起來(lái)的問(wèn)題,可以通過(guò)將治療聚焦在治療聯(lián)盟內(nèi)被激活的右腦的不安全內(nèi)在運(yùn)作模式的情感動(dòng)力的治療上來(lái)闡明。在第七屆John Bowlby年度講座中,Schore(2001b)提出,共情的治療師在充滿情感的非意識(shí)移情-反移情關(guān)系中,調(diào)節(jié)患者的喚起狀態(tài)的能力對(duì)臨床效果是至關(guān)重要的。
現(xiàn)代依戀理論目前的提升表現(xiàn)在其基礎(chǔ)理論概念的更新和深化,其臨床相關(guān)性的增加,以及其與包括臨床社會(huì)工作在內(nèi)的其他學(xué)科(如精神分析、神經(jīng)科學(xué)、精神病學(xué)、創(chuàng)傷學(xué)、兒科學(xué))的聯(lián)系的擴(kuò)展。從一開(kāi)始,依戀理論就與臨床社會(huì)工作分享了一個(gè)共同的生物心理社會(huì)的視角。事實(shí)上,隨著碩士教育質(zhì)量的評(píng)估,臨床社會(huì)工作本身正在經(jīng)歷一個(gè)重新審視和重新定義(見(jiàn)本雜志2007年3月號(hào))。我們同意Simpson等人的主張(2007),認(rèn)為臨床專業(yè)化從根本上包括兩個(gè)核心問(wèn)題:情境中的人和關(guān)系!扒榫持械娜恕比∠虿粌H包括從嬰兒期開(kāi)始的非意識(shí)心理關(guān)系動(dòng)力,還包括個(gè)體的生物學(xué)和軀體的因素,以及被內(nèi)化的和情境中的社會(huì)/文化影響。這種臨床社會(huì)工作的生物心理社會(huì)視角絕對(duì)符合現(xiàn)代依戀理論對(duì)主體間語(yǔ)境的潛意識(shí)心理生物學(xué)核心運(yùn)作機(jī)制的闡述,即每個(gè)個(gè)體從中產(chǎn)生的大腦-心智-身體-環(huán)境關(guān)系矩陣。因此我們認(rèn)為,個(gè)體發(fā)展源于嬰兒和照顧者的大腦/心智/身體之間的關(guān)系,這種關(guān)系存在于支持或威脅它的文化和環(huán)境中。
換句話說(shuō),依戀體驗(yàn)塑造了右腦的早期組織,右腦是人類潛意識(shí)的神經(jīng)生物學(xué)核心(Schore 2003b)。長(zhǎng)期以來(lái),臨床社會(huì)工作一直接受精神分析的概念,即日常生活中潛意識(shí)功能的重要性。事實(shí)上,治療性干預(yù)也根植于這些同樣的動(dòng)力性關(guān)系過(guò)程。共情的社會(huì)工作者和來(lái)訪之間的依戀關(guān)系的共同創(chuàng)造也被視為臨床實(shí)踐的本質(zhì),對(duì)個(gè)體的尊重是,而且一直是,最重要的。目前神經(jīng)生物學(xué)支持的相互情感交流和調(diào)節(jié)的依戀原則的擴(kuò)展,既解釋了這種方法,也證明了這種方法的合理性。因此,發(fā)展性變化的機(jī)制包括心理功能和結(jié)構(gòu)的變化,不僅在早期,而且在隨后所有的發(fā)展階段。因此,現(xiàn)代依戀理論是一種符合當(dāng)前心理動(dòng)力學(xué)文獻(xiàn)中關(guān)系性的主體間性趨勢(shì)的調(diào)節(jié)理論,可以很容易地納入社會(huì)工作理論、研究和實(shí)踐的核心。
為此,在下文中,我們將參考臨床社會(huì)工作的實(shí)踐,概述現(xiàn)代依戀理論的總體概念。我們將首先概述潛意識(shí)相互調(diào)節(jié)在創(chuàng)建依戀關(guān)系中的核心作用,以及這對(duì)內(nèi)隱自體發(fā)展的終身影響。然后,我們討論了治療聯(lián)盟中以移情-反移情交互形式的內(nèi)隱非語(yǔ)言交流的人際神經(jīng)生物學(xué)。最后,我們對(duì)調(diào)節(jié)理論在臨床專業(yè)技能模型中的應(yīng)用提出了一些思考。在這樣做的過(guò)程中,我們假設(shè)了對(duì)經(jīng)典依戀理論、客體關(guān)系、自體和關(guān)系心理學(xué)的基本概念的熟知,并專注于將這些模型與它們的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)相結(jié)合,基于此我們最終得到一個(gè)相互貫通和包羅萬(wàn)象的理論。
發(fā)展性依戀交流的心理生物學(xué)核心:相互調(diào)節(jié)
人類生命第一年的基本任務(wù)是在嬰兒和主要照顧者之間創(chuàng)建情感交流的安全依戀紐帶。為了進(jìn)入這種交流,母親必須在心理生物學(xué)上適應(yīng)嬰兒以身體為基礎(chǔ)的中樞和自主喚起的內(nèi)部狀態(tài)的動(dòng)力性改變。在嵌入到相互凝視情景中的情感交流過(guò)程期間,心理生物學(xué)調(diào)諧敏感的照顧者評(píng)估嬰兒?jiǎn)拘训姆钦Z(yǔ)言表達(dá),然后調(diào)節(jié)這些積極和消極的情感狀態(tài)。依戀關(guān)系介導(dǎo)情緒的二元調(diào)節(jié),其中母親(主要照顧者)共同調(diào)節(jié)嬰兒出生后發(fā)展著的中樞(CNS)和自主(ANS)神經(jīng)系統(tǒng)。
在這個(gè)對(duì)話過(guò)程中,母親在互動(dòng)參與(engagement)期間越是能夠調(diào)整她的活動(dòng)水平以適應(yīng)嬰兒,她就越能夠使得嬰兒在非參與(disengagement)期間平復(fù),并且她越能夠注意到嬰兒重新開(kāi)始參與的線索,他們的互動(dòng)就越同步。在情感同步的游戲情景中,兩人處于情感共鳴,由此,富有活力的情感和積極狀態(tài)放大了。在互動(dòng)修復(fù)的時(shí)刻,已經(jīng)失調(diào)的“足夠好的”照顧者可以通過(guò)及時(shí)準(zhǔn)確地重新調(diào)諧來(lái)調(diào)節(jié)嬰兒的消極狀態(tài)。創(chuàng)造積極喚起狀態(tài)的情感同步的調(diào)節(jié)過(guò)程和調(diào)節(jié)消極喚起狀態(tài)的共同修復(fù)是依戀及其相關(guān)情緒的基本組成部分,面對(duì)壓力和新鮮感的韌性是依戀安全的最終指標(biāo)。通過(guò)一系列的調(diào)諧、失調(diào)和重新調(diào)諧,嬰兒成為一個(gè)人,實(shí)現(xiàn)“心理誕生”(Mahler等人,1975)。這種前語(yǔ)言的母體形成了初始自體的核心。
因此,情緒最初由他人調(diào)節(jié),但是渡過(guò)了嬰兒期,由于神經(jīng)生理上的發(fā)展,情緒變得越來(lái)越自體-調(diào)節(jié)。這些適應(yīng)能力是自體-調(diào)節(jié)的核心,即通過(guò)與他人的互動(dòng)、相互關(guān)聯(lián)的情境中的相互調(diào)節(jié)以及在沒(méi)有他人的情況下、自主的情境中的自我調(diào)節(jié)來(lái)靈活調(diào)節(jié)情緒的心理生物狀態(tài)的能力。依戀是兒童遺傳編碼的生物(氣質(zhì)上的)傾向和特定照顧者環(huán)境的結(jié)果,因此代表了有機(jī)體之間和有機(jī)體內(nèi)部生物同步性的調(diào)節(jié)。
因此,非意識(shí)依戀動(dòng)力學(xué)的基本作用是相互的心理生物學(xué)調(diào)節(jié)。根據(jù)Pipp和Harmon(1987)的說(shuō)法,“可能是......我們和那些與我們有密切關(guān)系的人有著生物學(xué)上的聯(lián)系......二元體成員之間的內(nèi)穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)是整個(gè)生命周期中所有親密關(guān)系的一個(gè)牢固的方面!痹谧罨镜膶用嫔希缿俅砹宋覀兣c他人社會(huì)生理聯(lián)系的進(jìn)化機(jī)制(Adler 2002),而非意識(shí)的內(nèi)隱的相互調(diào)節(jié)是人類自體系統(tǒng)所有基本生存功能的核心策略(Schore 2003 a,b)。
這一原則在當(dāng)前的大腦發(fā)展研究中得到了呼應(yīng),Ovtscharoff和Braun(2001年,第33頁(yè))報(bào)告說(shuō),“新生兒和母親之間的二元互動(dòng)......是發(fā)展中個(gè)體內(nèi)部?jī)?nèi)穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)器!弊⒁獾脚cKohut(1971)的主張相似,嬰兒與母親自體客體二元調(diào)節(jié)的互動(dòng)使得他的內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡得以維持。此外,依戀調(diào)節(jié)的交互影響心理結(jié)構(gòu)的發(fā)展,即它們促進(jìn)大腦發(fā)展(Schore 1994)。Fonagy和Target(2005年,第334頁(yè))在最近的著作中得出結(jié)論,
如果依戀關(guān)系確實(shí)是大腦發(fā)展的主要組織者,正如許多人所接受和建議的那樣(例如,Schore,1997,2003),那么依戀關(guān)系的決定因素的重要性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了提供基本的安全(safety)(譯者注:指身體上的)或安全感(security)(譯者注:指心理上的)(Bowlby 1988)。
更具體地,在右腦功能回路的創(chuàng)建期間,母嬰互動(dòng)的調(diào)節(jié)功能充當(dāng)突觸連接發(fā)展和維持的基本促進(jìn)劑(Henry 1993;Schore 1994;Sullivan和Gratton 2002)。越來(lái)越多的研究現(xiàn)在支持這樣的觀察,即負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)自主功能和更高認(rèn)知過(guò)程的右側(cè)化邊緣區(qū)參與“社交紐帶的形成”,并且是“支持人類社交網(wǎng)絡(luò)回路的一部分”,并且“強(qiáng)大且持續(xù)的優(yōu)勢(shì)右腦出現(xiàn)在出生后”(Allman等人,2005年,第367頁(yè))。
由于在后來(lái)形成語(yǔ)言外顯系統(tǒng)之前,內(nèi)隱依戀調(diào)節(jié)功能在發(fā)展中非常早地成熟,Schore(1994,2003a,b)已經(jīng)關(guān)注了早期成熟右半球的獨(dú)特運(yùn)作(Chiron等人,1997)。從嬰兒期到后來(lái)的所有生命階段,這種早期演化的右側(cè)化系統(tǒng)集中參與內(nèi)隱式過(guò)程和控制支持生存,并使有機(jī)體能夠應(yīng)對(duì)壓力和挑戰(zhàn)的重要功能。因此,他提出,在前語(yǔ)言發(fā)展階段進(jìn)化的右腦的內(nèi)隱自體-系統(tǒng)代表了動(dòng)力潛意識(shí)的生物學(xué)基礎(chǔ)(Schore 2002),F(xiàn)在神經(jīng)科學(xué)的研究報(bào)告說(shuō),這個(gè)早熟的右半球核心地參與“保持一個(gè)連貫的、連續(xù)的和統(tǒng)一的(譯者注:coherent(內(nèi)外一致), continuous(個(gè)人敘事不斷裂) and unified(完整非破碎的))自體感覺(jué)”(Devinsky 2000),和右前額葉過(guò)程,即連接“個(gè)體與自體-圖式下的在情感上的重要體驗(yàn)和記憶的過(guò)程,是將自體感覺(jué)結(jié)合在一起的粘合劑”(Miller等人,2001)。通過(guò)使用功能磁共振成像,Buchheim等人(2006)報(bào)告說(shuō),成人依戀投射激活右下前額葉皮層,該區(qū)域參與“情緒調(diào)節(jié)中的控制過(guò)程”。
右腦非語(yǔ)言依戀交流:內(nèi)隱自體的主體間性起源
Schore描述了嬰兒發(fā)展中右腦情緒處理邊緣回路的硬連線對(duì)于情感上的自體感是主導(dǎo)的,是如何被嵌入在與母親的依戀關(guān)系中的內(nèi)隱主體間情感交互所影響的(Schore 1994 2005)。內(nèi)隱過(guò)程是嬰兒期對(duì)非語(yǔ)言情感線索的快速和自動(dòng)處理的基礎(chǔ),并且“是重復(fù)的、自動(dòng)的,提供快速的分類和決策,且在集中注意力和語(yǔ)言化體驗(yàn)的領(lǐng)域之外操作”(Lyons-Ruth 1999,第576頁(yè))。Trevarthen(1990)描述了韻律發(fā)聲、協(xié)調(diào)的視覺(jué)眼對(duì)眼信息以及觸覺(jué)和身體手勢(shì)如何在嬰兒和母親之間的原始對(duì)話中作為交流信號(hào)的通道,從而誘導(dǎo)即時(shí)的情緒影響。鮑比(1969)還將“面部表情、姿態(tài)和語(yǔ)氣”描述為新興自體和原初客體之間的依戀交流的基本媒介(Schore 2001a)。這些非語(yǔ)言依戀交流的二元內(nèi)隱過(guò)程是嬰兒右半球與母親右半球互動(dòng)的產(chǎn)物。因此,依戀體驗(yàn)被烙印在一個(gè)內(nèi)在運(yùn)作模式中,該模式編碼了在內(nèi)隱非意識(shí)水平上起作用的情感調(diào)節(jié)策略。
神經(jīng)學(xué)家已經(jīng)證明,在嬰兒期對(duì)右半球(而不是左半球)的視覺(jué)輸入對(duì)于有效處理來(lái)自面部的信息的能力的發(fā)展是必不可少的(Le Grand等人,2003)。這些發(fā)現(xiàn)支持了較早期精神分析文獻(xiàn)中的推測(cè),即“母親和孩子之間最重要的相關(guān)基本互動(dòng)通常存在于視覺(jué)區(qū)域:孩子的身體展示是對(duì)母親眼睛中閃光的回應(yīng)”(Kohut 1971,第117頁(yè)),早期的心理表征是特定的視覺(jué)導(dǎo)向的(Giovacchini 1981),以及歷史視覺(jué)意象是早期發(fā)展階段事件的衍生物(Anthi 1983)。
關(guān)于嬰兒處理聲音情感音調(diào)的能力,韻律,現(xiàn)在認(rèn)為:
新生兒右半球積極參與對(duì)語(yǔ)音旋律和母親以及周圍人聲音語(yǔ)調(diào)的感知。兒童發(fā)展的前語(yǔ)言階段的特點(diǎn)是描述和情感成分的互動(dòng),這主要是由于在大腦半球內(nèi)根據(jù)非語(yǔ)言交流原則運(yùn)作的機(jī)制(Bogolepova和malofeva,2001,第353頁(yè))。
而在依戀的二元中右腦對(duì)右腦交流系統(tǒng)的另一邊,研究人員描述了母親的處理能力:“位于右半球的許多功能共同工作,以幫助監(jiān)測(cè)嬰兒。除了情緒和面部處理,右半球還特別化聽(tīng)覺(jué)感知覺(jué)——語(yǔ)調(diào)、注意力和觸覺(jué)信息的感知“(Bourne和Todd 2004,第22-23頁(yè))。
值得注意的是,這些早期體驗(yàn)可能被調(diào)節(jié)或失調(diào),留下安全或不安全的依戀印跡。Watt(2003,第109頁(yè))觀察到,“如果孩子在分離、痛苦、恐懼和憤怒為主導(dǎo)的體驗(yàn)中成長(zhǎng),那么他們將走上一條糟糕的致病性的發(fā)展道路,這不僅是一條糟糕的心理道路,也是一條糟糕的神經(jīng)道路!边@是由于在早期關(guān)鍵時(shí)期,有組織的和混亂的不安全依戀歷史“情感性地?zé)淘凇眿雰嚎焖侔l(fā)展的右腦中(Schore 2001a,2003a)。這些壓力性的關(guān)系體驗(yàn)被編碼在右腦(而不是左腦的),潛意識(shí)內(nèi)在運(yùn)作模式中。在回避型依戀的半球偏側(cè)化研究中,Cohen和Shaver(2004)得出結(jié)論:“在心理生理學(xué)研究中,情緒消極的和退縮性的動(dòng)機(jī)與大腦右前額葉有關(guān)”(第801頁(yè)),回避型個(gè)體表現(xiàn)出“右半球在處理負(fù)面情緒和依戀相關(guān)詞匯方面的優(yōu)勢(shì)”(第807頁(yè))。
Feinberg和Keenan(2005)總結(jié)了大量的神經(jīng)心理學(xué)數(shù)據(jù),得出結(jié)論:
右半球,特別是右前額區(qū)域,在正常情況下在創(chuàng)建自體與世界之間的適當(dāng)關(guān)系方面起著至關(guān)重要的作用......功能失調(diào)導(dǎo)致自體與環(huán)境之間個(gè)人關(guān)系的雙向障礙,這可能導(dǎo)致自體與世界之間感同身受不足和過(guò)度的障礙(p.15)。
在優(yōu)化主體間溝通和相互調(diào)節(jié)的以關(guān)系為導(dǎo)向的治療語(yǔ)境中,自體和世界的內(nèi)在運(yùn)作模式的缺陷逐漸得到修復(fù)。鮑比(1988)斷言恢復(fù)意識(shí)和重新評(píng)估內(nèi)在運(yùn)作模式是心理治療的基本任務(wù)。
Decety和Chaminade(2003)對(duì)較高右腦功能所作的特征化直接適用于自體障礙的心理治療:
本質(zhì)上屬于自體的心理狀態(tài)可能在個(gè)體之間分享......自體-覺(jué)察、共情、對(duì)他人的認(rèn)同,以及更一般的主體間過(guò)程,(并且)在很大程度上取決于......右半球資源,右半球資源是最先發(fā)展的(第591頁(yè))。
這些特殊的內(nèi)隱右腦操作對(duì)適應(yīng)性人際功能至關(guān)重要,并在治療聯(lián)盟中被特異性激活。右腦增加了儲(chǔ)存在非語(yǔ)言領(lǐng)域的“內(nèi)隱關(guān)系知識(shí)”(Stern等人,1998)因此是心理治療改變過(guò)程的核心。
由于右半球在更廣泛的交流方面和主觀情緒體驗(yàn)方面也占主導(dǎo)地位,因此嬰兒-母親和患者-治療師二元組成員的右腦之間的情感狀態(tài)的內(nèi)隱交流被最好地描述為“主體間性”。這種主體間性原則的神經(jīng)生物學(xué)相關(guān)性如此斷言,“發(fā)展中大腦的自體組織發(fā)生在與另一個(gè)自體、另一個(gè)大腦關(guān)系的背景中”(Schore 1996)。這在發(fā)展性地和治療性地促進(jìn)成長(zhǎng)的情況下都是如此。因此,現(xiàn)代依戀理論的人際神經(jīng)生物學(xué)已成為關(guān)于非意識(shí)非語(yǔ)言右半球交流在心理治療關(guān)系中的重要作用的豐富信息來(lái)源。
右腦非語(yǔ)言依戀交流:治療聯(lián)盟內(nèi)的內(nèi)隱溝通
現(xiàn)在人們普遍認(rèn)為,“將嬰兒與其父母聯(lián)系在一起的非語(yǔ)言、預(yù)言式的表達(dá)流,在一生中,一直是人與人之間直覺(jué)感受到的情感關(guān)系交流的主要媒介”(Orlinksy和Howard,1986年)。右腦也調(diào)解關(guān)系潛意識(shí),如在精神分析的會(huì)談中所表達(dá)的,以及Lyons-Ruth(2000)對(duì)治療聯(lián)盟內(nèi)隱性關(guān)系知識(shí)的情感性交流的描述:
大多數(shù)關(guān)系上的處理嚴(yán)重依賴于情感性線索的基底,這些情感性線索為每個(gè)關(guān)系溝通提供評(píng)價(jià)或方向。這些發(fā)生是在快速線索解讀和反應(yīng)的內(nèi)隱水平上,對(duì)于同時(shí)地言語(yǔ)上的處理和有意識(shí)地反思來(lái)說(shuō),發(fā)生得太快了(第91-92頁(yè))。
Scaer(2005)描述了嵌入在治療師-來(lái)訪關(guān)系中的基本內(nèi)隱式的交流:
社交互動(dòng)的許多特征是非語(yǔ)言的,由面部表情的微妙變化組成,為互動(dòng)的內(nèi)容奠定了基調(diào)。治療師的身體姿勢(shì)和活動(dòng)模式.....也可能反映出情緒,如不贊成、支持、幽默和恐懼。聲音的音調(diào)和音量、言語(yǔ)交流的模式和速度以及眼神交流也包含了潛在交流的元素,有助于潛意識(shí)地創(chuàng)建一個(gè)安全、治愈的環(huán)境(第167-168頁(yè))。
這些右腦交流傳達(dá)的是“治療師人格”的表達(dá),而不是有意識(shí)的言語(yǔ)化地表達(dá)。
這些發(fā)展性的研究與心理治療過(guò)程直接相關(guān),這些研究基于照顧者-嬰兒關(guān)系和治療師-患者關(guān)系中內(nèi)隱的主體間右腦-右腦情緒處理, 和調(diào)節(jié)機(jī)制的共性。Schore在心理治療背景下描述了內(nèi)隱和外顯過(guò)程的本質(zhì):
在治療過(guò)程中,共情的治療師有意識(shí)地、外顯地關(guān)注患者的語(yǔ)言化表達(dá),以便客觀地診斷和理性化患者的失調(diào)癥狀。但她也在另一個(gè)層面上傾聽(tīng)著和互動(dòng)著,一個(gè)接近主觀層面的體驗(yàn),即在覺(jué)察以下的層面上內(nèi)隱地處理此時(shí)此刻的社交情感信息(Schore 2003b,第52頁(yè))。
治療的一個(gè)基本問(wèn)題是我們?nèi)绾翁幚砟切┱诒唤涣鞯?/font>——但不是使用語(yǔ)言象征化的——語(yǔ)匯。在討論亞象征(subsymbolic)處理時(shí),Bucci(2002)觀察到“我們基于對(duì)他人面部表情或姿勢(shì)的細(xì)微變化的感知覺(jué)來(lái)識(shí)別他人情緒狀態(tài)的變化,并基于軀體或運(yùn)動(dòng)覺(jué)體驗(yàn)來(lái)識(shí)別我們自己狀態(tài)的變化(第194頁(yè))!边@些來(lái)訪和治療師的右腦系統(tǒng)之間的內(nèi)隱交流在來(lái)訪和治療師的右腦系統(tǒng)之間的治療聯(lián)盟中表達(dá)。
人類在日常的情感交流和人際交往中廣泛依賴非語(yǔ)言交流渠道。語(yǔ)言渠道,語(yǔ)言是一個(gè)相對(duì)較貧瘠的媒介,用于表達(dá)不同社交情境中情緒和情感的質(zhì)量、強(qiáng)度和細(xì)微差別......表情被認(rèn)為在傳遞情感信息方面具有首要地位。(Mand al和Ambady,2004年,第23頁(yè))
與發(fā)展依戀環(huán)境一樣,右腦-右腦韻律交流也是治療關(guān)系中內(nèi)隱交流的重要載體。在我們文字背后“音樂(lè)”的處理過(guò)程中,右半球很重要。當(dāng)聽(tīng)語(yǔ)音時(shí),我們依靠一系列的線索來(lái)推斷他人的交際意圖。要理解說(shuō)話的意思,怎么說(shuō)一件事情和這個(gè)事情實(shí)際說(shuō)了什么一樣重要。韻律通過(guò)重音和音高的變化來(lái)傳達(dá)不同程度的意義,而與單詞和語(yǔ)法結(jié)構(gòu)無(wú)關(guān)(Mitchell等人,2003)。這些數(shù)據(jù)支持這樣的觀點(diǎn),即語(yǔ)言的前語(yǔ)言元素“語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)氣、力量和節(jié)奏”激起了來(lái)自早期母子關(guān)系的反應(yīng)(Greenson 1978)。在最近關(guān)于心理治療背景的文獻(xiàn)中,Andrade總結(jié)道,“影響患者內(nèi)隱記憶存儲(chǔ)的是分析師聲音的情感內(nèi)容,而不是語(yǔ)義內(nèi)容”(2005年,第683頁(yè))。
在情感增強(qiáng)的時(shí)刻,這些患者和治療師的關(guān)系潛意識(shí)之間的右腦對(duì)話(如嬰兒和母親的依戀交流)是“初級(jí)過(guò)程交流”的例子(Dorpat 2001)。該作者認(rèn)為,“初級(jí)過(guò)程系統(tǒng)分析、調(diào)節(jié)和溝通個(gè)體與環(huán)境的關(guān)系”:
有效的、與客體關(guān)系的信息主要通過(guò)初級(jí)過(guò)程交流來(lái)傳輸。非語(yǔ)言交流包括身體運(yùn)動(dòng)(運(yùn)動(dòng)覺(jué))、姿勢(shì)、手勢(shì)、面部表情、聲音變化以及講話的順序、節(jié)奏和音高(Dorpat 2001,第451頁(yè))。
有趣的是,除了精神分析作者認(rèn)為右腦參與初級(jí)過(guò)程功能(見(jiàn)Schore 1994),神經(jīng)科學(xué)研究人員現(xiàn)在認(rèn)為“右半球以更自由聯(lián)想的初級(jí)過(guò)程方式運(yùn)作,通常在做夢(mèng)或遐想等狀態(tài)下觀察到”(Grabner等,第228頁(yè))。
重要的是要強(qiáng)調(diào),所有這些內(nèi)隱非意識(shí)右腦/心智/身體非語(yǔ)言交流都是雙向的,因此是主體間性的(參見(jiàn)Schore 2003b,用于投射性認(rèn)同的右半球到右半球模型,治療聯(lián)盟內(nèi)隱性交流的基本過(guò)程)。Meares(2005)描述,
不僅治療師潛意識(shí)地受到一系列輕微的,以及在某些情況下,潛在信號(hào)的影響,病人也是如此。治療師的姿勢(shì)、凝視、語(yǔ)調(diào),甚至呼吸等細(xì)節(jié)都會(huì)被記錄和處理。一個(gè)老練的治療師可以用有益的方式使用這個(gè)過(guò)程,在不使用或除了使用言語(yǔ)之外,加強(qiáng)患者狀態(tài)的改變(第124頁(yè))。
內(nèi)隱右腦與右腦的主體間交互是治療關(guān)系的核心。他們介導(dǎo)了Sander(1992)所說(shuō)的病人和治療師之間的“相遇時(shí)刻”。鑒于當(dāng)前的神經(jīng)生物學(xué)數(shù)據(jù)表明“雖然左半球介導(dǎo)大多數(shù)語(yǔ)言行為,但右半球?qū)τ诟鼜V泛的交流是重要的”(van Lancker和Cummings 1999),Schore(2003b)提出,正如左腦通過(guò)有意識(shí)的語(yǔ)言行為將其狀態(tài)傳達(dá)給其他人的左腦一樣,右腦也將其潛意識(shí)狀態(tài)非語(yǔ)言地傳達(dá)給其他人的右腦,這些右腦被調(diào)諧以接收這些信息。因此調(diào)節(jié)理論描述了治療師的內(nèi)隱系統(tǒng)如何與患者的內(nèi)隱系統(tǒng)互動(dòng)的;心理治療不是“談話”,而是“交流”治療。
作為內(nèi)隱的右腦/心智/身體交互的移情-反移情
現(xiàn)在,神經(jīng)科學(xué)的進(jìn)步清楚地表明,當(dāng)臨床醫(yī)生處于右腦感受狀態(tài)時(shí),在內(nèi)隱領(lǐng)域內(nèi)接收和表達(dá)交流的能力得到優(yōu)化。Marcus(1997)觀察到,“分析師通過(guò)遐想和直覺(jué),用右腦直接傾聽(tīng)受分析者的右腦(第238頁(yè))!鄙窠(jīng)科學(xué)文獻(xiàn)認(rèn)為,“左半球更多地參與前景的分析(意識(shí)的)信息處理,而右半球更多地參與背景-整體(次級(jí)意識(shí)的subconscious)信息處理”(Prodan等人,2001年,第211頁(yè))。
事實(shí)上,右半球使用一種關(guān)注全局特征的擴(kuò)展注意力機(jī)制,而左半球使用一種關(guān)注局部細(xì)節(jié)的受限模式(Derryberry和Tucker 1994)。與左半球激活“狹窄的語(yǔ)義范疇”相反,右半球的“粗略的語(yǔ)義編碼對(duì)于注意和整合成遠(yuǎn)相關(guān)的語(yǔ)義信息是有用的”(Beeman 1998),這是一種促進(jìn)自由聯(lián)想過(guò)程的功能。Bucci(1993)將自由聯(lián)想描述為遵循非語(yǔ)言架構(gòu)的軌跡,通過(guò)放開(kāi)語(yǔ)言系統(tǒng)對(duì)聯(lián)想過(guò)程的把控,給予非語(yǔ)言模式一個(gè)機(jī)會(huì)——來(lái)驅(qū)動(dòng)表征性和表達(dá)性系統(tǒng),即通過(guò)將主導(dǎo)從左半球狀態(tài)轉(zhuǎn)移到右半球狀態(tài)。
這些非言語(yǔ)情感性的交流以及由此產(chǎn)生的心智/身體交流是右腦的表達(dá),即右腦集中地參與他們從自己身體主觀接收到的直接運(yùn)動(dòng)覺(jué)信息分析,這是一個(gè)基本的內(nèi)隱過(guò)程。這個(gè)半球——不是語(yǔ)言、分析的左半球——包含了大腦可用的最全面和完整的身體狀態(tài)地圖(Damasio 1994)。治療師的右半球讓她“由內(nèi)而外”地了解病人(Bromberg 1991年,第399頁(yè))。為此,臨床醫(yī)生必須讀取她自己對(duì)患者交流的基于身體的直覺(jué)反應(yīng)。在一個(gè)優(yōu)雅的描述中,Mathew(1998)生動(dòng)地描繪了這種無(wú)處不在的身體交流的內(nèi)隱過(guò)程:
身體顯然是一個(gè)物理過(guò)程的儀器,一個(gè)可以聽(tīng)到、看到、觸摸和聞到我們周圍世界的儀器。這種敏感的儀器也有能力調(diào)諧到心靈:傾聽(tīng)它微妙的聲音,傾聽(tīng)它無(wú)聲的音樂(lè),在它的黑暗中尋找意義(第17頁(yè))。
因此,主體間性不僅僅是顯性認(rèn)知的匹配或交流。由兩個(gè)個(gè)體共同構(gòu)建的主體間的場(chǎng)域不僅包括兩個(gè)頭腦,還包括兩個(gè)身體(Schore 1994,2003a,b)。在主體間性場(chǎng)域的心理生物學(xué)核心是情感交流和相互調(diào)節(jié)的依戀紐帶;叵胍幌Pipp和Harmon(1987)的論斷,即非意識(shí)依戀動(dòng)力學(xué)的基本作用是相互調(diào)節(jié)。內(nèi)隱潛意識(shí)主體間交流是相互交流、調(diào)節(jié)和失調(diào)的心理生物學(xué)軀體過(guò)程,介導(dǎo)共享的有意識(shí)的和潛意識(shí)的情緒狀態(tài),而不僅僅是心理內(nèi)容。在所有人類互動(dòng)中,包括那些嵌入在治療聯(lián)盟的心理生物學(xué)核心中的,主體間交流的基本生物學(xué)目的是調(diào)節(jié)右腦/心智/身體狀態(tài)。這些觀點(diǎn)與Shaw(2004)的結(jié)論產(chǎn)生了共鳴,
心理治療是一個(gè)內(nèi)在地具身過(guò)程。如果心理治療是對(duì)來(lái)訪和治療師之間的主體間空間的科學(xué)研究,那么作為一個(gè)專業(yè)人,我們需要比目前更認(rèn)真地對(duì)待我們的身體反應(yīng),因?yàn)?/font>......身體是“人類主體性的基礎(chǔ)”。(第271頁(yè))
現(xiàn)在越來(lái)越多的共識(shí)是,盡管在臨床工作中存在一些不同的理論觀點(diǎn),移情和反移情的概念代表了一個(gè)共同點(diǎn)。在呼應(yīng)Shuren和Grafman(2002)提出的移情這個(gè)精神分析概念的神經(jīng)心理學(xué)描述中,右半球代表與個(gè)體體驗(yàn)的事件相關(guān)的情緒狀態(tài)。當(dāng)個(gè)體遇到熟悉的場(chǎng)景時(shí),右半球檢索過(guò)去情感體驗(yàn)的表征,并將其納入推理過(guò)程(第918頁(yè))。
因此,移情-反移情的交互代表了非意識(shí)非語(yǔ)言地右腦-心智-身體的交流。移情被描述為“患者內(nèi)隱感知覺(jué)和內(nèi)隱記憶的表達(dá)”(Bornstein 1999)。移情的表情指標(biāo)呈現(xiàn)在視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)的情感線索上——這些可以從治療師的臉上快速地被鑒定出來(lái)。目前,反移情在非語(yǔ)言的內(nèi)隱術(shù)語(yǔ)中被類似地定義為治療師的“自動(dòng)化地反應(yīng),即對(duì)非語(yǔ)言信息的潛意識(shí)水平上的反應(yīng)”(Jacobs 1994)。在監(jiān)測(cè)反移情反應(yīng)時(shí),臨床醫(yī)生的右腦不僅在前意識(shí)水平跟蹤患者情感狀態(tài)的喚起節(jié)律和流動(dòng),而且跟蹤她自己對(duì)患者內(nèi)隱的表情、姿態(tài)和韻律交流的基于身體的內(nèi)感受性的情感反應(yīng)。
當(dāng)然,臨床醫(yī)生的左腦意識(shí)是治療過(guò)程的重要貢獻(xiàn)者。但也許與其他治療方式相比,心理動(dòng)力學(xué)心理治療模型更關(guān)注治療師的“潛意識(shí)的右腦”的關(guān)鍵功能。右腦在自體-相關(guān)信息(Molnar-Szakacs等,2005)、心智的情感性理論(Schore2003b)、共情(Schore1994;Shamay-Tsoory等人2003),以及心智化(Ohnishi等人,2004)中,發(fā)揮了一個(gè)主導(dǎo)作用。治療過(guò)程的神經(jīng)精神分析右腦視角,在語(yǔ)言和外顯認(rèn)知的交流之下,促進(jìn)了更深入地理解在治療聯(lián)盟的內(nèi)隱水平上操作的關(guān)鍵因素。
在這種主體間對(duì)話中,心理生物學(xué)調(diào)諧的、直覺(jué)的臨床醫(yī)生從第一個(gè)接觸點(diǎn)開(kāi)始,學(xué)習(xí)來(lái)訪內(nèi)部狀態(tài)的非語(yǔ)言瞬間到瞬間的節(jié)奏結(jié)構(gòu),并且相對(duì)靈活和流暢地修正她自己的行為以與該結(jié)構(gòu)同步,從而與來(lái)訪共同創(chuàng)造一個(gè)促進(jìn)治療聯(lián)盟組織的成長(zhǎng)環(huán)境。治療師和來(lái)訪之間的依戀隨著時(shí)間的推移而建立起來(lái),使得與嬰兒-母親最初2年主體間的經(jīng)歷產(chǎn)生共鳴的體驗(yàn)得以表達(dá)。如果這是一個(gè)以不安全的依戀為開(kāi)始的,共同創(chuàng)建一個(gè)新的、安全的互動(dòng)將需要更長(zhǎng)的時(shí)間。
在隨后的治療階段,敏感共情的臨床醫(yī)生對(duì)潛意識(shí)過(guò)程的監(jiān)測(cè)(而不是(監(jiān)測(cè))內(nèi)容)召喚右腦關(guān)注她的內(nèi)隱情感性喚起的狀態(tài)以匹配患者的內(nèi)隱情感喚醒狀態(tài)。共情的治療師在共同構(gòu)建的主體間場(chǎng)域內(nèi)與來(lái)訪同時(shí)共鳴于投入的和游離的內(nèi)隱式的表達(dá)。這又促使臨床醫(yī)生充當(dāng)患者心理生物學(xué)狀態(tài)的相互調(diào)節(jié)器。這樣的工作意味著在治療性二元組中的參與者都有深刻的投入,治療師也有深刻的情感參與(Tutte 2004)。最終,對(duì)早期演化來(lái)的自體-病理(嚴(yán)重人格障礙)的有效心理治療促進(jìn)了右腦半球潛意識(shí)系統(tǒng)復(fù)雜性上的改變。
調(diào)節(jié)理論在臨床社會(huì)工作中的進(jìn)一步應(yīng)用:臨床專業(yè)模型
臨床社會(huì)工作獨(dú)特的生物心理社會(huì)視角強(qiáng)調(diào)了在社會(huì)文化母體中驅(qū)動(dòng)所有人類情感、認(rèn)知和行為的潛意識(shí)力量的關(guān)鍵重要性。從一開(kāi)始,依戀理論就扎根于精神分析和生態(tài)學(xué),關(guān)注真實(shí)的體驗(yàn),特別是童年的體驗(yàn),如何直接影響潛意識(shí)系統(tǒng)。這當(dāng)然是以心理動(dòng)力學(xué)為導(dǎo)向的臨床社會(huì)工作的一個(gè)核心原則。這種由神經(jīng)科學(xué)提供信息的依戀理論的更新形式,闡明了人類潛意識(shí)系統(tǒng)早期的體驗(yàn)-依賴性的發(fā)展,該系統(tǒng)在整個(gè)生命周期中保持活躍。在優(yōu)秀的著作《臨床社會(huì)工作的神經(jīng)生物學(xué)》中,Applegate和Shapiro(2005)將依戀神經(jīng)生物學(xué)專門應(yīng)用到社會(huì)工作實(shí)踐中。
我們認(rèn)為,臨床專業(yè)人士,特別是和嚴(yán)重精神障礙患者工作時(shí),更多地依賴于非意識(shí)的非語(yǔ)言右腦功能,而不是有意識(shí)的語(yǔ)言左腦功能。臨床療效高于外顯的左半球解釋技術(shù)技能。相反,對(duì)更廣泛的患者提高臨床效果的水平,基本上包括(患者)對(duì)治療師在治療聯(lián)盟中表達(dá)的右腦的許多非意識(shí)功能的更復(fù)雜地學(xué)習(xí)。所有的技術(shù)都創(chuàng)建在這些右腦內(nèi)隱技能之上,這些技能隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的加深和擴(kuò)展:接收和表達(dá)非語(yǔ)言情感交流的能力;臨床敏感性;主體性/主體間性的使用;共情;以及情感調(diào)節(jié)。神經(jīng)科學(xué)現(xiàn)在表明直覺(jué)的內(nèi)隱過(guò)程(Allman等人,2005)、創(chuàng)造力(Grabner et al .2007),真正的領(lǐng)悟(Jung-Beeman等人,2004),都是右腦,而不是左腦功能。
由美國(guó)心理協(xié)會(huì)(2006)編制的循證實(shí)踐統(tǒng)籌工作組現(xiàn)在建議,
臨床專業(yè)知識(shí)的核心是人際技能,這表現(xiàn)在形成治療關(guān)系、編碼和解碼語(yǔ)言和非語(yǔ)言反應(yīng)、創(chuàng)造現(xiàn)實(shí)但積極的期望,并對(duì)患者的外顯和內(nèi)隱體驗(yàn)和擔(dān)憂做出共情性反應(yīng)(第277頁(yè))。
他們進(jìn)一步指出,“研究表明,給予治療干預(yù)的敏感性和靈活性比嚴(yán)格應(yīng)用......原則能產(chǎn)生更好的結(jié)果”(第278頁(yè))。
當(dāng)然,敏感性已經(jīng)在發(fā)展性依戀文獻(xiàn)中得到了很好的研究,研究人員觀察到母親的敏感性培養(yǎng)了同步的、相互的和共同滿足的母嬰互動(dòng),這反過(guò)來(lái)又促進(jìn)了安全依戀關(guān)系的發(fā)展。在成人依戀研究中,Schachner等(2005)認(rèn)為“非語(yǔ)言行為和對(duì)關(guān)系伴侶非語(yǔ)言行為的敏感性重要地影響人際互動(dòng)和關(guān)系的質(zhì)量,包括依戀關(guān)系!蔽覀兘ㄗh這種依戀原則也適用于治療關(guān)系。
字典對(duì)敏感的定義是:“易受他人的態(tài)度、感受或環(huán)境的影響;把非常輕微的情感差異或變化記在心頭(美國(guó)傳統(tǒng)字典)”。在以前的著作中,Schore(2003b)描述了治療師右腦的操作,通過(guò)該操作,“敏感的臨床醫(yī)生的振蕩注意力集中在幾乎不可感知的線索——提示了狀態(tài)的變化以及非語(yǔ)言行為和情感的變化。”在討論“心理治療的藝術(shù)”時(shí),Bugental(1987)強(qiáng)調(diào)了敏感的臨床醫(yī)生“學(xué)會(huì)體驗(yàn)越來(lái)越精細(xì)的不同或細(xì)微差別”的能力的重要性。他說(shuō),“支持來(lái)訪治療努力的主要工具是治療師訓(xùn)練有素的、實(shí)踐過(guò)的和自律的敏感性。在許多方面,這種敏感性類似于必須精心準(zhǔn)備、維護(hù)、調(diào)諧和保護(hù)的儀器“(第222頁(yè))。臨床醫(yī)生的主體間交流能力取決于她“對(duì)患者話語(yǔ)背后以及通常他有意識(shí)覺(jué)察背后所發(fā)生的事情的直覺(jué)性感知保持開(kāi)放態(tài)度”(第11頁(yè))。
這種對(duì)低水平的非語(yǔ)言依戀交流的臨床敏感性促使臨床醫(yī)生進(jìn)入到更廣泛的共同創(chuàng)造的充滿情感的主體間場(chǎng)域。這些來(lái)訪和治療師的主體性的合作促進(jìn)右腦交流和調(diào)節(jié)失調(diào)的情感狀態(tài)。Whitehead(2006)強(qiáng)調(diào)了這種聯(lián)系的重要性:
每當(dāng)我們與病人進(jìn)行治療聯(lián)結(jié)時(shí),我們都在參與深刻的過(guò)程,挖掘我們自身和與我們一起工作的人的基本生命力量......當(dāng)情感在主體間分享時(shí),情緒在強(qiáng)度上是加深的,在時(shí)間上是持續(xù)的。這種情況發(fā)生在深度聯(lián)結(jié)的時(shí)刻(第624頁(yè))。
基于依戀的臨床方法強(qiáng)調(diào)潛意識(shí)的非語(yǔ)言情感因素比有意識(shí)的語(yǔ)言認(rèn)知因素更是心理治療的本質(zhì)改變的過(guò)程。因此,在最根本的層面上,心理治療的主體間工作不是由治療師為患者做了什么,或?qū)颊哒f(shuō)了什么(左腦聚焦)來(lái)定義的。相反,關(guān)鍵的機(jī)制是如何與患者在一起,特別是在情感性壓力的時(shí)刻(右腦聚焦)。
鮑比說(shuō),依戀行為是基于安全和安全基礎(chǔ)的需要。我們已經(jīng)證明,依戀不僅如此;它是創(chuàng)造右腦自體的基本母體,可以調(diào)節(jié)自己的內(nèi)部狀態(tài)和外部關(guān)系。依戀主體間性允許心靈結(jié)構(gòu)被構(gòu)建并塑造成一個(gè)獨(dú)特的人。作為治療師,我們的任務(wù)是與我們的來(lái)訪理解并促進(jìn)這一發(fā)展過(guò)程。作為臨床社工,我們是在更廣泛的文化和社會(huì)背景下這樣做的。調(diào)節(jié)理論提升并深化了這個(gè)領(lǐng)域的生物-心理-社會(huì)-文化視角。
結(jié)論:現(xiàn)代調(diào)節(jié)理論
自弗洛伊德(1895)首次發(fā)表他的科學(xué)心理學(xué)項(xiàng)目(Schore 1997)以來(lái)的110年里,發(fā)展和神經(jīng)生物學(xué)研究的激增大大增加了理論理解。20世紀(jì)80年代,依戀理論一直以驅(qū)力、自我、客體關(guān)系、自體和關(guān)系心理學(xué)為基礎(chǔ),依戀理論的加入使心理動(dòng)力學(xué)臨床醫(yī)生的敏感性轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)真實(shí)體驗(yàn)的覺(jué)察,并將早期發(fā)展作為所有一切的根源。然后,從20世紀(jì)90年代開(kāi)始,神經(jīng)科學(xué)的進(jìn)步,加上對(duì)氣質(zhì)的研究,我們生物心理社會(huì)框架中的生物學(xué)組成部分,為之前出現(xiàn)的所有相關(guān)的發(fā)展性的精神分析理論概念提供了一個(gè)顯著的基礎(chǔ)和擴(kuò)展。日常使用這些知識(shí),在臨床評(píng)估中找到新的理解,從相關(guān)理論中形成治療干預(yù),以及提供對(duì)內(nèi)隱自體的適應(yīng)性非意識(shí)功能的獨(dú)特認(rèn)識(shí),是這種理論整合的一些深遠(yuǎn)結(jié)果。
因此,我們提出調(diào)節(jié)理論的概念,作為鮑比依戀理論、更新的內(nèi)部客體關(guān)系理論、自體心理學(xué)和當(dāng)代關(guān)系理論的混合體,這些理論都是由神經(jīng)科學(xué)和嬰兒研究提供的。這是一種深刻的發(fā)展性的方法。我們理解任何個(gè)體的個(gè)人情感成長(zhǎng)軌跡,包括他/她潛意識(shí)的發(fā)展,都會(huì)受到他/ 她的家庭和文化背景的促進(jìn)或抑制。因此,依戀結(jié)果是先天和后天、個(gè)體遺傳編碼的生物傾向(氣質(zhì))的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)以及嵌入進(jìn)特定社會(huì)環(huán)境(文化)中的與照顧者的早期二元關(guān)系的互動(dòng)的產(chǎn)物。
從這一理論產(chǎn)生的發(fā)展性的理解導(dǎo)致了相應(yīng)的治療調(diào)節(jié)理論。這種治療方法植根于對(duì)早期二元調(diào)節(jié)核心的覺(jué)察,對(duì)右半球情緒發(fā)展的透徹了解,以及對(duì)內(nèi)隱程序記憶動(dòng)力的深刻理解。在這種方法中,理解基于身體的非語(yǔ)言交流的右腦機(jī)制是至關(guān)重要的。對(duì)自身軀體反移情的敏銳感知是治療師與來(lái)訪者主體間性的關(guān)鍵因素。我們知道壓力源對(duì)自體系統(tǒng)的影響,從創(chuàng)造和塑造個(gè)體溫和的和“普通的”特質(zhì),到干擾和破壞正常發(fā)展的嚴(yán)重創(chuàng)傷和忽視——需要長(zhǎng)期的治療參與才能回到正軌(Schore 2002)。
調(diào)節(jié)理論解釋了這些“外部”發(fā)展性和治療性依戀體驗(yàn)如何轉(zhuǎn)化為“內(nèi)部”調(diào)節(jié)能力。我們從研究中知道,這種親密的治療關(guān)系可以修復(fù)損傷,創(chuàng)造更能應(yīng)對(duì)生活需求的新結(jié)構(gòu)。發(fā)展一個(gè)能進(jìn)入各種有意義關(guān)系的彈性自體的主體間過(guò)程向我們展示了內(nèi)部世界是如何在心理生理基礎(chǔ)上構(gòu)建的,該基礎(chǔ)考慮到特定嬰兒在與他的關(guān)系環(huán)境互動(dòng)中的獨(dú)特遺傳稟賦。心理治療過(guò)程基于這種動(dòng)力,可以作為一個(gè)促進(jìn)成長(zhǎng)的社會(huì)環(huán)境,不僅可以促進(jìn)“掙得的安全”依戀的發(fā)展,而且可以促進(jìn)右腦人類潛意識(shí)的擴(kuò)展。
現(xiàn)代依戀理論的調(diào)節(jié)模式不僅對(duì)社會(huì)工作在個(gè)體心理治療中的重要作用有一定的借鑒意義,而且對(duì)社會(huì)工作最感興趣的文化領(lǐng)域也有一定的借鑒意義。Tucker(1992)觀察到:“嬰兒的大腦必須開(kāi)始有效地參與提供進(jìn)入文化的社交信息傳遞過(guò)程!彼麛嘌,促進(jìn)大腦分化的社交互動(dòng)是教授“文化的表觀遺傳模式”的機(jī)制,成功的社交發(fā)展需要高度的協(xié)調(diào)情感交流的技巧,“其中大部分是非語(yǔ)言的。” Tucker總結(jié)說(shuō),“這種情緒信息參與‘人類右半球內(nèi)的專門神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)’!边@些數(shù)據(jù)清楚地暗示了臨床社會(huì)工作在嬰兒心理健康和最佳右腦發(fā)育方面的重要作用,即預(yù)防和早期干預(yù)的依戀計(jì)劃。這一領(lǐng)域可以為創(chuàng)造更具情感智慧的未來(lái)文化作出重要貢獻(xiàn)。
作者: mints 編譯 轉(zhuǎn)自心理學(xué)空間。本文只用于分享交流,傳播心理知識(shí),如原作者不愿在本平臺(tái)發(fā)布,請(qǐng)聯(lián)系我們刪除
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