慢性疼痛是生理的，但也是心理的，心理治療需要解決我們對(duì)疼痛的感受和想法。

十多年前，我還是醫(yī)學(xué)院的學(xué)生，當(dāng)時(shí)，我正在做臥推杠鈴的動(dòng)作，我聽(tīng)到一聲巨響，感覺(jué)全身無(wú)力，杠鈴也摔到了地上。當(dāng)劇痛讓我動(dòng)彈不得時(shí)，我被送往急診室，并且注射了止痛針。

醫(yī)生告訴我，疼痛最終會(huì)消失。但事實(shí)并非如此。從那以后，無(wú)法斷根的疼痛讓我開(kāi)始認(rèn)真地質(zhì)疑——我們?cè)撊绾卧\斷和治療疼痛。

我現(xiàn)在是一名醫(yī)生，在研究疼痛的相關(guān)知識(shí)時(shí)，我已經(jīng)開(kāi)始明白，大腦可能是背部受傷引起的急性疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)不斷的慢性疼痛的原因。

到底是什么決定了”短暫的疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)休止的痛苦“？這不僅可以用解剖學(xué)解釋，而且常常可以用心理學(xué)解釋。我們對(duì)疼痛的感知與恐懼會(huì)給臨床結(jié)果產(chǎn)生巨大的影響。這種理解遠(yuǎn)打開(kāi)了治療的大門(mén)，最終可能（并持久地）幫助數(shù)百萬(wàn)生活在無(wú)休止折磨中的人們。

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)方法通過(guò)力學(xué)和解剖學(xué)解釋和尋找疼痛的根源；我的背部核磁共振成像（MRI）告訴我，對(duì)于一個(gè)年輕人來(lái)說(shuō)，我的異常非常嚴(yán)重（我才20歲），我已經(jīng)成為放射科每周會(huì)議上討論的可怕的“有趣的病例”。我的骨頭正在退化，脊椎上有多個(gè)受損的椎間盤(pán)。沒(méi)有任何肉眼可見(jiàn)的疤痕或畸形，MRI掃描是唯一的證據(jù)，證明我的急性損傷變成了無(wú)休止的折磨。

如果疼痛一直影響著病人的生活，并且長(zhǎng)達(dá)三個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，那么這就是慢性疼痛。而我的疼痛綿延了很多年。我不愿意服用止痛藥，把所有的精力都集中在物理治療上。

隨著時(shí)間的推移，我的疼痛有所改善，但是，當(dāng)初的臥推損傷與我多年后感到的疼痛幾乎沒(méi)有關(guān)系。世界頂尖疼痛研究者 Vania Apkarian 告訴我：“經(jīng)典的觀點(diǎn)是，如果傷勢(shì)足夠嚴(yán)重，它將繼續(xù)存在。但傷勢(shì)本身對(duì)不具備疼痛的價(jià)值�！�

MRI雖然是可靠的損傷指標(biāo)，但不是可靠的疼痛指標(biāo)。

一項(xiàng)研究回顧了約3000名沒(méi)有背痛癥狀的人的掃描圖像，發(fā)現(xiàn)在沒(méi)有背痛的20歲青少年中，37%的人有椎間盤(pán)退變，30%的人有腰椎間盤(pán)突出。這些異常本應(yīng)該引起疼痛，但對(duì)于這些人來(lái)說(shuō)，他們沒(méi)有感到疼痛。

醫(yī)學(xué)掃描無(wú)法消除疼痛

醫(yī)學(xué)掃描中出現(xiàn)的異常只會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，因?yàn)樵?0歲的人中，高達(dá)96%的人有椎間盤(pán)退變，84%有凸起。即使是背部受傷的人，核磁共振成像的異常也與他們的疼痛毫無(wú)關(guān)聯(lián)——換句話說(shuō)，核磁共振不能幫助我們弄明白哪些地方讓人疼痛（hurt，身體和情感的受傷），哪些又沒(méi)有。這些數(shù)據(jù)顛覆了我的敘述。

這真的是一件大事：美國(guó)每年有數(shù)百萬(wàn)人通過(guò)核磁共振成像和CT掃描來(lái)檢查背痛，背痛是世界上最常見(jiàn)的致殘?jiān)�因。這些檢查大多數(shù)都是不合適的，因?yàn)楝F(xiàn)在的診療指南建議不要對(duì)背痛患者使用常規(guī)影像檢查。但是，最近的一項(xiàng)研究表明，只有5%的臨床醫(yī)生認(rèn)為，進(jìn)行的背部疼痛磁共振成像是合適的，而接受了磁共振成像的患者中，65%的患者收到了掃描發(fā)出的潛在有害建議，包括要求進(jìn)行背部手術(shù)。

脊柱手術(shù)是美國(guó)和世界各地最常見(jiàn)的手術(shù)之一，但它可能會(huì)產(chǎn)生毀滅性的影響：在一項(xiàng)針對(duì)慢性背痛患者的研究中，接受脊柱融合手術(shù)的患者中，只有26%的人重返工作崗位，而未接受手術(shù)的患者中67%的人都回到了工作崗位。

選擇手術(shù)的人比沒(méi)有手術(shù)的人更容易出現(xiàn)并發(fā)癥和永久性殘疾。

我本可以成為他們：當(dāng)著名外科醫(yī)生Ather Enam看了我的MRI膠片后，他告訴我，手術(shù)可能會(huì)使我的背部更糟糕�！拔铱梢宰鍪中g(shù)，但被外科醫(yī)生觸摸過(guò)的脊椎再也不會(huì)一樣了，”他說(shuō)。

如果解剖學(xué)不能解釋疼痛為什么會(huì)變成慢性疼痛，那么，我們?cè)撛趺崔k？結(jié)果發(fā)現(xiàn)，至少部分原因是在我的腦子里。

疼痛的心理因素

痛苦一直會(huì)在我們身體中出現(xiàn)的主要的一個(gè)原因是我們的頭腦如何對(duì)此進(jìn)行感受。害怕疼痛或擔(dān)心疼痛的人在手術(shù)后發(fā)生慢性疼痛的可能性是其他人的兩倍。今年4月一項(xiàng)來(lái)自芬蘭的研究表明，在脊柱退化的患者中，存在心理痛苦會(huì)顯著影響是否感到背痛。事實(shí)上，一項(xiàng)小型研究表明，在該研究的84名參與者中，過(guò)去的創(chuàng)傷事件，如被搶劫、欺負(fù)或性侵犯，是背痛變?yōu)槁�性的最�?qiáng)預(yù)測(cè)因子；甚至早期對(duì)痛苦的恐懼也會(huì)成為一種自我實(shí)現(xiàn)預(yù)言（self-fulfilling prophecy）。

盡管在臨床醫(yī)學(xué)和社會(huì)話語(yǔ)中，心身、感覺(jué)和情感、生物學(xué)和心理學(xué)通常被認(rèn)為是不同的，但人性卻有著不同之處。事實(shí)上，當(dāng)涉及到疼痛時(shí)，這些二分法瓦解了。Apkarian的研究表明，當(dāng)急性疼痛變成慢性疼痛時(shí)，它會(huì)激活大腦中和情緒有關(guān)的腦區(qū)，而不是身體上的腦區(qū)。

《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志：精神病學(xué)》最近發(fā)表的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)表明，針對(duì)我們?nèi)绾胃惺芴弁吹男睦碇委熅哂袕?qiáng)大的力量。發(fā)現(xiàn)大腦疼痛神經(jīng)特征的科學(xué)家 Yoni Ashar 和 Tor Wager 在其領(lǐng)導(dǎo)的研究中告訴不同的實(shí)驗(yàn)組的慢性下腰痛患者，要么接受通常的治療（主要包括止痛藥和物理治療），要么被告知他們正在服用安慰劑（對(duì)背部疼痛非常有效），要么接受疼痛后處理治療。

疼痛后處理治療

疼痛后處理治療（pain reprocessing therapy）告訴人們，在沒(méi)有運(yùn)動(dòng)性損傷的情況下，大腦會(huì)主動(dòng)構(gòu)建出慢性疼痛。重新定義疼痛所代表的威脅，可以減少或消除疼痛。

這種療法可以讓疼痛最厲害的武器——恐懼——繳械投降。治療結(jié)果非常顯著：在那些每周接受兩次、持續(xù)一個(gè)月的疼痛后處理治療的患者中，52%的患者在一年內(nèi)沒(méi)有疼痛，相比之下，接受安慰劑的患者為27%，接受常規(guī)護(hù)理的患者只有16%�；颊咴跓o(wú)法工作、憤怒、睡眠和抑郁方面也有所改善。

欣然接受痛苦的復(fù)雜性，尤其是慢性疼痛的復(fù)雜性，可以為新的療法打開(kāi)大門(mén)，以確保即使我們受傷我們也不會(huì)感到痛苦。

像疼痛后處理治療這樣的治療方法揭示了疼痛既是一種身體感覺(jué)，也是一種情感和創(chuàng)傷的結(jié)構(gòu)。應(yīng)該進(jìn)一步鼓勵(lì)努力這中對(duì)痛苦本質(zhì)的全面理解，而非視而不見(jiàn)。這樣就可以確保每個(gè)遭受痛苦折磨的人都能得到關(guān)愛(ài)和尊重，這就像在康復(fù)的道路上服用大把的藥片和接受更多的手術(shù)一樣。

轉(zhuǎn)自心理學(xué)空間

作者： Haider Warraich 文

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