抑郁患者的診斷性訪談

初始診斷性訪談中最重要的目標(biāo)是：

與患者建立關(guān)系，為其提供一個(gè)空間——用言語或其他方式——呈現(xiàn)他的個(gè)人狀況，用治療師的技能和善意營造一個(gè)安全和信賴的基本關(guān)系。

在任何情況下，治療師應(yīng)試著找到導(dǎo)致抑郁發(fā)作的誘發(fā)因素，因而患者的抑郁是在他無法應(yīng)對(duì)的情況下出現(xiàn)的可以理解的人類反應(yīng)。

觀察典型的抑郁癥狀群，并評(píng)估患者屬于下列哪一種情況：

❶“器質(zhì)性”抑郁(ICD10:F06) 源于器質(zhì)性病變——這類患者需要器質(zhì)性診斷及治療。

❷“內(nèi)源性”抑郁(ICD10: F31,F32, F33) 這意味著“重癥”抑郁，有抑郁家族史、典型的復(fù)發(fā)性發(fā)作、有時(shí)是躁狂和抑郁（雙相）、精力下降、有時(shí)有精神病性癥狀——這類患者需用抗抑郁藥、支持性心理治療，或許還需要住院治療；

❸ 慢性“神經(jīng)癥性”抑郁(ICD-10: F34.1 惡劣心境， F60.7 依賴型人格障礙， F.62.0創(chuàng)傷后人格障礙）具有典型的客體關(guān)系模式；這種情況下需要確定患者的心理結(jié)構(gòu)水平：低水平（邊緣性），中等水平（大部分慢性抑郁患者），較高水平的神經(jīng)癥性抑郁。這一點(diǎn)對(duì)于我們選擇干預(yù)的類型很重要，這些患者需要接受長程動(dòng)力性心理治療以修通其紊亂的自體和客體關(guān)系模式，這些是深植于其成長過程和人格結(jié)構(gòu)之中的。

❹ 最后，有些患者未顯示任何典型抑郁人格類型，但他們的急性抑郁發(fā)作是對(duì)壓倒性的生活事件的反應(yīng)，例如重大喪失一一孩子、配偶、父母、工作、健康等。ICD-10 將反應(yīng)性抑郁列為“適應(yīng)障礙，抑郁反應(yīng)” F43.2。這類患者的哀悼過程需要心理治療性支持和幫助，對(duì)于他們的沖突反應(yīng)：短程或中程動(dòng)力性心理治療是很好的選擇。

多數(shù)的患者，我們不得不處理同時(shí)合并❷ 或❸ 的情況，亦即存在抑郁的結(jié)構(gòu)易感性，同時(shí)還有❹ 急性觸發(fā)性應(yīng)激的情境（喪失挫敗、沖突）。

尋找其他風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥：自殺風(fēng)險(xiǎn)或其他自我破壞性行為、成癮、軀體或心身疾患（如，神經(jīng)性厭食等）。

這些風(fēng)險(xiǎn)需要去澄清并公開談?wù)撘悦飧吨T行動(dòng)：關(guān)于自殺的風(fēng)險(xiǎn)，必須清楚地申明若患者覺得無法控制自殺沖動(dòng)，他不得不要做些什么。

決定治療措施：治療從第一刻起就開始了，建立關(guān)系、找出并向患者解釋治療師認(rèn)為的問題所在、心理治療是什么、治療是如何有幫助的、患者自己需要做些什么。與抑郁患者的初始訪談應(yīng)在一些有幫助的結(jié)果中結(jié)束。若治療師自已無法幫助到患者，則應(yīng)推薦一位同事，轉(zhuǎn)診患者進(jìn)行精神科治療，或聯(lián)系其親屬、朋友照料患者等。

轉(zhuǎn)自心理學(xué)空間

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