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當(dāng)我第一次去見咨詢師

發(fā)布時(shí)間:2022-10-25 瀏覽次數(shù):834

首先,來訪者用自己的話告訴咨詢師來訪者自己的故事。也許在初訪之前咨詢師已經(jīng)讀過大量的關(guān)于來訪者的留言。然而,咨詢師仍然非常有必要去聆聽和打探來訪者想要接受治療的原因,了解來訪者如何看待來訪者自己的問題。當(dāng)然,這完全不意味著咨詢師有必要接受或同意來訪者對(duì)于問題的分析和解釋。這僅僅意味著咨詢師需要聽來訪者親自去講述這些內(nèi)容。



 

其次,要讓來訪者知道咨詢師理解來訪者的想法,即使是來訪者覺得自己不需要治療的這種想法。這涉及細(xì)心地、認(rèn)真地聆聽來訪者告訴咨詢師的事情,進(jìn)而通過一些回應(yīng)表示咨詢師收到了來訪者的信息,比如咨詢師是說咨詢師和丈夫之間的關(guān)系遇到了問題嗎?”或者“也許咨詢師的意思是說咨詢師真的寧愿自己沒來接受過治療?

 

咨詢師需要讓來訪者認(rèn)識(shí)到,咨詢師是一位對(duì)來訪者說的話很感興趣的傾聽者,并且正在努力地理解來訪者。這在任何類型的治療中對(duì)于增加來訪者參與和卷人的程度來說都是至關(guān)重要的第一步。如果咨詢師不同意來訪者對(duì)問題的認(rèn)識(shí),那現(xiàn)在還沒到表達(dá)咨詢師異議的時(shí)機(jī)。

 

如果是家庭治療。咨詢師也許要用一種不同的框架來重申家庭對(duì)于問題的理解,但這屬于


與家庭進(jìn)行首次訪談那部分的內(nèi)容。眼下,請記住,任何首次訪談的首要目的就在于:傾聽,并且讓來訪者知道咨詢師正在盡力理解來訪者。

 

由于認(rèn)識(shí)到了自己有可能需要嘗試一下心理治療主動(dòng)前來求助的來訪者,此處的關(guān)鍵詞是“有可能需要嘗試一下心理治療”。這意味著一個(gè)人覺得來訪者在某個(gè)問題上需要幫助,但這不意味著來訪者必須要知道如何定義來訪者正在面臨的問題,這也不意味著來訪者必然已經(jīng)了解了心理治療是什么以及心理治療是否能幫來訪者解決問題,這當(dāng)然更不意味著來訪者必須想讓咨詢師成為來訪者的治療師。

 

幫助來訪者明白這些事是咨詢師工作的一部分。但是,在咨詢開始之前--事實(shí)上是在來訪者走進(jìn)治療室之前。咨詢師必須讓自己做好準(zhǔn)備。

 

在很多機(jī)構(gòu)里,咨詢師需要做的準(zhǔn)備之一就是閱讀與來訪者有關(guān)的文檔。也許,這不過是兩三行來訪者主訴的摘要和一個(gè)咨詢師可以用來約定見面時(shí)間的電話號(hào)碼與之相對(duì)。如果這是一個(gè)轉(zhuǎn)介過來的個(gè)案。咨詢師將有可能面對(duì)一大堆的文件,包括疾病歷史、精神科評(píng)估、精神狀態(tài)檢查報(bào)告、先前治療師做出的評(píng)估報(bào)告、先前治療師的治療進(jìn)度記錄、心理測驗(yàn)的結(jié)果報(bào)告、診斷”、以及很多種其他類型的信息。

 

不論文檔是一頁還是五十頁,咨詢師的反應(yīng)都應(yīng)該是相同的!我不知道我需要知道些什么。咨詢師要開始為自己做些筆記。筆記可以從那些咨詢師在給來訪者打電話安排見面之前最想了解的問題開始。舉例來說,如果有可能的話,咨詢師也許想要進(jìn)一步澄清來訪者當(dāng)前的問題,因?yàn)檫@樣咨詢師就能確定來訪者是不是來對(duì)了地方。咨詢師也許想要看看有沒有人告訴過來訪者治療的費(fèi)用已經(jīng)變了。又或者,如果這個(gè)案例涉及不只一位來訪者,咨詢師也許想要問清楚都有誰應(yīng)該來參加首次訪談。咨詢師應(yīng)該向咨詢師的督導(dǎo)提出這些問題,或者請教一下那位最初接來訪者電話的人。

 

 

如果來訪者之前曾在其他機(jī)構(gòu)接受過治療,那么咨詢師所在的機(jī)構(gòu)有沒有向之前的機(jī)構(gòu)索要過治療記錄?如果已經(jīng)索要了,那么記錄是否已經(jīng)寄到了?如果來訪者正在接受藥物治療,那么他吃的是什么藥物?劑量多少?誰開的藥?

 

咨詢師會(huì)從一些基本事實(shí)開始做筆記:年齡、種族、家庭成員、主訴、測驗(yàn)量表、診斷,等等。咨詢師開始腦海中為這位來訪者建立一份檔案,提出一些問題——然后咨詢師發(fā)現(xiàn)適量而有益的懷疑。

 

為什么?因?yàn)?/font>咨詢師的工作是要去發(fā)現(xiàn)這位來訪者究竟是什么樣子,而文檔中提供的信息的有效性和準(zhǔn)確性會(huì)受到報(bào)告者個(gè)人能力和悟性的限制。舉例來說,測驗(yàn)量表很容易受到受測時(shí)來訪者精神狀態(tài)的影響,醫(yī)生不同,診斷目的不同,來訪者接受診斷時(shí)的環(huán)境不同,診斷的結(jié)果都會(huì)由此而受到影響。

 

咨詢師收集到的信息的背后,也許暗藏著其他臨床工作者的經(jīng)驗(yàn)不足,以及他們對(duì)這位來訪者的偏見或敵意。既然咨詢師不知道背后究竟是什么因素在起作用,那么很重要的一點(diǎn)就是,咨詢師需要對(duì)記錄中的那些前后不一致的信息保持警覺和懷疑。

 

如果咨詢師給來訪者回復(fù)留言,咨詢師們的關(guān)系從收到信息的那一刻就開始了。咨詢師要足夠?qū)I(yè),足夠關(guān)心,但是,打電話或者回復(fù)留言的目的不是進(jìn)行心理治療,而是約定一個(gè)彼此都方便的時(shí)間見面。

 

來訪者也許會(huì)焦慮,然而,不要想當(dāng)然地認(rèn)為咨詢師知道來訪者在焦慮什么。向別人尋求幫助并不是件容易的事。

 

于是,讓我們假設(shè)咨詢師現(xiàn)在已經(jīng)安排好了首次訪談。下一步呢?如果咨詢師幸運(yùn)到能有自己的辦公室的話,請環(huán)顧四周然后問問自己,咨詢師覺得到這里怎么樣。如果咨詢師的來

訪者有可能帶孩子過來,那是否在咨詢師和父母談話的時(shí)候,這里有沒有能給孩子玩的東

西?如果來訪者坐著輪椅,那么來訪者能進(jìn)得了門嗎?還是說咨詢師需要在其他辦公室見來訪者?

 

咨詢室的陳設(shè)咨詢師是怎樣一個(gè)人有關(guān),但與來訪者無關(guān)。而且咨詢師根本不知道來訪者會(huì)賦予這些東西怎樣的意義,咨詢師也不了解來訪者在見到它們之后會(huì)怎么看待咨詢師

 

咨詢師的答案很可能取決于咨詢師所在機(jī)構(gòu)的態(tài)度和咨詢師對(duì)自己是否會(huì)焦慮和分心的判斷。

 

即使咨詢師所在的機(jī)構(gòu)在總體上認(rèn)為錄音是個(gè)壞主意--因?yàn)檫@看起來太不人性,并且也會(huì)分散咨詢師對(duì)來訪者的注意力--但是。這對(duì)首次訪談來說一定可以有例外,咨詢師需要得到一些基本資料,而且這些資料要準(zhǔn)確。

 

一種選擇是,告知來訪者咨詢師記筆記的目的是為了準(zhǔn)確地記錄信息,然后問問來訪者對(duì)此是否介意。大多數(shù)來訪者都會(huì)說“不”

 

然而,如果有人表示介意,這就意味著咨詢師需要為自己培養(yǎng)一個(gè)新習(xí)慣:每次訪談后記一些筆記。如果經(jīng)常練習(xí)記下5點(diǎn)6個(gè)關(guān)鍵的短語和咨詢師的觀察,那么咨詢師就很可能據(jù)此重新組織和回憶起很多治療過程中發(fā)生的事情。

 

 

現(xiàn)在咨詢師已經(jīng)準(zhǔn)備好和來訪者打招呼了。這一時(shí)刻非常重要。盡管具體情況會(huì)稍微受到咨詢師們見面時(shí)的環(huán)境和人數(shù)的影響。但是,基本的原則在于,咨詢師要表現(xiàn)出禮貌和興趣,并且清晰地傳遞這樣一條信息:這是一種工作關(guān)系而不是社交關(guān)系。

 

咨詢師盡可能每次都出去迎接來訪者而不是讓接待員把來訪者安排咨詢室。咨詢師是應(yīng)該比較正式地還是比較隨意地介紹自己?是否應(yīng)該與來訪者握手?對(duì)此,人們持有著不同的意見。

 

有的咨詢師也許會(huì)覺得任何肢體接觸都可能傳遞出一種對(duì)治療有誤導(dǎo)性或是潛在威脅的信息,也許部分咨詢師會(huì)覺得這并無大礙。這取決于咨詢師以及督導(dǎo)在臨床方面的個(gè)人觀點(diǎn),也取決于來訪者前來接受治療時(shí)的具體情境。因此,所有這些問題都應(yīng)該在首次訪談之前就得到充分的討論。

 

 

和來訪者打過招呼之后,在咨詢師引領(lǐng)來訪者走向辦公室的時(shí)候,訪談已經(jīng)開始了。認(rèn)真聽來訪者在說些什么,并且在心中記下咨詢師對(duì)來訪者的第一印象。在咨詢師把來訪者讓進(jìn)屋的時(shí)候,注意對(duì)室的反應(yīng)。來訪者說了什么?來訪者選擇坐在哪?來訪者是怎么選座位的?(如果可能的話,咨詢師應(yīng)該讓來訪者的位置面向咨詢師,而距離恰好可以讓來訪者以正常的音量說話,卻又不會(huì)近到讓來訪者覺得咨詢師能夠觸碰到來訪者。如果在來訪者所處的文化中觸碰他人的手臂是友好和興趣的象征,那么只要來訪者愿意就可以把椅子挪得離咨詢師近一點(diǎn)。)來訪者是等著咨詢師來提示來訪者坐下嗎?來訪者坐在椅子的前沿嗎?來訪者看起來邋遢嗎?

 

咨詢師會(huì)努力讓來訪者覺得更加舒適。告訴來訪者外套可以掛在哪。建議來訪者坐另一個(gè)座位也

許會(huì)更舒服些。但是,如果來訪者選擇不去這樣做,咨詢師就不會(huì)敦促來訪者。

 

從來訪者開始,而不是期待來訪者按咨詢師的方式開始。咨詢師關(guān)心來訪者覺得自己怎樣更舒適,一旦來訪者坐定,談什么就可以由著來訪者了。

 

咨詢師要做的則是保持密切的關(guān)注。通常,來訪者談到的第一件事情是最重要的。如果來訪者不說話,咨詢師會(huì)再次自我介紹一下,如果咨詢師清楚自己只能在當(dāng)前機(jī)構(gòu)中呆不太長的心段時(shí)間,那就去問問咨詢師的督導(dǎo)或者校方的有關(guān)人員應(yīng)該怎么向來訪者告知這個(gè)情況。有些人認(rèn)為最好在一開始就讓來訪者知道咨詢師是一名學(xué)生并且會(huì)在某個(gè)時(shí)候離開當(dāng)前的機(jī)構(gòu)。另一些人則覺得最好先表現(xiàn)得像是機(jī)構(gòu)的普通員工,等治療進(jìn)行到一定程度,來訪者的卷程度比較高了之后再告訴來訪者實(shí)情。在這個(gè)問題上,咨詢師需要找到讓咨詢師舒服的解決方法,但最好是能在開始訪談之前就確定好后面要怎么做。

 

有些來訪者也許會(huì)想知道關(guān)于咨詢師資質(zhì)的更多內(nèi)容,或者他們會(huì)說他們其實(shí)“期待見到的是醫(yī)生”。也許,咨詢師需要對(duì)機(jī)構(gòu)運(yùn)作的相關(guān)制度以及工作人員的組成做出一些解釋。也許,這將會(huì)引發(fā)一場關(guān)于來訪者先前治療經(jīng)歷的討論。

 

然而,總體來說,最好不要對(duì)咨詢師的身份做過多的討論。比如,有些來訪者會(huì)說他們覺得咨詢師太年輕了(或者太老了)理解不了他們的問題,有些來訪者會(huì)覺得如果咨詢師沒有孩子就沒法真正體會(huì)為人父母的感覺。通常來說,在之后的幾次訪談內(nèi),這些顧慮都會(huì)隨著咨詢師所表現(xiàn)出的興趣和專業(yè)水準(zhǔn)而煙消云散。在此期間,咨詢師會(huì)盡可能少地暴露自己的個(gè)人信息,咨詢師解釋說治療的目的是幫助來訪者理解來訪者所面臨的困難,一切關(guān)注的焦點(diǎn)只應(yīng)該是來訪者的需求,以及這些需求應(yīng)怎樣得到最好的滿足。

 

為了讓來訪者也了解到這一原則,一種方法就是幫助來訪者開始談?wù)?/font>來訪者來做治療的原因。咨詢師可以直接問這個(gè)問題;蛘,如果咨詢師已經(jīng)從治療登記表中對(duì)來訪者當(dāng)下的境遇有了一些了解,也會(huì)這樣引導(dǎo)來訪者,"我了解到咨詢師丈夫在兩個(gè)月前去世了,咨詢師能多說說這件事嗎?”記住,無論咨詢師已經(jīng)知道了多少,訪談的目的都是讓來訪者用來訪者自己的話告訴咨詢師來訪者的故事。

 

還有。在來訪者說話的時(shí)候,咨詢師最重要的任務(wù)是傾聽,來訪者也許會(huì)給咨詢師描述了一個(gè)讓咨詢師覺得憤怒、害怕、或無助的情景。然而,咨詢師的感覺并不一定是來訪者的感覺。

 

因此,咨詢師會(huì)盡可能用情感中性的語言來回應(yīng)來訪者,而遠(yuǎn)離那些情感深刻或內(nèi)涵豐富的詞語,如“暴怒的”、“無能酌”或是“是我的話就會(huì)覺得……”并且,會(huì)避免使用臨床術(shù)語,如“抑郁”、“焦慮”、或“負(fù)罪感”。讓來訪者告訴咨詢師來訪者正在經(jīng)歷的事情,而咨詢師只需要傾聽和說一些類似于“那聽起來對(duì)咨詢師來說很困難”,或“我能注意到這對(duì)咨詢師來說是很痛苦的"的話。讓來訪者自己去定義對(duì)來訪者來說“困難”意味著什么,而“痛苦”又意味著什么。這聽起來好似是在說,咨詢師應(yīng)該在來訪者講來訪者的故事的時(shí)候保持沉默。并非如此。

咨詢師可能試著想象一下,咨詢師剛剛來到一個(gè)陌生的國家,咨詢師正在努力去理解當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗習(xí)慣。如果來訪者來自與咨詢師不同的種族、信仰、或社會(huì)環(huán)境,那咨詢師來訪者就不僅有著不同的價(jià)值觀,還有著不同的文化。咨詢師的工作恰恰就是要認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn),從而不去用咨詢師的文化背景和價(jià)值觀去評(píng)價(jià)來訪者的經(jīng)歷。

 

不僅如此,咨詢師還將探索來訪者個(gè)人生活中獨(dú)特的各個(gè)方面。任何時(shí)候咨詢師都可以就來訪者的經(jīng)歷進(jìn)行提問。比如,Mary咨詢師的嫂子嗎?","咨詢師經(jīng)常搬家嗎?",或者“聽起來在咨詢師媽媽去世后事情都變得大不相同了。

 

來訪者會(huì)喜歡咨詢師對(duì)來訪者的興趣,讓來訪者幫忙澄清“誰、什么、何時(shí)、怎樣”這類信息正是些種表達(dá)這種興趣的方法。然而,咨詢師可能會(huì)避免去問“為什么”。比如,“咨詢師爸爸為什么那么做?""咨詢師為什么有那種感覺?",或是“咨詢師為什么不能告訴咨詢師弟弟?"這些問題需要人們理解事情背后的動(dòng)機(jī),也需要來訪者對(duì)自己和他人的行為具有洞察力。這些問題也相當(dāng)于含蓄地讓來訪者清晰地表達(dá)來訪者的感受。來訪者也許會(huì)自發(fā)地這樣做。

 

首先也是最為明顯的原因是:來訪者也許并不知道答案。也許來訪者以前從來沒思考過這個(gè)問題。這種情況的風(fēng)險(xiǎn)是,來訪者有可能會(huì)覺得自己很笨,而這肯定不是咨詢師想讓來訪者有的感覺。第二種情況是:來訪者也許知道答案但答案正是來訪者內(nèi)心沖突的源頭。于是來訪者會(huì)不想和咨詢師談這個(gè),而咨詢師來訪者留下的印象就是,心理治療將強(qiáng)迫來訪者談?wù)?/font>來訪者還沒準(zhǔn)備好去談的事情。

 

第三種可能是:來訪者告訴咨詢師的事遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了來訪者最初的打算。這時(shí),咨詢師可能會(huì)覺得咨詢師們正在進(jìn)行一次美妙的訪談,來訪者非常“開放”,并且“能夠觸及很多自身的情感"。然而,這種情況的風(fēng)險(xiǎn)在于,咨詢師也許再也見不到來訪者了。來訪者也許會(huì)覺得“被掏空了",覺得秘密都被和盤托出,覺得又害怕又屈辱。因?yàn)?/font>來訪者把內(nèi)心深處的想法都告訴了一個(gè)陌生人。來訪者有權(quán)利--咨詢師也有義務(wù)--保護(hù)來訪者的隱私情感免遭過早的侵,尤其是因?yàn)榇藭r(shí)咨詢師還尚未評(píng)估過這種暴露會(huì)對(duì)來訪者的社會(huì)功能有著怎樣的影響。

 

總而言之,咨詢師可能詢問那些來訪者不用觸及自身感受和動(dòng)機(jī)就能夠回答的事實(shí)和信息。畢竟,如果來訪者清楚自己的感受,可能來訪者就不用因?yàn)檫@個(gè)問題前來求助了。不僅如此,由于咨詢師很可能一直要與那種做解釋和做結(jié)論的欲望做抗?fàn),?/font>“為什么”也可能會(huì)誘使咨詢師對(duì)來訪者的問題做出過早的判斷。

 

來訪者如何描述自己為什么現(xiàn)在來做治療而不是六個(gè)月前或六年前[這在臨床上叫做“表征問題(presentingproblem)"]。如果咨詢師沒有來訪者的基本資料,那么咨詢師需要問:名字、年齡、婚姻狀況、職業(yè),以及現(xiàn)在和誰一起住,在哪住,以往的心理治療經(jīng)歷,關(guān)于原生家

庭的一些初步信息。咨詢師還需要了解來訪者的支持系統(tǒng):來訪者有沒有朋友?有沒有親戚住在來訪者家附近?在公司里來訪者和同事的工作關(guān)系好不好?這些問題的答案有很多都會(huì)在訪談中自發(fā)地呈現(xiàn),但如果沒有的話,咨詢師就需要去問。

 

在治療的末尾,咨詢師可能留出足夠的時(shí)間從而了解一下來訪者有什么問題想要問咨詢師。而且咨詢師還要問來訪者愿不愿意下次再來,從而能進(jìn)一步談?wù)?/font>來訪者的問題。也許咨詢師

可以通過說出咨詢師的發(fā)現(xiàn)來幫來訪者下決定,比如說咨詢師了解到來訪者正在因?yàn)楦赣H去世帶來的感受而掙扎,或是說咨詢師注意到來訪者在和孩子之間出現(xiàn)矛盾時(shí)不太知道應(yīng)該如何處理。

 

到此為止,目標(biāo)在手,通過努力,對(duì)來訪者呈現(xiàn)的表征問題用來訪者覺得正確的語言和來訪者達(dá)成一個(gè)其同定義。在最理想的情況下,來訪者會(huì)做出類似于“這正好就是我本來想說的"的回應(yīng)。然而,如果咨詢師們沒能達(dá)成一個(gè)共同定義,也不要太氣餒。這時(shí)最好的辦法是建議來訪者下次再來,這樣才能進(jìn)一步探索和澄清來訪者需要幫助的地方是什么。

 

如果來訪者確實(shí)想要繼續(xù)接受治療,咨詢師就需要安排下次見面的時(shí)間。另外,如果機(jī)構(gòu)要求的話,咨詢師需要來訪者簽一此與服務(wù)有關(guān)的協(xié)議。也許咨詢師們還要討論費(fèi)用以及保密等其他一些相關(guān)的文書問題。

 

假設(shè)咨詢師咨詢師的新來訪者已經(jīng)約定好下周再次見面了。也許,根據(jù)咨詢師所在機(jī)構(gòu)的相關(guān)制度,咨詢師已經(jīng)告訴來訪者咨詢師們將每周見面一次,每次50分鐘。又也許咨詢師已經(jīng)同意和治療小組討論究竟什么取向的治療對(duì)來訪者來說最有效,并且咨詢師也同意把討論的結(jié)果在下次治療中報(bào)告給來訪者。

 

給來訪者一張寫有下次治療日期和時(shí)間信息的卡片通常會(huì)很有用。(并不是對(duì)所有來訪者都要這樣做,咨詢師需要隨機(jī)應(yīng)變做出判斷。)然而,咨詢師最好別問來訪者是否需要,而是直接把卡片給來訪者,因?yàn)檫@樣問有可能會(huì)讓來訪者感覺到窘迫。正如咨詢師即將發(fā)現(xiàn)的那樣,來訪者會(huì)因很多種原因取消或錯(cuò)過治療,但我們都希望記錯(cuò)日期和時(shí)間不會(huì)成為這眾多原因之一。

 

現(xiàn)在,咨詢師已經(jīng)準(zhǔn)備好要結(jié)束這一小節(jié)并且送走咨詢師的新來訪者了。咨詢師起身走向房

門,然后,當(dāng)來訪者正要離開的時(shí)候。來訪者突然說,"好吧,我猜下周我就必須得跟咨詢師說說我爸試圖自殺的那件事了。”這叫做“門把手綜合征(door-knobsyndrome):就是說,來訪者一直等到咨詢師們沒時(shí)間討論的時(shí)候才把一件尤其重要或者特別讓人害怕或?yàn)殡y的事告訴咨詢師。

 

處理這種情況的基本準(zhǔn)則就是說些類似手如下句子的話,“這件事聽起來需要我們進(jìn)一步討論。讓我們下周從這件事開始吧”而一般不會(huì)延長治療時(shí)間。通過這種方法,可以讓來訪者知道每周來訪者擁有的時(shí)間有限,所以最好能把那些讓人不安的問題早點(diǎn)提出來,這樣咨詢師們才有時(shí)間一起探索。

 

然而。這個(gè)準(zhǔn)則有一些明顯的例外,那就是當(dāng)來訪者說出如下這類話語的時(shí)候,“我猜我下周必須得告訴咨詢師我自殺的那次經(jīng)歷了。”如果咨詢師覺得來訪者可能會(huì)傷害來訪者自己或他人,千萬不要讓來訪者這樣就離開咨詢師的辦公室。這將是危機(jī)評(píng)估與處理的話題了。

 


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