5一些青少年家庭治療的技術(shù)

　　青少年家庭治療的技術(shù)是非常復(fù)雜多樣，雖然技術(shù)的問題在其他講座中也講過，但是都不夠，今天還是有很多補(bǔ)充，主要是偏向動力學(xué)和認(rèn)知行為的。不過也不夠全面，技術(shù)總是在不斷的發(fā)展過程中的。

　　5.1參與觀察者

　　參與觀察者模型應(yīng)該算是健康心態(tài)的一個普遍模型。最近看一個研究，說成功者往往都具有高度的意識化程度。

　　家庭治療師首先自己要能夠投入到家庭治療的活動中，不要壓抑自己的體驗，從而讓自己體驗不到很多情緒的變化。

　　不要壓抑體驗和不要克制自己的行為兩者不能劃等號，你有殺人的欲望，不要壓抑，意識到這個愿望，這叫做解除壓抑，比較健康。但是并不等于你就真的拿把刀去殺人吧，這叫做沖動犯罪。

　　那么當(dāng)你封鎖自己，拒絕參加家庭互動，拒絕受到家庭影響的時候，其實也是一種參與的姿態(tài)，不過是無意識的參與。

　　實際上參與的意思，就是對刺激發(fā)生反應(yīng)的意思。一個刺激來了，你便麻木了，這也是一種反映。你沒有神經(jīng)系統(tǒng)，就沒有“參與”了。

　　參與觀察是連在一起說的，參與觀察便是“治療性的參與”。主要成分就在于你分明的知道，正在發(fā)生什么，這個人說了什么話，那個人是怎么反映的，你的內(nèi)心有什么情緒。然后又發(fā)生了什么。

　　參與觀察，有個比喻，就是有兩個你，一個你正在椅子上坐在接受信息，思考過濾，憤怒或高興，另外一個你在治療室的天花板上靜靜地觀察著這一切在發(fā)生。

　　這種狀態(tài)在有協(xié)同治療師或者觀察小組的時候比較容易些，同事們會幫助你觀察到一些盲點。當(dāng)然有時候同事們卷入比你還厲害，這時候就要注意到是不是你參與太少，對某個人的共情理解不夠，或者注意這個同事的意見中哪些來自反移情的反思，哪些來自他自己移情的投射。

　　在沒有協(xié)同治療師的時候，家庭治療的壓力比較大些，參與觀察的治療師姿態(tài)也容易喪失。這就要注意治療后的總結(jié)反思。有些家庭治療是現(xiàn)場錄像的，過后可以自己看著反思，或拿去做督導(dǎo)，非常好的模式。但是可惜很多地方還沒有這個條件。

　　以前我們只知道參與觀察哪，共情哪，把這當(dāng)作教條來天天念，但是缺乏具體的操作訓(xùn)練模式，除了定期接受督導(dǎo)外。這幾年發(fā)現(xiàn)了，原來正念訓(xùn)練可以提高這個能力。這是個意外的收獲，本來正念訓(xùn)練是用來治病的，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)它對醫(yī)生的幫助更大。在我們國家治療師三少一多——賺錢少，時間少，督導(dǎo)少，壓力多——的情況下，正念訓(xùn)練是比較好的營養(yǎng)品。

　　5.2目標(biāo)一致性和閱讀作業(yè)

　　家庭治療開始的時候，就應(yīng)該詢問核心家庭的治療目標(biāo)是什么，并且努力讓他們在目標(biāo)上達(dá)成一致。

　　在治療目標(biāo)的討論上，要多花一些時間。

　　因為：（1）討論目標(biāo)本身就可以暴露他們的家庭動力，誰和誰結(jié)盟，誰和誰是對頭，誰和誰存在無意識的合謀（投射認(rèn)同）。（2）討論如何達(dá)成目標(biāo)的一致性本身便具有治療作用，一是讓他們意識層面的合作超過無意識的合謀，一是促進(jìn)家庭中沖突力量的相互讓步；（3）討論目標(biāo)讓家庭覺得這個治療是有的放矢，可以促進(jìn)治療動機(jī)。

　　如果討論目標(biāo)不一致，就可以從大家不一致開始提問——，

　　“你們很難達(dá)成一致，你們家總是這樣嗎？”

　　“你們?nèi)齻�人一起來了，看得出來你們是有共同的目的的，可是討論的時候你們卻沒有一致目標(biāo)了？這是為什么？”

　　“你（們）總以為別人的目的和你一樣嗎？你（們）總是相互猜對方的心思嗎？有多少次猜對，有多少次猜錯？”

　　“我想，我們的治療目標(biāo)是不是就是解決你們家總是不能缺乏一致的問題？你對這個事情，總是缺乏一致有什么看法？”

　　另外，在第一次的治療中，如果家庭成員中有人在做個別心理治療，而且有比較明確的診斷時，一般來說要推薦一兩本和患者診斷有關(guān)的科普書籍給患者。也要推薦有關(guān)如何和青春期孩子溝通和如何進(jìn)行青春期教育的書給家長看。有時候家庭的問題在于他們信息不足。

　　閱讀作業(yè)的好處還在于讓父母以一種學(xué)習(xí)者的姿態(tài)出現(xiàn)在青少年面前，這可以擾動家庭中認(rèn)同模式。而且書籍內(nèi)容中的原理也可以促進(jìn)他們相互理解。但是要注意有些科普書籍內(nèi)容偏激，容易成為家庭攻擊性合理化的宣泄口。如有本婚姻治療的書，宣揚過時的女權(quán)主義觀點，認(rèn)為婚姻是女性的枷鎖，鼓勵女性離婚，活出真我風(fēng)采。

　　治療師要注意多推薦幾本書，或者鼓勵家庭自己買書來看，以提供多角度的信息和促進(jìn)他們自己改善的動機(jī)。

　　治療師拿書當(dāng)作救命稻草或者進(jìn)行知識壟斷，都提示有一些移情-反移情因素的存在，需要及時觀察。

　　5.3家庭規(guī)則的靈活性和成年儀式——性和學(xué)習(xí)的討論

　　青春期的分離焦慮在家庭系統(tǒng)中解決的模式說穿了便是建立起新的家庭規(guī)則。青少年已經(jīng)不在是一個孩子，以前針對孩子的家庭規(guī)則對他不使用，可是也不能拿成人的規(guī)則要求他。無論家長把青少年當(dāng)作孩子還是成人其實都是投射在起作用。這種投射比較容易意識化。

　　家長的分裂和投射是，一個人要么是孩子，要么是成人。從而家庭規(guī)則兩極化。形成對青少年的“雙重束縛”。

　　家庭規(guī)則的討論和更改一般來說也是在治療初期進(jìn)行，除了治療室中的討論以外，一般還會布置家庭作業(yè)，讓他們組織家庭會議，自己討論適合他們家庭的新規(guī)則。這些規(guī)則可以讓他們寫出來，像簽訂條約一樣的三個人都簽名。這樣做的話有些控制感很強(qiáng)的青少年會比較感興趣。

　　與此類似的方法是家長們?yōu)楹⒆优e行成人儀式，成人儀式的具體內(nèi)容要和孩子商量，最好能夠把孩子的同學(xué)朋友們都要來參加。成人儀式可以是胡吃海塞，也可依照宣科的和孩子說明從今以后要逐步走向成人社會了，要做到一二三四五六七。具體什么形式由家庭協(xié)商。

　　治療師也可以在治療單元中幫助他們協(xié)商。對于每個家庭來說，“成人”的定義是不同的。

　　成人儀式主要對父母同樣重要，這會讓他們反思究竟什么是成人，反思自己的身份認(rèn)同。

　　其實不少父母在他們的家族中是仇視和攻擊成人身份的。他們自己也沒有完成成人的身份認(rèn)同，所以才會和青少年自己投射認(rèn)同的不亦樂乎。（Jongsmas，Jr.等著，2005）

　　在青少年時期的性和學(xué)習(xí)能夠賦予成人的意義的話，這兩方面的利比多就轉(zhuǎn)換成成人的愛和成就的動機(jī)。這方面其實主要是父母應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，可以父母自己的青春期也沒有經(jīng)過這些教育，所以也有困難。

　　有些父母、包括有些治療師會想，“我自己沒有這些教育，不也好好的。憑什么現(xiàn)在的孩子就需要這些教育？”我們可以反思一下：1）過去的人不需要的東西現(xiàn)在的人就也不需要嗎？過去還沒有電腦，古時候還沒有電呢？2）你真的是“好好的”，對什么是愛，什么是成就，人生的意義沒有困惑嗎？

　　其實這里面有無意識的嫉妒在起作用。

　　具體如何教育可以推薦父母閱讀一些資料，而且夫妻商量分工合作。不過我個人認(rèn)為，也許在治療情景中討論會更好。因為發(fā)覺把性和學(xué)習(xí)的意義布置到家庭討論會去討論的話，父母往往會把討論變成教訓(xùn)。

　　5.4現(xiàn)實問題的解決以及認(rèn)知行為技術(shù)

　　現(xiàn)實問題是指諸如學(xué)校學(xué)習(xí)壓力過大，老師對學(xué)生態(tài)度粗暴，以及青少年患有各種疾病而未經(jīng)診治等等，這方面治療師首先需要和家庭協(xié)商解決這些現(xiàn)實壓力，并且提出自己的建議。比如說有個孩子經(jīng)常被老師嚴(yán)重懲罰重做作業(yè)，而且老師只針對他。討論之后發(fā)現(xiàn)家長從來不給這位老師送禮，其實這是老師變相要禮的一種方式，后來家長學(xué)會了送禮這個問題就解決。當(dāng)然這個問題的背后也涉及到家長的自尊受損，老師道德素養(yǎng)問題、社會風(fēng)氣、家長們對老師這個客體無意識中理想化和恐懼等等方面，但是家庭治療不是個別治療，治療問題解決就可以，不適于干預(yù)過深。

　　認(rèn)知-行為技術(shù)比較適應(yīng)目前文化中的功利主義的認(rèn)知風(fēng)格。很多家庭成員來的時候特別希望治療師教一些方法，“搞定”一些癥狀。而不會帶著系統(tǒng)論的觀點來慢慢反思整個家庭的問題。這時候可以治療師可以教授家庭成員一些認(rèn)知-行為的技術(shù)。當(dāng)然，也可以進(jìn)入一段比較純粹的認(rèn)知-行為流派的家庭治療模式，主要是以教授父母行為功能分析，代幣制，認(rèn)知識別和辯論技術(shù)為主。這些技術(shù)的傳授往往應(yīng)和了家庭成員對治療師功能的期待和投射。對感覺自己脆弱無能父母以及有明顯沖動行為的孩子的家庭有效。但是如果合作的個別治療師已經(jīng)使用了這些技術(shù)，則需要注意這些僅僅這些技術(shù)可能是不夠的。

　　另外，治療師在使用任何強(qiáng)指導(dǎo)性和改變性技術(shù)的時候，都要注意自己是否存在對一個無所不能的客體表象的反認(rèn)同，這一點已經(jīng)強(qiáng)調(diào)過多次。

　　5.5例外提問和好心情分析

　　例外提問是提問家庭，有沒有什么時候本來應(yīng)該出現(xiàn)問題行為的卻沒有出現(xiàn)?為什么會沒有出現(xiàn)？大家喜歡這種“例外”嗎？如何才能讓“例外”變成常規(guī)？

　　好心情分析是使用和認(rèn)知療法情境-思維記錄一樣的表格，但是這一次專門記錄好心情，注意好心情出現(xiàn)的情境，好情緒的命名和評分，好心情出現(xiàn)的時候自己的自動思維。以及注意下次如何提高好心情出現(xiàn)的頻度。同時可以配合心境檢查表等技術(shù)來使用。不過關(guān)注點和傳統(tǒng)認(rèn)知治療不同的是，這次專門使用同樣的技術(shù)卻是用來監(jiān)控好心情的。

　　這兩個技術(shù)一般是用在家庭問題過多而且混亂，整個家庭都很緊張，專門注意負(fù)性的事件和情緒時。

　　從投射認(rèn)同的角度，這兩個技術(shù)實際是讓家庭從負(fù)性投射認(rèn)同轉(zhuǎn)向正性投射認(rèn)同，并且強(qiáng)化這種正性投射認(rèn)同。同時，好心情分析還可以提高對分裂的意識化水平，因為有些家庭，特別是青少年，容易在躁狂和抑郁之間兩極擺動。其實在其心情好的時候，往往也有非理性的思維。

　　5.6包容代溝而不是彌補(bǔ)代溝

　　這其實是系統(tǒng)治療的一條原則。問題之所以滾雪球般擴(kuò)大，往往是因為家庭成員們再加一把勁的努力。

　　比如代溝問題，青少年有時候不愿意和家長交流，本來如果家長和治療師“不努力”，不強(qiáng)迫青少年們和自己溝通的話，就只是一條“小代溝”而已，結(jié)果越是努力，越是想要“心靈溝通”，代溝越大，變成不可逾越的鴻溝。

　　所以這時候治療師要學(xué)會把代溝問題正�；�，對某些問題不作處理，僅僅是觀察這些問題，耐心等待。同時把這種包容的態(tài)度傳遞給家長。

　　其實這里的包容便是沉默的解釋青春期的分離焦慮。這時候治療師要幫助家庭學(xué)會觀察和反思問題，而不是忙著“搞定”問題。

　　5.7投射認(rèn)同的即刻解釋和比喻的使用

　　投射性認(rèn)同的即刻解釋，是指在此時此地的場景中解釋投射認(rèn)同。這種解釋往往和比喻一起使用。經(jīng)常使用的比喻是“貓和老鼠”比喻，“警察和小偷”比喻，“合謀”比喻，“舞蹈”比喻。

　　如對經(jīng)常關(guān)注孩子是否努力學(xué)習(xí)的父親說，“好像你很擔(dān)心自己的兒子是一個無能的、懶惰的人，對你來說，學(xué)習(xí)成績差就意味著無能和懶惰，而你是不能接受你或者你心愛的兒子是這么一個廢物的，所以你到處尋找種種證據(jù)，希望證明你兒子不是這樣的。在這個尋找證據(jù)的過程中，你和兒子的關(guān)系變成了一個警察和嫌疑犯的關(guān)系。所以你們的關(guān)系越來越緊張。對這件事情你的看法是什么樣的？”

　　有時候，這種解釋是通過循環(huán)提問后提出的，或者僅僅是指出投射認(rèn)同的“合謀”結(jié)果�！拔野l(fā)覺每次你媽媽越是挑剔你，你就變得越來越像你母親挑剔的那個人。讓你媽過足挑剔癮。我不知道，你為什么那么順從她，為什么那么配合她？你愿意告訴我這是怎么一回事情嗎？”

　　有些領(lǐng)悟力高的家庭成員（有趣的是往往是青少年）能夠用他們自己的語言來很好解釋投射認(rèn)同。

　　5.8投射認(rèn)同的歷史性解釋

　　在對投射認(rèn)同進(jìn)行完即刻解釋后的，間隔一兩次家庭會面后，就可以進(jìn)行歷史性解釋。這時候家庭成員往往已經(jīng)能夠意識到投射認(rèn)同的模式，這種模式減少，或者會對這種模式開玩笑。

　　歷史性解釋就是通過追查是什么樣的歷史文化家庭因素，讓父母們學(xué)會了使用投射認(rèn)同這種模式來處理孩子青春期的問題。往往會涉及到父母的青春期是如何度過的，以及父母的父母和老師是如何對他們進(jìn)行投射的。很多父母談到這里都會比較悲傷，治療師要注意安慰和共情，同時要注意不要讓家庭治療變成個人創(chuàng)傷治療的場景。

　　我們要注意的是，治療師這時候往往容易對父母產(chǎn)生一致性反認(rèn)同，覺察到這一點可以避免家庭治療焦點的偏移。有關(guān)此技術(shù)我在以前家庭舞蹈和投射認(rèn)同的講座中已經(jīng)講過，諸位可以回顧一下。

　　5.9拋棄提問技術(shù)

　　拋棄提問往往用來使分離焦慮和與之伴隨的憤怒感意識化的。

　　如對父母可以這么問，“這個兒子這么討厭，處處和你做對，辱罵你，對你提出無窮的要求。為什么你還對他那么好，滿足他的要求，你把一腳踢出家門，不就眼不見心不煩了？為什么不拋棄他了，反正他以后也是個不孝之子？”

　　對兒子這么問，“你的父母實行種種暴政，處處約束你。為什么你還要待在他們家，受他們的氣。為什么不搬出來，自己養(yǎng)活自己，不用看他們的臉色？和他們徹底斷絕關(guān)系，你不就可以自由了嗎，你不就可以不再郁悶了嗎？”

　　拋棄提問后家屬們往往會表達(dá)出對彼此的關(guān)愛，這時候治療師要注意陽性賦義；如果表達(dá)出來的是對分離的矛盾和無能的心態(tài)，要注意及時對分離焦慮命名和意識化。

　　如“我明白了。原來你們家每個人不知道如何處理分離，分離讓你們很焦慮，很憤怒，因為對你們來說，分離就意味著拋棄，意味著無情無義，沒有親情。這種分離焦慮的確很難處理。我想第一步是分清楚分離和拋棄有什么，你們有什么看法嗎，拋棄和分離有什么不同的？……”

　　投射認(rèn)同往往會在分離情景或者遭遇到無意識中的分離時出現(xiàn)，拋棄提問把分離焦慮時的被拋棄感帶入意識層面討論。其實大部分治療師包括我自己，都沒有完全修通分離焦慮，故使用這種技術(shù)的時候一起要注意自己的移情-反移情反應(yīng)，注意切入的時機(jī)是出自家庭的需要還是自己的需要。

　　5.10 角色互換和模仿技術(shù)

　　這兩個技術(shù)和角色扮演，家庭雕塑，還有活化（enactment）本質(zhì)上一樣。都是有意識地把雙元投射認(rèn)同的情境進(jìn)行重演。

　　角色互換是讓父母和孩子角色顛倒，或者夫妻角色顛倒在治療師里面進(jìn)行對話，或者在家里面如此行事一天。如周末一天的時候，夫妻就躺在床上不做事情，見到孩子叫“爸”，讓他帶全家人出去玩，父母出去玩的時候要像孩子以前一樣到處挑剔。

　　模仿技術(shù)是指父母模仿孩子的很多行為，如孩子經(jīng)�？措娨暤臅r候把腳放在茶幾上，父母也過去把腳放到茶幾上，孩子在父母進(jìn)入自己房間的時候大叫大嚷，父母同樣在孩子進(jìn)入自己房間的時候大叫大嚷等等。

　　要注意的是這種技術(shù)的原理在于“呈現(xiàn)”，而不是“報復(fù)”。家庭中出現(xiàn)“借機(jī)報復(fù)”的時候，治療師需要幫助他們澄清自己的感情，如說，“當(dāng)你的父母做和你一模一樣的行為的時候，你覺得很憤怒。我想你現(xiàn)在終于能夠親身感受到你爸媽看到你做這些事情的時候的憤怒了？”

　　有時候孩子覺得父母的模仿是對他的羞辱，惱羞成怒，這時候就可以組織討論，一個青少年恰當(dāng)?shù)淖宰鸶泻汀懊孀印笔鞘裁�，而父母的自尊和面子是什么，如何在家庭里面保護(hù)各個家庭成員的自尊和面子。

　　5.11“我們家有幾個瘋子？”，拋硬幣和突然出擊技術(shù)

　　“我們家有幾個瘋子？”的目的是消解精神病學(xué)診斷的貼標(biāo)簽作用，是“去標(biāo)簽”技術(shù)的變種。治療師讓家庭討論，到底家里面有幾個人是瘋子，什么行為出現(xiàn)的時候就說明此人在“發(fā)瘋”，然后舉手選舉家里的瘋子，只要有一個人舉手提名另外一個人，另外一個人從此以后就獲得“瘋子”的榮譽(yù)稱號，然后相互之間稱呼的時候，就要在原來的稱呼后加上“瘋子”兩個字。如“爸爸瘋子，給我5塊錢吧”，“媽媽瘋子，麻煩你幫我洗衣服好不好”，“兒子瘋子，這個周末你準(zhǔn)備去那里玩？”

　　拋硬幣技術(shù)是指家庭成員每天早上拋硬幣，拋到正面就正常行事，拋到反面今天就要做兩件“瘋狂”的或“怪異”的事情。

　　上述兩個技術(shù)可以合并使用，如規(guī)定被選舉出來的“瘋子”有拋硬幣的權(quán)利，或者規(guī)定沒有被選舉成“瘋子”的家里的“正常人”必須拋硬幣，做點瘋狂的事情。（柏格，史丹納著，2005）

　　“突然出擊”是指一個家庭成員突然在氣氛平靜的情況下，要求對方出現(xiàn)問題行為。如要求父母對經(jīng)常有攻擊性的孩子，在他心情平靜地時候，突然說：“現(xiàn)在我要求你立即發(fā)怒，罵我，快罵，給你五秒鐘時間�！�

　　也有其他類似的技術(shù)如“答非所問”，“自問自答”或者突然對某個人詠頌唐詩，或者突然怪叫一聲、做個古怪的動作跑開。

　　這些技術(shù)其實打破了投射認(rèn)同的賦義規(guī)則，擾亂其游戲規(guī)則。和其他很多技術(shù)一樣，讀可以歸到悖論干預(yù)的名下。大家可以參考彌爾頓•埃里克森的一些案例，或者《五燈會元》里面的很多公案，體會悖論干預(yù)的力量。悖論干預(yù)要注意的是，要不斷根據(jù)家庭的情況發(fā)展新的悖論技術(shù)，而不能一個技術(shù)用到老，甚至像認(rèn)知-行為技術(shù)那樣步步跟進(jìn)。悖論設(shè)計要求治療師比較“靈”，平常多看禪宗公案可以培養(yǎng)這種靈性。

　　家庭不一定要實施悖論操作的。如治療師在布置悖論技術(shù)的時候，往往全家人都會笑起來。請注意，這時候他們?nèi)�家人的情感體驗是一致的，都在笑。這個時候往往是家庭治療中比較有趣的時刻。如果詳細(xì)回顧悖論的內(nèi)容，不難發(fā)現(xiàn)其實每個悖論都和投射認(rèn)同有關(guān)。

　　領(lǐng)悟的時候不一定是悲哀流淚，也可能是哈哈一笑。

　　5.12結(jié)盟的分化——“到底誰是你老公？”提問

　　這往往是用來分化母子過于牢固的同盟的，處理俄底浦斯三角的。

　　可以問母親：“我發(fā)現(xiàn)你有什么情緒和孩子分享，孩子有什么心事也和你說。你和她的關(guān)系比你和你老公的關(guān)系親密多了。到底他（手指丈夫）是你老公，還是他是你老公��？”

　　這個技術(shù)有很多變種。如對丈夫說：“你應(yīng)該感謝你兒子才對啊。你經(jīng)常在外面一個人快活。你兒子承擔(dān)起了安慰和陪伴母親的責(zé)任。人家多辛苦啊。你應(yīng)該感謝人家，又當(dāng)?shù)�又�?dāng)兒子。為什么還要求人家學(xué)習(xí)成績好呢？”

　　這個技術(shù)讓家庭意識到雙元投射認(rèn)同如何變成了三元關(guān)系中投射認(rèn)同。關(guān)鍵是掌握好時機(jī)。不要太早，因為它實際上是把亂倫焦慮意識化，要注意家庭成員對這種焦慮的承受力。如有母親還和青春期的兒子睡在一起，這樣的情景說明俄底浦斯情結(jié)已經(jīng)接近付諸行動。過早使用這種技術(shù)會引起他們極大的羞恥感和憤怒感。

轉(zhuǎn)自心理學(xué)空間

作者：李孟潮

本文只用于分享交流，傳播心理知識，提供學(xué)習(xí)參考。我們對文中觀點保持中立。版權(quán)屬于原作者，如原作者不愿在本平臺發(fā)布，請聯(lián)系我們刪除