精神分析為世人所知，它既是一種理論也是一種實(shí)踐形式。它在建立和定義心理治療的本質(zhì)時(shí)起到了核心作用(Sander,1998)„它最初是處理精神癥患者，采用的方法就是檢測(cè)和重建神經(jīng)癥患者的童年沖突，而這些沖突是由于占統(tǒng)治地位的內(nèi)驅(qū)力和外部經(jīng)驗(yàn)的碰撞而產(chǎn)生的。在第二次世界大戰(zhàn)后，精神分析成為在美國(guó)精神病學(xué)界的理論。在戰(zhàn)爭(zhēng)開始前不久，一大批歐洲精神分析師(包括E.艾里克森和弗洛姆為逃避納粹統(tǒng)治而來(lái)到了這個(gè)國(guó)家。在這個(gè)世紀(jì)早期，美國(guó)公眾就已經(jīng)接受弗洛伊德的觀點(diǎn)。隨著這些治療師的到來(lái)，精神分析法進(jìn)一步為醫(yī)學(xué)專家、學(xué)者、心理學(xué)臨床師以及在社會(huì)學(xué)家和精神病學(xué)社會(huì)工作者所接受。確實(shí)，許多家庭治療的先驅(qū)——阿克曼、鮑文、利茲、杰克遜、米紐欽、文尼、鮑斯?jié)砷T伊一納吉——(很巧都是男性)都受過(guò)精神分析訓(xùn)練。其中一些人，比如杰克遜和米紐欽，后來(lái)背離了精神分析的基調(diào)轉(zhuǎn)而贊成系統(tǒng)思維，然而另一些人(鮑文、利茲、文尼)則繼續(xù)忠于其早期理論維護(hù)其發(fā)展。

弗洛伊德對(duì)家庭治療的影響

西格蒙德•弗洛伊德是20世紀(jì)初精神分析的建立者，他深刻認(rèn)識(shí)到家庭關(guān)系對(duì)個(gè)體性格形成特別是對(duì)癥狀行為產(chǎn)生的影響。例如：在他著名的小漢斯的個(gè)案中，這個(gè)5歲的男孩由于害怕馬可能會(huì)咬他而拒絕走出家門到大街上去，對(duì)于弗洛伊德解釋說(shuō)漢斯是以此轉(zhuǎn)移他與俄狄普斯情結(jié)有關(guān)的焦慮。也就是說(shuō)，弗洛伊德相信漢斯無(wú)意識(shí)中對(duì)母親有性渴望，但是與此同時(shí)意識(shí)到與父親的競(jìng)爭(zhēng)，并對(duì)父親產(chǎn)生了敵意,也害怕父親對(duì)他的敵意進(jìn)行報(bào)復(fù)。漢斯曾經(jīng)目睹一匹馬摔倒在街上，弗洛伊德解釋說(shuō)他無(wú)意識(shí)中把這個(gè)場(chǎng)景和他的父親聯(lián)系起來(lái)了，因?yàn)樗�也想讓他的父親受傷。依據(jù)弗洛伊德的觀點(diǎn)，漢斯無(wú)意識(shí)把他害怕被父親闡割的強(qiáng)烈恐懼改裝成被馬(漢斯先前視之為沒有傷害)咬的恐怖癥狀。以馬代替父親，漢斯從而把內(nèi)部危機(jī)轉(zhuǎn)變?yōu)橥獠课�機(jī)�？謶直恢赶蚰骋豢腕w，這是恐怖癥的標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)生過(guò)程。在這個(gè)發(fā)生于1909年的著名案例(Freud,1955)中，在弗洛伊德的指導(dǎo)下，男孩真的被父親治好了。

從歷史上來(lái)說(shuō)，小漢斯的案例在理論上和技術(shù)上都有著重要的意義。從理論上來(lái)說(shuō)，它使弗洛伊德歸納形成了他早期關(guān)于兒童心理一性欲發(fā)展以及防御機(jī)制(移置作用)的理論。所謂防御機(jī)制就是個(gè)體所喚起的抵抗焦慮的無(wú)意識(shí)的自我保護(hù)裝置。而且，這個(gè)案例支持了弗洛伊德當(dāng)時(shí)正在形成的觀點(diǎn)—心理性欲發(fā)展的特定階段的問(wèn)題如果解決不適當(dāng)?shù)脑�，將�?huì)導(dǎo)致神經(jīng)病癥諸如恐懼癥。從技術(shù)上來(lái)說(shuō)，正如布洛奇和拉佩里爾(Bloch & La Perriere,1973)指出的，小漢斯是兒童分析和家庭治療歷史上的第一個(gè)案例。然而需要注意的是，弗洛伊德所選擇的解決方法針對(duì)的既不是孩子也不是家庭，而是鼓勵(lì)漢斯的父親(一位內(nèi)科醫(yī)生)在弗洛伊德的指導(dǎo)下去治療他自己的兒子因此臨床千預(yù)依然是個(gè)體指向的而不是以交互作用為基礎(chǔ)的；最終，漢斯解除了他的恐懼癥狀。

從小漢斯案例和弗洛伊德發(fā)表的論文中的其他類似案例中，我們欣喜地看到家庭關(guān)系為弗洛伊德的心理分析思維提供了豐富的診斷幫助。他認(rèn)識(shí)到家庭為神經(jīng)性恐懼和焦慮的發(fā)展提供了早期環(huán)境或者說(shuō)是背景，但是他沒能往前走一步去確證當(dāng)前的或持續(xù)存在的家庭關(guān)系是如何維持不適應(yīng)和問(wèn)題行為的。

早在四年前，即1905年，弗洛伊德曾經(jīng)寫到精神分析師"必須更多地關(guān)注……我們病人的純粹人文和社會(huì)情境，如同關(guān)注收集軀體資料和失調(diào)癥狀一樣。首先，我們應(yīng)該把興趣指向他們的家庭環(huán)境"(Freud,1959,第2526頁(yè))。然而在實(shí)踐中，正如我們所指出的，弗洛伊德更愿意治療個(gè)人，他的理論和技術(shù)著重于個(gè)體內(nèi)心沖突的解決而不是重建家庭內(nèi)部的人際關(guān)系或交互作用。他如此強(qiáng)烈地反對(duì)同一時(shí)間內(nèi)處理超過(guò)一個(gè)以上家庭成員的問(wèn)題，以至于他的消極評(píng)價(jià)實(shí)際上變成了精神分析師們的一種教條，他們多少年來(lái)一直接受了弗洛伊德的這種禁忌而反對(duì)分析同一家庭的其他成員(Broderick & Schrader,1991)。

實(shí)際上，正如鮑文(Bowen,1975)所指出的，有一條精神分析的原則可能延誤了家庭治療運(yùn)動(dòng)的早期成長(zhǎng)，那就是治療者與病人關(guān)系的隔離，以及與之相關(guān)的認(rèn)為與患者親屬的接觸可能會(huì)"污染"治療師的擔(dān)優(yōu)。鮑文報(bào)告說(shuō)，一些醫(yī)院安排一位治療師負(fù)責(zé)處理患者的內(nèi)心沖突過(guò)程，安排另一位治療師負(fù)責(zé)實(shí)踐事務(wù)和管理程序，第三個(gè)治療小組成員(一位社工)則負(fù)責(zé)和親屬談話。依照鮑文的早期經(jīng)驗(yàn)，不遵照這樣的界限就被認(rèn)為是一種"不適當(dāng)?shù)男睦碇委?。一直到二十世紀(jì)五十年代，這條原則才開始被打破——常常是為了研究而不是為了臨床治療目的——家庭成員開始在治療上被看作是一個(gè)整體。

阿德勒和沙利文:作出貢獻(xiàn)的先驅(qū)

對(duì)家庭治療有影響的另一位精神分析師是A.阿德勒(Alfred Adler),弗洛伊德在維也納的早期助手。正如我們?cè)诘谖逭轮兄赋龅模�阿德勒�?0世紀(jì)早期幫助創(chuàng)立了兒童指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)。阿德勒早先是一個(gè)對(duì)眼科感興趣的內(nèi)科醫(yī)生，后來(lái)開始專門研究神經(jīng)學(xué)和精神病學(xué)，特別是在治療兒童障礙方面。阿德勒是被弗洛伊德邀請(qǐng)加入維也納精神分析協(xié)會(huì)的最早的成員之一，在1902年他就加入其中。盡管他最初在醫(yī)學(xué)和教育雜志上發(fā)表了精神分析方面的論文，但阿德勒后來(lái)的觀點(diǎn)最終背離了精神分析理論,轉(zhuǎn)而強(qiáng)調(diào)社會(huì)因素(包括家庭)的重要性，與弗洛伊德的內(nèi)驅(qū)力理論背道而馳(Scharff, 2000)。

比起恩師弗洛伊德，阿德勒更多地把人作為一個(gè)整體來(lái)研究，而較少關(guān)注無(wú)意識(shí)動(dòng)機(jī)，他尤其對(duì)弗洛伊德忽視人格形成中的社會(huì)因素提出異議。他轉(zhuǎn)而提出一種以社會(huì)關(guān)系為基礎(chǔ)的理論:所有的行為都是有目的的和交互作用的，而且基本的社會(huì)系統(tǒng)是家庭(Carlson, Sperry, &Lewis,1997)。這樣就打破了弗洛伊德以生物學(xué)為基礎(chǔ)的內(nèi)驅(qū)力理論觀點(diǎn)——取而代之的是社會(huì)的、有目的的、發(fā)展的決定因素——阿德勒在1914年建立了個(gè)體心理學(xué)協(xié)會(huì)，這是一個(gè)強(qiáng)調(diào)個(gè)人整體在一切洽療中的重要性組織。在晚年他預(yù)見到了納粹勢(shì)力的抬頭，因而移居紐約。在那里他繼續(xù)扮演著一個(gè)多產(chǎn)的公共演講者角色，特別在傳播他的教育觀點(diǎn)方面深具影響力(Hoffman,1994)。

阿德勒主張，只有理解了環(huán)境或社會(huì)背景，特別是個(gè)體行為產(chǎn)生或展現(xiàn)于其中的家庭，我們才能完全理解個(gè)體有意識(shí)的個(gè)人、社會(huì)目標(biāo)以及相應(yīng)目標(biāo)指向行為。阿德勒式的概念，諸如同胞競(jìng)爭(zhēng)、家庭排列和生活方式，證明阿德勒意識(shí)到了家庭經(jīng)驗(yàn)在影響成人行為方面所起的重要作用。他關(guān)于人是不可分割的整體的觀點(diǎn)適用于今天家庭治療師的系統(tǒng)觀念。今天人們認(rèn)為阿德勒與家庭治療的直接聯(lián)系體現(xiàn)在心理教育方面(諸如在婚姻豐富計(jì)劃方面)，體現(xiàn)在增進(jìn)成人與孩子相互理解和合作的父母教育上(Dinkmeyer，McKay, Dinkmeyer,&-Slavik,1997),體現(xiàn)在將阿德勒的概念與主流家庭治療方面的整合上(Sherman & Dinkmeyer,1987)。莫薩克(Mosak,2000)和卡爾遜和斯拉維克(Carlson&Slavik, 1997)提供了阿德勒心理治療的新近概要。

另一個(gè)重要的理論家是美國(guó)精神病學(xué)家H.S.沙利文(Harry Stack Sullivan),他曾受過(guò)精神分析訓(xùn)練，但也受到社會(huì)學(xué)和社會(huì)心理學(xué)的影響。從20世紀(jì)20年代后期開始，他在整個(gè)職業(yè)生涯中始終強(qiáng)調(diào)家庭內(nèi)外的人際關(guān)系對(duì)人格發(fā)展的影響。沙利文(Sullivan,1953)提出人們?cè)诒举|(zhì)上是他們社會(huì)交互作用的產(chǎn)物；要理解人們是如何發(fā)揮作用的，他極力主張要研究他們的"經(jīng)常出現(xiàn)的人際情景的相對(duì)持久模式"。

在華盛頓精神病學(xué)院時(shí)，沙利文就強(qiáng)調(diào)同伴關(guān)系在個(gè)人和社會(huì)發(fā)展中的重要性，他相信早期與他人的交往經(jīng)驗(yàn)會(huì)為以后的交往障礙播下種子。他強(qiáng)調(diào)早期母子分離的極端重要性，認(rèn)為這些經(jīng)驗(yàn)將導(dǎo)致以后把自我部分看作是好我、壞我和非我。正如我們將看到的，這種觀點(diǎn)與客體關(guān)系理論是相一致的。沙利文的大多數(shù)時(shí)間是在巴爾的摩的謝帕德和恩諾克•普萊特(Sheppard and Enoch Pratt)醫(yī)院度過(guò)，大多數(shù)是在處理精神分裴癥患者，沙利文(Sullivan)注意到心理障礙經(jīng)常表現(xiàn)在青少年的過(guò)渡時(shí)期，這使得他去推測(cè)患者所經(jīng)歷的家庭生活可能對(duì)障礙所造成的決定性影響，并最終可能導(dǎo)致精神分裂(Perry,1982)。沙利文(Sullivan,1940)描述了他讓患者參與扮演"參加觀察者"的治療方式，在幾十年前就預(yù)見到當(dāng)下在治療師中流行的次級(jí)控制論將成為發(fā)展中的治療系統(tǒng)的一部分。

D.杰克遜(Jackson)和M.鮑文受教于沙利文及其同事弗洛姆一瑞奇曼(Frieda Fromm Reichman),兩個(gè)人后來(lái)都成為了當(dāng)時(shí)開始出現(xiàn)的家庭治療領(lǐng)域的杰出代表。杰克遜的工作，很明顯地受到沙利文有關(guān)家庭交互作用模式觀念的影響。鮑文的理論，尤其是他的那些有關(guān)個(gè)體的心理病理癥狀源于失調(diào)的多代際家庭系統(tǒng)的理論，能夠追溯到沙利文的影響。

但只有N.阿克曼(Nathan Akerman)(他是一位精神分析學(xué)家和兒童精神病學(xué)家)，才被公認(rèn)為是經(jīng)過(guò)深思熟慮之后將精神分析的方法用于家庭研究的。他在《坎薩斯心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)公報(bào)》上發(fā)表的第一篇論文可能是專門討論家庭治療的第一篇論文。在文章中阿克曼(1937)強(qiáng)調(diào)了家庭本身作為心理社會(huì)動(dòng)力單位的作用。為生物驅(qū)動(dòng)(精神分析的慨念)的人和為社會(huì)環(huán)境驅(qū)動(dòng)(系統(tǒng)概念)的人不斷交互作用，是他三十多年的心力所系，因?yàn)樗�試圖運(yùn)用精神分析的詞匯來(lái)解釋他所看到的家庭和更大的社會(huì)。正如他在其死后不久出版的一篇論文中所總結(jié)的那樣(Ackerman,1972)：

在超過(guò)三十五年的這一段時(shí)間里，我把我的方向從個(gè)人的內(nèi)心生活一步一步地?cái)U(kuò)展到行為的問(wèn)題上，擴(kuò)展到家庭環(huán)境里的個(gè)人上，擴(kuò)展到社區(qū)內(nèi)的家庭上，直到最近護(hù)展到社會(huì)團(tuán)體本身上。

本文選自《家庭治療概論 第六版》

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